Trasplante Pediátrico América Latina América Latina: grupos de países vecinos, que tienen en común lenguas de origen latina: español y portugués. Habitantes: al año 2008, se estimó una población de 550,000,000.(NEWSLETTER TRANSPLANT) América del Norte: México. América Central: Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, Costa Rica, Belice y Panamá. América del Sur: Colombia, Venezuela, Ecuador, Bolivia, Brasil, Perú, Paraguay, Uruguay, Argentina y Chile Islas de idioma español del Caribe: Cuba, República Dominicana y Puerto Rico. Los países de América latina presentan marcadas diferencias en la renta per cápita, en el desarrollo científico tecnológico, en los sistemas de salud, en la cobertura de la población, en las prioridades sanitarias y en los índices de donantes de órganos y de trasplantes. En algunos países, tan solo parte de la población que posee el seguro social, sistema que le permite el acceso a la diálisis y al trasplante. Ex: en el Perú aproximadamente el 25% de pacientes acuden a Essalud, 5% permanecen en seguros privados, 2,3% se benefician del programa del SIS y 67.7% (2843) no tendrían acceso a ningún sistema de salud que le financie el tratamiento crónico. En estos países la mayoría de la población pueden ser donantes, pero no receptora de órganos para trasplante. En otros países latinos en cambio, está asegurada por su sistema de salud. Con relación a los datos que van Uds. apreciar, lo más probable es que sean algo más, cuando uno revisa todas las bases de datos observará en algunos países sub-registros por temas burocráticos y propios de nuestra cultura, que con el tiempo se irán corrigiendo, pero en todo caso lo que les he traído es lo más cercano a nuestra realidad. * Luis Zegarra Dr. Mg. Med. - UPCH Jefe del PPTR - HNCH - MINSA. Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH. Jefe Servicio Urología General/Oncología - HNCH.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS EN AMÉRICA LATINA BASE DE DATOS * http://transplant-observatory.org * http://www.who.int/transplantation/ * NEWSLETTER TRANSPLANT Vol. 15 N° 1 September, 2010. * Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante * Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico: (ALANEPE) * Pediatr Transplantation. 14: 701-708; 2010. * Delucchi M. A.: 15th Congress International Pediatric Nephrology Association, NY-USA. Sept. 2010. * www.grupopuntacana.org Estamos ante un hecho evidente, año a año el trasplante en América Latina, va en aumento y las cifras se pueden ver en base de datos como: * http://transplant-observatory.org * http://www.who.int/transplantation/ Organización Nacional de Trasplante de órganos de España, Gobierno de España y la Organización Mundial de la Salud. * Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante: España. Portugal y Países Latino americanos. * Newsletter Transplant, es una publicación de datos globales de trasplante de órganos, coordinada por la Organización Nacional de Trasplantes de España, tiene como colaboradores, miembros o Directores de las Organizaciones Nacionales de Trasplantes, en total esta conformada por 58 países, 19 son de América Latina. Pocos son los países que registran datos de los pacientes pediátricos operados y los que registran son pacientes pediátricos menores de 15 años de edad. * Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico: la Asociación Latinoamericana de Nefología Pediátrica (ALANEPE), convoca a 20 países a participar de un registro regional de trasplantes de riñón, 14 envían la información y estos son los datos. * Grupo Punta Cana.- obedece al Proyecto Siembra, es un programa promovido por la Organización Nacional de Trasplante de órganos de España, cuyo objetivo es desarrollar la actividad de donación y trasplantes en América Latina y el Caribe, utilizando la experiencia del modelo español.

ORGANIZACIONES NACIONALES DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS - OMS Argentina : Inst. Nac. Central Coordinador Ablación e Implante Bolivia : Comisión Nac. Trasplante de Órganos y Tejidos. Brasil : Asociación Brasilera de Trasplante de Órganos Chile : Corporación Nac. de Trasplantes de Chile Colombia : Red de Donación y Trasplante: Inst. Nac. de Salud Cuba : Grupo de Coordinación Nac. de Trasplantes México : Centro Nac. de Trasplantes (CENATRA) Paraguay : Inst. Nac. de Ablación y Trasplante (INAT) Perú : Org. Nac. de Donación y Trasplantes (ONDT) República D. : Inst. Nac. de Coordinación de Trasplante Uruguay : Inst. Nac. Don. Trasp. Cél, Tej. y Órganos (INDT) Venezuela : Sist. Procura de órganos y Tejidos. En 1990, había 181 centros de trasplante, En el 2006, se registraron cerca de 400 centros de trasplante (Medina) En el 2009 tenemos un aprox de 768 centros de trasplante de órganos (transplant-observatory9. Las primeras organizaciones nacionales de trasplante fueron creadas en 1978 en Uruguay y Argentina, a julio del 2010 tenemos las siguientes ORGANIZACIONES NACIONALES DE TRASPLANTE registradas en la Organización Mundial de la Salud. * http://transplant-observatory.org

Trasplante de Riñón (2009) (n = 9759) DV = 42.6% 4500 4000 4241 3500 (n = 9759) DV = 42.6% 3RO. País BRASIL 3000 2500 2280 2000 2DO. País MEX 1500 El primer trasplante renal pediátrico exitoso fue realizado en Brasil en una niña de 18 años de edad, quien recibió un injerto renal de un infante de 9 meses de edad. Siguiendo esta experiencias, México empezó en 1967, Venezuela y Perú en 1969, Colombia en 1973, Cuba en 1974, Ecuador en 1976, Chile en 1979, Paraguay en 1985 y República Dominicana en 1993. Hoy la actividad de trasplante renal incluye a países de América Latina como: Honduras, Nicaragua, Guatemala, Costa Rica y Puerto Rico. Total de trasplante de RIÑÓN realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. Valter Duro Garcia y Eduardo Santiago=Delpin: Trasnsplantes na America Latina e Caribe. En Trasplante de Órganos e Tecidos, Medina, Valter Duro Garcia y dos más. 2006 escribe: 1ER Argentina en 1957, Seguido México en 1963 (Ref: Dib-Kuri A, Aznar Jb, Gomez JA. El trasplante en México. In: Santiago-DelpinEA, Ruiz-Speare JO (eds) Trasplante de órganos. 2da ed. Méxcio, 1999. 3RO: Brasil en 1964. .ALANEPE: el primer TR pedíatrico exitoso en Brasil en 1964, después fue México en 1967. 1000 1051 1ER. País ARG 847 500 256 199 158 134 BRASIL MEXICO ARGENTINA COLOMBIA VENEZUELA CHILE PERU CUBA (1964) (1963) (1957) (1965) (1967) (1966) (1965) (1970) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org * Medina Pestana y col: Transplante Órgaos e Tecidos, 1999.

Trasplante de Hígado (2009) 2000 (n = 1934) DV = 2.7% 1500 1197 1000 1ER. País BRASIL Total de trasplante de HÍGADO realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. 500 2DO. País CHILE 3ER. País PERU 265 245 16 13 79 69 25 BRASIL ARGENTINA COLOMBIA MEXICO CHILE CUBA COSTA RICA PERU (1968) (1988) (1979) (1986) (1969) (1986) (1994) (1973) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org

Trasplante de Corazón (2009) 1ER. País BRASIL 150 100 En 1968, se realizaron trasplantes de corazón en Chile, Argentina, Venezuela y Brasil. Total de trasplante de CORAZÓN realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. HACER FOTOPIAS DE LOS CENTROS DE TRASPLANTEEEEEEEEEEEEEEE 93 2DO País ARG 3ER. País CHILE 58 50 17 18 7 3 3 BRASIL ARGENTINA COLOMBIA CHILE MEXICO URUGUAY COSTA RICA CUBA (1968) (1968) (1985) (1968) (1988) (1996) (1994) (1987) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org

Trasplante de Páncreas (2009) 100 (n = 90) 90 80 70 70 3ER. País ARG 60 50 40 30 Total de trasplante de PÁNCREAS realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. 1ER País COL 20 2DO. País MEX 10 10 5 3 1 1 ARGENTINA COLOMBIA URUGUAY MEXICO CHILE PERU (1993) (1988) (2002) (1988) (1994) (2009) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org

Trasplante de Pulmón (2009) 40 35 (n = 65) 30 30 25 28 1ER. País BRA 20 15 En 1989 en México, se realizó el primer trasplante de pulmón de América Latina y también en el mismo año en Brasil.(17 Med) Total de trasplante de PULMÓN realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. 10 3ER. País ARG 2DO. MEX 5 6 1 ARGENTINA BRASIL COLOMBIA (1997) MEXICO (1992) (1989) (1989) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org

Trasplante de Pulmón-Corazón (2009) 10 9 8 7 6 5 Total de trasplante de PULMÓN-CORAZÓN realizados en el año 2009. Incluidos donante vivo y cadavérico. No discrimina edades, aquí están incluidos probablemente niños y adultos. 4 4 3 1ER. País COLOM 2 2DO. País ARG 1 1 ARGENTINA COLOMBIA (1992) (1989) * Newsletter Transplant: Vol 15. N° 1. Sep; 2010 * http://www.grupopuntacana.org

REGISTRO LATINOAMERICANO TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO 2004 - 2009 APOYO TOTAL FINANCIERO Argentina Brasil Chile Costa Rica Cuba Panamá Puerto Rico Uruguay Venezuela APOYO PARCIAL FINANCIERO Ecuador Bolivia Paraguay Perú Colombia República D. Guatemala México (20% al 90%) El apoyo financiero es el principal obstáculo para realizar el trasplante. Apoyo financiero de sus gobiernos para diálisis, Trasplante Renal y terapia inmunosupresión. * Congreso Asociación Internacional Nefrología Pediátrica: Dra. María A. Delucchi, New York – USA, Septiembre, 2010.

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO (Período 2004 - 2009) El inicio del trasplante renal pediátrico en AMÉRICA Latina empezó después de la experiencia del TR en adultos, el desarrollo de la nefrología pediátrica se realizó simultáneamente con la de otros países de alrededor del mundo, es así como el primer trasplante renal pediátrico y de América Latina se realizo EN UN CENTRO DE ADULTOS, en un paciente varón de 16 años de edad, hace 53 años (1957) en Argentina, este paciente murió sin que funcionara el riñón. ( Biblio: 9 de Pediatric Trasplanta 2010) En 1964 en Brasil se realizó el primer trasplante renal exitoso, en una niña de 18 años de edad, quien recibió un injerto renal de un infante de 9 meses de edad. Siguiendo esta experiencias, México empezó en 1967, Venezuela y Perú en 1969, Colombia en 1973, Cuba en 1974, Ecuador en 1976, Chile en 1979, Paraguay en 1985 y República Dominicana en 1993. Hoy la actividad de trasplante renal incluye a países de América Latina como: Honduras, Nicaragua, Guatemala, Costa Rica y Puerto Rico. ( Biblio: 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 de Pediatric Trasplanta 2010) (nota: para los fines de exposición, colocar el mapa de amer lat y al mencionar cada país o al hacer click sale una flecha y un circulo con el año del TR, y reconozco el país y lo menciono) ALANEPE, obtiene la información de un formato que llenan, vía electrónica los investigadores de cada centro registrados en Latinoamérica. Hay 31 centros registrados de los 14 países que colaboran. El registro incluye un rango promedio del 75% entre 30% al 100% de los pacientes pediátricos trasplantados menores de 21 años de edad. Desde el 2004 al 2009, n = 1936, un promedio de 324 trasplantes de riñón por año. Brasil realiza el 45% del total de TR. ……………..colocar 893 (45%) México realiza el 12.5% del total de TR…………… colocar 244 (12.5%) Promedio de seguimiento fue de 26 ± 17 meses.. Pacientes por debajo de 21 años. Promedio de edad de trasplante fue de 11.7 años ± 4.3, de los cuales 11% fueron en niños menores de 5 años. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation. Vol. 14: 701-708, 2010

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO EN AMÉRICA LATINA (2004 - 2009) SEXO Promedio Edad = 11.7 ± 4.3 años Promedio de edad de trasplante fue de 11.7 años +- 4.3, de los cuales 11% fueron en niños menores de 5 años. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004 - 2009).

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO Donante vivo y cadavérico (Periodo 2004 - 2009) Desde el 2004 al 2009, los TR no ha habido mayores variaciones con relación al tipo de riñón de donante vivo o cadavérico, se ha mantenido en un 56% de donante cadavérico y 44% de donante vivo. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004 - 2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO Tipo de donante (Periódo 2004 - 2009) Cinco de los países LA que representan el 80% de los TR. De cuatro , más del 55% de los TR son de DC. Resalta en el gráfico que Mexico, el 80% son de DV. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO Tipo de donante y edad del trasplante (Periódo 2004 - 2009) Cuando se analizó la fuente del trasplante (donante vivo o cadavérico) con relación a la edad del trasplante, no ser encuentran diferencias Edad del Trasplante * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO Etiología de la Enfermedad Renal (Periódo 2004 - 2009) % Uropatía Obstructiva (29%), Glomerulopatía (22%), Desconocida (21%), Hipoplasia/Displasia Renal (11%), Vascular (6%), Otros (6%), Enfermedades congénitas y hereditarias (5%) * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

TRASPLANTE RENAL PEDIÁTRICO Diagnóstico Etiológico por Enfermedad (Periódo 2004 - 2009) Malformaciones renales, se presentan en proporción importante en todas las edades, Glomerulopatías incrementan con la edad, la más frecuente glomerulopatías focal y segmentarias. Las causas desconocidas predominaron…in younger children Edad del Trasplante en años * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

* Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010. TERAPIA DE INMUNOSUPRESIÓN DE INDUCCIÓN POR PERIÓDO % 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 En el período 2004 – 2006 el 72% de pacientes trasplantados utuiilizaron anicuerpos monoclonales (Baxilicimax y Daclixumab) a diferencia del período 2007-2009 donde solo usaron 67%. Cuando se analiza la terapia con policlonales en ambos períodos, se observa El 80% de los pacientes recibieron terapia de Inducción con anti-IL2RAb. Anticuerpos monoclonales, Timoglobulina, se utilizaron en el Perú y Argentina. En 4 países no utilizan terapia de inducción. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004-2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

TERAPIA INMUNOSUPRESÍÓN DE MANTENIMIENTO POR PERIÓDO % 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 La terapia de elección de mantenimiento sigue siendo esteroides, Tacrolimus Y Micofelonato, en menor medida se sigue utilizando la ciclosporina , azatrioprima. Hay un pequeño grupo que esta empezando a utilizar inhibidores tor y libre de esteroides. En nuestra opinión los esquemas futuros deben estar libres de esteroides. CsA TAC STEROID AZA MMF TOR-inh STER withd/ free * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004-2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

CAUSAS DE PERDIDA DEL INJERTO Periódo 2004 - 2009 Se perdieron 210/1936 (10.8%), cuando la perdida del injerto se analizó de acuerdo a la edad del trasplante, la mayoría fue del grupo de adolescentes. Perdidas del injerto: Trombosis vascular en 17% Rechazo agudo 15% Nefropatía crónica del injerto (Trasnpl glom) 13% Glomerulonefritis Focal y Segmentaria 13% † * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

PERDIDA DE INJERTO POR EDAD EN TRASPLANTE RA y No-Adher: mayor % fueron de 13 a 17 años de edad. Trombosis Vasc,, Muerte, Rec/FSGE y NCI: el mayor % fueron de 6 a 13 años de edad. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

CAUSAS DE MUERTE (%) MORTALIDAD: 64/1,936/(3.3%) La tasa de mortalidad fue de 3.3% (64/1936). La principal causa de muerte fue por infección (63%) , causa cardiovascular en un 25%, Neoplasia 6% y otras 6%. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

SUPERVIVENCIA DE PACIENTES POR FUENTE DE DONANTE Kaplan - Meier 99% 98% 98% 98% 97% 95% p = 0.057 La tasa de supervivencia de los pacientes a 1, 3 y 5 años, para donante vivo relacionado fue de 99%, 98% y 98%. La tasa de supervivencia de los pacientes a 1, 3 y 5 años, para donante cadavérico fue de 98%, 97% y 95%. Los receptores de donante cadavérico, muestran una baja tasa de supervivencia comparado con donante vivo relacionado a 5 años de seguimiento. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004-2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.

SUPERVIVENCIA DE INJERTO POR FUENTE DE DONANTE Kaplan - Meier 96% 93% 89% 92% 86% 76% p = 0.001 La tasa de supervivencia del injerto a 1, 3 y 5 años, para donante vivo relacionado fue de 96%, 93% y 89%. La tasa de supervivencia del injerto a 1, 3 y 5 años, para donante cadavérico fue de 92%, 86% y 76%. Mostrando una diferencia significativamente baja en el injerto de donante cadavérico, comparado con el donante vivo. Las tasas de supervivencia de los pacientes e injertos son similares a los reportes de Europa y USA. * ALANEPE: Registro Latino Americano de Trasplante Renal Pediátrico (2004-2009). * Pediatr Transplantation . 14: 701-708; 2010.