Caso Clínico
Paciente masculino de 10 años Antecedentes de DBT insulinodependiente desde los 5 años, medicado con NPH 30 U/día (18 mañana – 12 noche). MC: - vómitos - GEA - Hiperglucemia Examen físico: - enoftalmos - rubicundez facial - mucosas pálidas y secas - Fc 125 – TA 127/86 PAM 100 - taquipneico (FR 40)- sat 97% - Abd doloroso - diuresis (+) glucosuria (++) cetonuria (++) - Glucemia 453 mg/dl - 30 kg
Laboratorio: GB:26900 (Nc:25- Ns:80 – Linf.15) Hb:16 – Hto:48.7 –Plaq.:270000 Glucemia: 3.54 Urea: 0.48 – Creat: 0.97 GOT: 20 – GPT: 38 – FAL 1041 Amilasemia: 30 Na+ 139,6/ K+ 4,43/ Cl- 105 Ca+ 9,98 EAB 7,028/19,7/ 110,6/5,1/-25 (postexpansión)
Que Conducta Tomamos?
2 vías periféricas o 1 vía central Plan de expansión Hidratación Expansión con: pH<7,00 1/2 bic 1/6 M 1/2 sol. fisiol. pH 7,00 y 7,10 1/3 bic 1/6M 2/3 sol. fisiol. pH > 7,10 sol. fisiol. Control de glucemia horario no bajar mas de 50 mg/hs 30’
Glucosuria/cetonuria Anion GAP= Na+ - (Cl + HCO3)=12 SC: P x 4 + 7 P + 90 A calcular… Insulina Plan de hidratación 1º día 4200ml/m2 de SC… ½ en 6 hs (sol. Estándar nº 1) ½ en 18hs(sol. Estándar nº 2) Insulina 0,1U/kg/hora (SC) 1 U de insulina cte/kg en 100 cc De SF a 10 ml/h = 0,1 U/kg/h (goteo) Control de Glucemia Glucosuria/cetonuria EAB/ Bce horario
Glucemia (mg/dl) Dosis (U/Kg/h) Condiciones p/ pasar a insulinoterapia c/4 hs Sin signos de acidosis ni DSH pH ≥ 7,30 y/o HCO3 ≥ 15 - Glu 250 mg/dl o menor Glucemia (mg/dl) Dosis (U/Kg/h) <120 colación y control en 1 hora 120 a 160 0,08 160 a 200 0,10 200 a 250 0,125 250 a 300 0,15 >300 0,20 glucosuria y cetonuria 0,25
Plan de hidratación 2º día 3200 ml/m2 SC 2/3 VO 1/3 EV NPH 0,3-0,5 U/kg/día 2/3 mañana 1/3 noche + correcciones c/ insulina cte según tabla