Dr Gabriel N. Pujales Servicio de UTI-CEP Simed srl AHOGAMIENTO Dr Gabriel N. Pujales Servicio de UTI-CEP Simed srl

CANTIDAD DE DEFUNCIONES POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO, SEGUN GRUPOS DE CAUSAS SELECCIONADAS. REPUBLICA ARGENTINA - AÑO 2010 Total de defunciones por ahogamiento: 586 Menores de 15 años: 181 ( 31 %) Menores de 1 año: 5 ( 1% ) De 1 a 4 años: 95 ( 16 % ) 5 a 14 años: 81 ( 14% )

Definición “ Es el proceso que resulta en compromiso respiratorio primario por inmersión en un medio líquido, que puede o no conducir a la muerte de la víctima “ (World congress on downing) El resto de los términos (Casi ahogamiento, ahogamiento silente, etc) no se usan mas

Fisiopatología La secuencia es la siguiente: Al principio hay una pausa respiratoria, luego laringoespasmo producido por pequeñas cantidades de agua, posteriormente se degluten grandes volumenes de agua, cuando cede el laringoespasmo, ingresa agua a las vías respiratorias y se produce el óbito por asfixia

Efectos Pulmonares La aspiración de 1 a 3 ml/Kg de agua produce graves lesiones Destrucción del surfactante Atelectasia-Disrupción de la barrera A-C SDRA

Efectos Cardiovasculares La hipoxia produce disminución del gasto cardiaco por acidosis, lesión miocárdica directa, resistencias vasculares altas y arritmias Luego de la reanimación se produce citotoxicidad por la liberación de radicales libres de oxigeno y otros mediadores químicos (daño de reperfusión)

Efectos sobre otros órganos Alteraciones de la coagulación IRA Alteraciones en la inmunidad( los que sobreviven están predispuestos a la sepsis) Isquemia intestinal etc

Efectos Neurológicos Depende de la gravedad de la hipoxia- isquemia Durante la reperfusión se produce edema citotóxico, aumento de la PIC, y disminución del flujo sanguíneo con daño isquémico. Las zonas mas sensibles son el hipocampo, la corteza y los ganglios de la base.

Factores y condiciones asociadas Mas frecuente en menores de 5 años y adolescentes Sexo masculino Nivel socio económico Alto Habilidad para la natación(cuando mayor es hay menos control y mas exposición) Enfermedades subyacentes (arritmias, convulsiones, hipoglucemias, etc). Consumo de Alcohol o drogas

Manejo Terapéutico en la escena Respiratorio: Respiración boca a boca o boca nariz – aportar O2 100%,si respira – NO maniobra de Heimlich(riesgo de aspiración) – considerar bolseo con ambu Circulatorio: RCP(compresiones fuera del agua) manejo según secuencia PALS Neurológico: Protección cervical y tabla si se sospecha trauma – retirar ropa mojada (manejo de la hipotermia)

Manejo Terapéutico en la guardia Respiratorio: recuperar con bolseo – si no respira considerar TET o tubo laringeo - O2 100% - ARM (protectiva para SDRA) Circulatorio: Acceso vascular/intraóseo – Cristaloides 20 ml/Kg – inotrópicos – monitoreo invasivo Neurológico: Prevenir Hipertermia – hiperglucemia – acidosis – hipotensión - hipoxia

Manejo Terapéutico en la sala Requiere internación todo paciente con historia de sumersión de más de 1 minuto, que presente cianosis o apnea en algún momento, o requirió RCP, aunque sea saludable a su arribo, esto es porque se puede producir edema pulmonar o cerebral hasta 12 hr después del evento.

Manejo Terapéutico en la sala Laboratorio: gases, ionograma, uremia, hepatograma, glucemia y coagulograma (mínimo) Rx de tórax Si se sospecha trauma rx necesarias y TAC o RNM Valorar ATB en aguas contaminadas, no profilaxis No usar barbitúricos ni corticoides profilácticos

Manejo Terapéutico en la sala O2 100% para mantener saturaciones arriba 90% VNC para mantener normoglucemia y equilibrio electrolítico Cabeza línea media 30 °, analgesia si lo requiere ATB: Según tipo de agua; de elección amoxi- clavulánico Normotermia

Manejo Terapéutico en la UTIP ARM: Protectivo para SDRA Monitoreo arterial y venoso invasivo Inotrópicos Manejo protectivo cerebral(PIC,coma inducido) HIPOTERMIA TERAPEUTICA

Signos de Mal Pronóstico Sumersión prolongada en agua no helada Inicio de RCP tardío RCP mayor a 25 minutos Hipotermia al arribo a urgencias Glasgow de 3 Hiperglucemia inicial Ausencia de movimientos voluntarios en las primeras 24 hs

El mejor tratamiento..Prevención Vallas perimetrales (medida mas efectiva) Aislamiento perimetral por los 4 lados Puertas con cierre automático Altura de 150 cm Distancia entre barrotes y limite inferior de la valla no mayor a 10 cm Diseño que impida el escalonamiento

El mejor tratamiento..Prevención Cobertores Rígidos si son efectivos No rigidos (de tela o plástico) aumentan el riesgo, puesto que al sumergirse puede quedar oculto Chalecos salvavidas adecuados a edad Aros, flota flota, o brazaletes inflables no son efectivos

El mejor tratamiento..Prevención Supervisión Deben ser siempre adultos, no realizar otras tareas en simultáneo, y saber que el consumo de alcohol afecta la atención y la capacidad de reacción. Instrucciones en Natación Un niño esta en condiciones de recibir lecciones formales a partir de los 4 años Instrucción en RCP Para padres, salvavidas y público en gral.

Conclusión final….Los pediatras deberíamos ser una fuente de información efectiva en la prevención de esta patología

Muchas gracias…