Lo Básico del ACA, Medicaid y FAMIS en Virginia 2018-2019 ACA Nombre del navegador Navegador de seguro de salud Correo electrÓnico ENROLL VA: 1-888-392-5132 T: XXX-XXX-XXXX

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Costo o Obamacare Metas: Cobertura de un Seguro a Bajo Precio Reforma del Seguro Privado Mejor Sistema del Entrega de Salud Cambios de cobertura desde el 1 de enero 2014: Opción del Estado para ampliar Medicaid (no hay decisión todavía) Nuevo Mercado de Seguro de Salud – Cobertura Privada a Bajo Precio Personas/Negocios Grandes Deben Tener/Proveer Seguro

¿Cuál es la Mínima Cobertura Esencial? La Mínima Cobertura Esencial Incluye: Medicare, partes A & C, Medicare Advantage Medicaid Chip Plan de Empleador o COBRA Cualquier plan del Mercado Ciertas planes individuos comprados fuera del Mercado Tricare La mayoría de las programas de Cuidado de Salud de Veteranos Los Voluntarios de los Peace Corps Cobertura pagada por uno mismo ofrecido a estudiantes por medio de universidades para planes/pólizas que comenzaron en o antes del 31 de diciembre 2014 ¿Qué no cuenta como minima cobertura esencial? Cobertura de solo vision y dental Compensación de Trabajador Cobertura sólo para una enfermedad o condición específica Planes que sólo ofrecen descuentos sobre los servicios médicos Plan Primero o GAP

Nuevas Protecciones de los Consumidores Después de la LCSBP Seguro disponible en el Mercado de Seguro Niños cubiertos hasta 26 años Servicios preventivos GRATIS Más difícil para aseguradores para cancelar cobertura 10 Beneficios Esenciales de Salud cubiertos en cada nivel de todos los planes Comparaciones de lado por lado en todo nivel de planes en lenguaje sencillo Límites en los costos anuales del consumidor Riesgo reducido de la bancarrota Créditos Tributarios de Prima y límites sobre los costos fuera-del-bolsillo Protecciones más fuertes del consumidor

Beneficios Esenciales de Salud

Ejemplos del Cuidado Preventivo Gratis Revisos regulares y visitas de bien estar Mamografías Cáncer Cervical, cáncer de colon y detección de osteoporosis Presión de sangre alta y detección del colesterol Medidas de densidad ósea Vacuna contra la gripe Evaluaciones de Desarrollo, incluyendo al autismo Evaluaciones múltiples de salud para recién nacidos Vacunas Evaluación de salud del comportamiento para niños

¿Qué es el Mercado de Salud? El Mercado Facilitado por lo Federal (FFM) es un Mercado donde los individuos pueden comprar planes calificados de seguro de salud. Provea comparaciones de “manzana a manzana” de los planes calificados de salud Usa lenguaje sencillo para explicar las opciones de cobertura Después de entregar una solicitud, no hay ninguna obligación de inscribir en un plan de seguro de salud ¡Ayuda financiera está disponible únicamente por medio de los planes del Mercado Federal! Virginia has a federally facilitated marketplace that allows you to shop and compare different qualified health insurance plans under one website. It is important to note that you should make sure you visit healthcare.gov because there are many other fraudulent websites. This is also important because this is the only website with premium tax credits available On healthcare.gov you simply create an account, fill out an application and you will get an instant eligibility decision. From there, you can choose a plan, but there is no obligation.

La Elegibilidad Básico Ser ciudadano estadounidense o nacional, o el que no es ciudadano, quién reside legalmente en EU por el tiempo entero de cobertura es buscado Vive en el área del servicio No encarcelado No acceso a un seguro adecuado a bajo precio No acceso a un seguro asequible e adecuado Adecuado = valor del plan es >60% Asequible significa que el costo del plan es < 9.56% de los ingresos total del hogar Ingreso entre 100% NPF y el 400% NPF para recibir ayuda financiera Exención para inmigrantes con estado legal debajo del 100% Some immigrants who are not eligible for Medicaid due to immigration status may qualify for the financial assistance through marketplace despite having income below 100% FPL, however most will fall into the coverage gap.

Tamaño del Hogar El tamaño del hogar es definido de acuerdo con las reglas del IRS para saber quién es incluido en tu hogar para la declaración de los impuestos Es la calculo es usado por el Mercado y algunas categorías de Medicaid Exenciones por Medicaid en ciertas situaciones Individuos casados deben declarar los impuestos juntos para recibir ayuda financiera por medio del Mercado Aquellos que declaran “Casados Declarando por Separado” no son elegibles para recibir ayuda financiera por medio del Mercado Federal.

Ingresos Brutos Ajustados Modificados (MAGI) Cuenta: Sueldo/ganancias de los cuales pagas impuestos Ganancias del Empleo Propio Beneficios de Seguridad Social (SSDI, jubilación) Beneficios del desempleo Pensión Alimenticia recibido* La mayoría de los beneficios de jubilación (incluyendo las pensiones de VA) Interés (incluyendo el interés de lo cual no pagas impuestos) Ingresos por Alquiler No cuenta: Manutención de Hijos Recibido Ingreso de Seguridad Social Suplemental (SSI) Pagos de Indemnización Laboral Beneficios de Veteranos (discapacidad relacionado al servicio) Regalos/Herencias Deducciones antes de impuestos (IRAs, cuidado de niños, seguro de salud) Pensión alimenticia pagado* Seguridad social de dependientes quienes no deben declarar impuestos *Para acuerdos de divorcio hechos después del 31 de diciembre, 2018, la pensión alimenticia no será imponible para el recipiente o él/ella que paga

La Elegibilidad para Ayuda Financiera Créditos tributarios de primas rebajan la cantidad que pagarás para tu cuota. Es posible que seas elegible si tus ingresos son entre el 100%-400% del NPF. Reducciones de bajos costos bajan su deducible, co-pago y gastos fuera del bolsillo si los ingresos son menores del 250% del NPF y se elige un plan del nivel de Plata.

Guía del Nivel de la Pobreza Federal Hogar/Tamaño de Familia 100% 138% 150% 200% 250% 300% 400% 1 $12,140 16,753 18,210 24,280 30,350 36,420 48,560 2 $16,460 22,715 24,690 32,920 41,150 49,380 65,840 3 $20,780 28,676 31,170 41,560 51,950 62,340 83,120 4 $25,100 34,638 37,650 50,200 62,750 75,300 100,400 5 $29,420 40,600 44,130 58,840 73,550 88,260 117,680 6 $33,740 46,561 50,610 67,480 84,350 101,220 134,960 7 $38,060 52,523 57,090 76,120 95,150 114,180 152,240 8 $42,380 58,484 63,570 84,760 105,950 127,140 169,520

Ejemplo: Calculando el Crédito Teresa, Antonio, Gaby y Michael Ingreso: $50,200/año (200% FPL) Contribución Anticipado 6.34% del ingreso ($3,183/año, $265/mes) 3 planes de Plata disponible a la familia $10,000/ año, $833/mes $10,542/ año, $879/mes $10,800/ año, $900/mes PLAN DE REFERENCIA Calculación del PTC Costo de Referencia $10,542 Contribución Anticipado $3,183 Cantidad del Crédito Tributario $7,359/año $613/mes

Selección de Plan Nivel de Cobertura Valor de Cobertura Bronce 60% Plata 70% Oro 80% Platino 90% Catastrófico <60% Plan es de menos valor = cuotas mensuales más baratos, pero deducibles y gastos fuera del bolsillo más altos Planes catastróficos solamente son disponibles a los menores de 30 años y los que son elegibles para una exención de asequibilidad. Los créditos tributarios no pueden ser usados para comprar estos planes. Compare cuotas mensuales, cantidades de gastos compartidos, ¡redes y recetas médicas cubiertas antes de escoger un plan!

¡¡Período Abierto de Inscripción para el 2019!! La Inscripción Abierta es del 1 de noviembre, 2018-15 de diciembre, 2018 Ud. puede inscribirse fuera del Período de Inscripción Abierta bajo un Período de Inscripción Especial (debe inscribirse dentro de 60 días del evento calificativo) Nota: Las aplicaciones de Medicaid/FAMIS son aceptados y procesados durante todo el año

Períodos de Inscripciones Especiales Perdí mi cobertura existente Un miembro de la familia falleció Cumplí 26 años Cambie de trabajo Fui despedido de mi trabajo Mis beneficios de COBRA, CHIP o Medicaid se expiraron o perdí mi elegibilidad Obtuve un divorcio La cobertura de mi empleador ya no es asequible o adecuado No incluye terminaciones voluntarias ej. No-pagar. Experimenté un cambio de vida como: Me casé Me mudé a un nuevo estado Di a luz a un hijo Mi situación inmigratoria ha cambiado Dejé de ser encarcelado Otras situaciones Error cometido por un Representante La mala conducta por una entidad fuera del Mercado (ej. Navegador(a), Consejero Certificado, Compañía de Seguro) Americanos Nativos y Nativos de Alaska La mayoría de estas exenciones requiere que el consumidor haya tenido un seguro médico 60 días antes y requiere pruebas del evento calificativo.

Conectando a los residentes de Virginia a Seguros de Salud Asequibles Medicaid y FAMIS en VA

Medicaid y FAMIS ¡Varias complejidades y reglas cambian frecuentemente, esto es un resumen! La elegibilidad es limitada a personas en ciertas categorías Elegibilidad financiera es variada dependiendo de categoría Algunas categorías tienen un examen de recursos La renovación anual debe ser completado para mantener la cobertura Si son elegibles para todos los beneficios de Medicaid, no pueden obtener ayuda financiera en el Mercado de Seguros de Salud

Categorias de Cobertura Medicaid Elegibles por primera vez (¡Expansión de Medicaid!) Familias y Niños Niños menores de 19 años (FAMIS Plus) Mujeres Embarazadas Familias de Pocos Ingresos y Niños (LIFC) Cuidado de Foster y Ayuda de Adopción y Niños hasta los 21 años Jóvenes que estuvieron en el Cuidado de Foster (hasta los 26 años) Ancianos, Ciegos y Discapacitados Beneficios Limitados Plan First, servicio de planeación de familia únicamente Tratamiento de Cáncer de Seno y Cervical Plan de Acceso del Gobernador (GAP), para los con serias enfermedades mentales Gastos Hechos (Spend-down) Programa de Ahorros de Medicare CHIP (PROGRAMA DE SEGURO DE SALUD DE NIÑOS) Niños (FAMIS) Mujeres embarazadas (MADRES DE FAMIS)

¡¡¡Expansión de Medicaid!!! ¡Legislatura fue adoptado el 30 de mayo, 2018! Adultos que son “Elegibles por Primera Vez”: De 19 a 64 años No pueden ser elegibles para otro beneficio complete en otra categoría de Medicaid o Medicare Ingresos de MAGI hasta el 138% NPF No examen de recursos Alrededor de 300,000+ obtendrán cobertura Nueva cobertura comienza el 1 de enero, 2019

Nuevos Limites de Ingresos 138% NPF Tamaño de Familia Mensual Anual Cada persona adicional

Los Nuevos Elegibles Inscritos en otra categoría de Medicaid: Plan First Programa de GAP Inscritos en Tratamiento para Cáncer de Seno/Cervical Ciego/Discapacitado con gastos hacia abajo (spend- down) Niños no elegibles para Medicaid al cumplir 19 Padres de la mayoría de los niños inscritos en Medicaid ¡Estos grupos pueden ser transferidos a la nueva categoría rápidamente y sencillamente! Otros quienes no están inscritos actualmente: Adultos sin hijos Padres de Bajos Ingresos Ciegos/Discapacitados con ingresos mayores del 80% NPF y/o recursos en exceso Adultos aplicando para SSI/SSDI SSDI recipientes esperando 24 meses para Medicare Quienes están inscritos en el Mercado con ingresos entre el 100%-138% NPF Adultos encarcelados (para un poco de cuidado del hospital) y al salir de la cárcel

Expansión de Medicaid: Iniciativas del Presente y del Futuro La Acta de Apropiaciones del 2018 dirige al Medicaid de Virginia a implementar nueva cobertura para adultos y a transformar la cobertura. Comenzando el 1 de enero, 2019: Implementar Nueva Cobertura de Adulto y Otras Iniciativas de Póliza Comenzando el 1 de enero, 2019 – Nueva cobertura para adultos con ingresos hasta el 138% NPF Iniciativas Principales incluyen: Iniciativas de Salud y Bienestar Recomendación a Recursos de Empleo Uso Apropiado de Servicios de Emergencia Iniciativas futuras en desarrollo para ciertos individuos: Cuentas de Salud y Bienestar Gastos-compartidos incluyendo copagos Programa de Entrenamiento, Inscripción, Educación, Empleo y Oportunidades (TEEOP) Beneficio de Apoyo de Empleo y Vivienda Iniciativas Futuras en Desarrollo: (Estas iniciativas requieren aprobación federal de un Exención de Demostración 1115 The state budget creates a framework for expanding adult coverage as well as making additional changes to our Medicaid program. It’s important to understand the timing of these changes. New coverage will be available to adults with incomes up to 138 percent of the federal poverty level beginning January 1, 2019 Several new initiatives will also begin January 1, 2019, such as: Health and Wellness Incentives that will be offered as a benefit through the health plans; Referrals by health plans to the Career Works Centers (One Stops) to help with job training, education, and job placement assistance; and Outreach and care coordination to frequent emergency room visitors. In the future, there will be other initiatives for certain individuals, but the details for those changes are still in development and will require federal approval through a Section 1115 Demonstration Waiver, which gives a state flexibility to test innovations within the Medicaid program. I want you to know that you will have an opportunity to submit public comments on these future initiatives before they are final. Virginia Medicaid encourages you to monitor the Cover Virginia website for updates and participate in this process when the public comment period begins. As an advocate, you may work with an individual who is interested in applying for the new adult coverage when enrollment begins, but that person may have some questions about the future initiatives. Please encourage people to go ahead and apply when enrollment begins so they can have coverage beginning on January 1, 2019. You can let them know that any additional benefits or requirements will happen later, and they will get information in plenty of time to ask questions and understand how they might be affected. Nueva cobertura adulta comienza el 1 de enero, 2019, mientras las iniciativas futuras siguen en desarrollo

Niños Menores de 19 Medicaid (FAMIS Plus) MAGI debajo del 143% NPF + 5% omiso No examen de recursos CHIP (FAMIS) MAGI debajo del 200% NPF + 5% omiso Niño no puede tener un seguro médico cuando se complete la solicitud (lo mismo para Mamás Famis)

Mujeres Embarazadas Medicaid para mujeres embarazadas MAGI debajo del 143% NPF + 5% omiso Mamás de FAMIS para mujeres embarazadas MAGI debajo del 200% NPF + 5% omiso Una mujer embarazada cuenta como 2 personas (o más si son múltiples) en la unidad de ayuda Cobertura continua hasta 60 días después de parto (Aun si se aumenta los ingresos) No examen de recursos Un recién nacido es elegible por 1 año También aplica a bebes nacidos a inmigrantes bajo los servicios de Emergencia de Medicaid

Estos números toman efecto desde el 1 de enero 2018 FAMIS Plus y Medicaid para Mujeres Embarazadas hasta el 143% del NPF Ingreso Bruto FAMIS, Mámas de FAMIS y Plan First hasta el 200% del NPF Ingreso Bruto Tamaño de Hogar Agrega por cada persona adicional Guía de Ingresos

Familias y Niños de Bajos Ingresos (LIFC) Padres de muy bajos ingresos, familiares cuidadores Ingreso de MAGI, no examen de recurso Los límites de ingreso cambian basado en localidad, 3 grupos Ej. Límite de ingreso por una familia de 3 (no omisión) $475/mes en Grupo I $588/mes en Grupo II $700/mes en Grupo III Cobertura “Transicional” cuando se aumenta los ingresos ¡Todo padre con ingresos de hogar menores de 138% NPF serán elegibles bajo LIFC o la Expansión de Medicaid!

Ancianos, Ciegos, y Discapacitados (ABD) Ancianos (mayores de 65 años), Ciegos, y Discapacitados (ABD) Ingresos menores del 80% NPF Categoría No-MAGI Reglas de Recursos se Aplican Cuentas bancarias/propiedad/otros bienes Si tienen “recursos excesivos” pueden ser “nuevos elegibles” bajo la categoría de Expansión de Medicaid Limite los recursos “contables” ($2,000 individuo, $3,000 pareja) Cubre la mayoría de los recipientes de SSI Tamaño de Hogar Anual Mensual

Reglas Importantes para Inmigrantes ¡Muy complicado! La elegibilidad normalmente depende de la fecha de entrada a EU y estatus inmigratoria. “Inmigrantes calificados” son los que llegaron antes/después del 22 de agosto 1996. Ej. LPRs, Refugiados/Asilados, Presos libres, cubano o haitiano, Inmigrante abusado, Inmigrante de Afgán o Iraq, Victimas de Tráfico de Personas) Si entraron después del 8/22/96 la mayoría no tendrán acceso por 5 años menos: Inmigrantes con “Estatus Legal” menores de 19 años y mujeres embarazadas, incluyendo a los que tengan Visa Ciertos inmigrantes veteranos/activos en el ejército y sus miembros de la familia También mejores reglas sobre los Números de Seguridad Social “Cualquier no-ciudadano quien es elegible para recibir un NSS por una razón valida no relacionado al trabajo no se requiere que provea ni solicita por un NSS.” -Virginia Medical Assistance Eligibility Manual, M0220.500 (A)(2)

Reglas Importantes para Inmigrantes continuo Virginia usa reglas restrictivas aun después de la regla de 5 años de prohibición Requiere 40 trimestres de trabajo (contando el cónyuge, dependientes). ¡Puede resultar en una prohibición permanente! Cobertura especial de 7 años por ciertos grupos Refugiados y Asilados Deportación es omitido bajo la Sección 243(h) del INA. Entrantes Cubanos o haitianos como definido en la sección 501(e) de la Acta de Refugee Education Assistance del 1980 Víctimas de una Forma Severa de Tráfico de Personas Inmigrante de Afgán o Iraq Recibido en el EU bajo una Visa de Inmigrante Especial Nota: los inmigrantes con estatus legal que no califican para Medicaid pueden calificar por una cobertura en el Mercado con ayuda financiera aun si sus ingresos son menores del 100% NPF.

Servicios de Emergencia de Medicaid Disponible a todos “elegibles” no ciudadanos Deben satisfacer requisitos de categoría y finanzas Más personas serán elegibles por la Expansión de Medicaid Legal o sin documentos Una Emergencia incluye Parto y Nacimiento Otros servicios de emergencia del hospital Diálisis

Solicitudes Límite de Tiempo para la Solicitud 10 días para mujeres embarazadas 90 días cuando hay determinación de discapacidad 45 días para los demás 3 meses de cobertura retroactivo si se encuentra elegible, Solamente se aplica al Medicaid (no FAMIS o Mamás FAMIS) Lo retroactivo no puede regresar antes del 1 de enero, 2019 para los “nuevos elegibles”

Cómo Aplicar: Múltiples “Puertas” Por Internet Mercado de Salud www.cuidadodesalud.gov Medicaid/FAMIS www.coverva.org Applicación: www.commonhelp.virginia.gov Teléfono Mercado de Salud – 1-800-318-2596 Cubre VA – 1-855-242-8282 Ayuda Local Enroll Virginia – www.enrollva.org o 1-888-392-5132

Twitter-@EnrollVirginia ¿¿¿PREGUNTAS??? xxx-xxx-xxxx nombre@enroll-virginia.com www.enroll-virginia.com Facebook-www.facebook.com/enrollva Twitter-@EnrollVirginia ¡Muchas Gracias! ENROLL Virginia! es una entidad sin fines de lucro e imparcial que asiste al individual y negocios pequeños para obtener la aseguranza de salud incluyendo a cubertura de aseguranza comercial por medio del mercado de salud federalmente facilitado para calificar por subsidios de impuestos aplicables, para cumplir con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Protección del Paciente Estadounidense, y para evitar las multas por falta de hacerlo. Este proyecto es pagado por un concebimiento federal (Numero de la Oportunidad de Financiamiento CA-NAV-13-001 del Departamento Estadounidense de Servicios Humanos y de Salud, Centros por Servicios de Medicare y Medicaid) y administrado por el Centro de la Ley de la Pobreza de Virginia. Los contenidos proveídos aquí son únicamente la responsabilidad de los autores y no necesariamente representan los puntos de vista oficiales de HHS o cualquiera de sus agencias.