PERFIL DEL PACIENTE Una trabajadora doméstica de 34 años de edad, recién inmigrada a EUA desde el sureste de Asia, llegó a la sala de urgencias con un historial de seis semanas de tos, fiebre, diaforesis nocturna, debilidad, fatiga y diseña. Previamente, había tenido buena salud, y dos embarazos y partos sin complicaciones, seguidos de esterilización de las trompas. En la radiografía del tórax de la paciente se apreciaban lesiones pulmonares cavitarias. El frotis de una muestra de esputo mostró bacilos acidorresistentes. Más adelante se desarrolló Mycobacterium tuberculosis de los cultivos del esputo, y estos microorganismos eran susceptibles a todos los fármacos probados. Se sometió a la paciente a un régimen antibiótico que incluía cuatro fármacos suministrados bajo observación directa por el profesional de cuidados de la salud. La paciente mejoró clínicamente después de dos semanas de tratamiento diario y se le cambió a terapia de cuatro fármacos, directamente observada dos veces a la semana, por las siguientes seis semanas. La paciente permaneció asintomática y no hubo evidencia de bacilos en su esputo. Su régimen de tratamiento se redujo a dos fármacos suministrados dos veces a la semana y permaneció bajo observación directa por otras 16 semanas. La paciente residía con su esposo y dos hijos pequeños en un edificio de departamentos. Se hicieron pruebas cutáneas con tuberculina a todos los miembros de la familia al momento del diagnóstico inicial de la paciente y los resultados fueron positivos para su esposo y su hija de tres años de edad. Aunque no se encontraron pruebas de tuberculosis clínicamente activa ni en el marido ni en la hija, se administró terapéutica preventiva a los miembros restantes de la familia. Las pruebas cutáneas de los 54 residentes del edificio descubrieron a otro adulto infectado, que no mostraba pruebas de enfermedad activa y que recibió terapéutica preventiva con antibióticos. Ninguna de las pruebas cutáneas con tuberculina aplicadas a contactos de trabajo de la paciente resultó positiva.

Categorías del trabajo epidemiológico Epidemiología descriptiva, que incluye actividades relacionadas con la caracterización de la distribución de enfermedades en una población. Epidemiología analítica, concerniente a actividades relacionadas con la identificación de posibles causas para la ocurrencia de una enfermedad.

¿Quién contrae la enfermedad? ¿Dónde ocurre la enfermedad? ¿Cuándo ocurre la enfermedad? Tiempo Lugar Persona Representación esquemática de las dimensiones estándar usadas para caracterizar la ocurrencia de una enfermedad Historia Natural

¿Qué es una Variable? Si, conforme se observa una característica, y se encuentra que toma valores diferentes en personas, lugares o tiempos diferentes, se dice que esta característica es una variable. Se hace esto por la sencilla razón de que la característica no es la misma cuando se observa en diferentes poseedores de ella. Algunos ejemplos de variables incluyen las estaturas de los adultos del sexo masculino, los pesos de los niños en edad preescolar y las edades de los pacientes que se ven en una clínica dental.

Variables cualitativas Son aquellas que no aparecen en forma numérica, sino como categorías o atributos. Los datos se agrupan de manera natural en diferentes categorías o clases y se cuenta el número de datos que aparecen en cada una de ellas. Ordinal (con orden subyacente) Nivel socioeconómico Escolaridad Escala Likert Nominal (sin orden subyacente) Sexo Diagnóstico Delegación Ramo de subsidio por incapacidad

Variables cuantitativas Son las que pueden expresarse numéricamente. Clasificación, basada en el tipo de valores que puede tomar: Discretas – que son, frecuentemente el resultado de contar y, por tanto, toman sólo valores enteros. Numero de incapacidades que se otorga a un sujeto Numero de hijos Continuas, que resultan de medir y pueden contener cifras decimales. Son aquellas cuyos valores pueden ser cualquier cantidad en un intervalo Niveles de glucosa Peso Indice de Masa Corporal Temperatura Las variables cuantitativas discretas con un número pequeño de valores se tratarían de manera similar a las variables cualitativas antes descritas.

Persona Fig. 3-2 Cantidad de casos reportados de tuberculosis por edad en EUA, 2002. (Datos de CDR: Reported tuberculosis in the United States 2002, septiembre de 2003. IC

Persona Fig. 3-3 Tasas de incidencia de casos reportados de tuberculosis, agrupadas por edad en EUA, 2002 (Datos de CDC: Reported tuberculosis in the United States; 2002, septimbre de 2003.)

Persona 0 a 14 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65 + Edad (años)

Persona Blancos (no hispanos) Negros (no hispanos) Hispanos Nativos Estadounidenses Y nativos de Alaska Asiáticos y nativos de islas del Pacífico Fig. 3-4. Tasas de incidencia de casos reportados de tuberculosis, agrupados por raza y etnia, en EUA, 1997. (Datos de CDC: Reported tuberculosis in the United States; 2002, septiembre de 2003).

Persona Varones Mujeres 8 6.5 6 Incidencia (por 100 000 personas-año) 4.1 Incidencia (por 100 000 personas-año) 4 2 Varones Mujeres Fig. 3-5. Tasas de incidencia de informes de tuberculosis, agrupados por sexo, en EUA, 2002. (Datos de CDC: Reported tuberculosis in the United States; 2002, septiembre 2003).

Lugar

Lugar

Tiempo IC

Tiempo Intervalo en tiempo Fig. 3-9. Porcentaje de cambio en las tasas de incidencia de casos reportados de tuberculosis, agrupada por intervalosw de tres años, en EUA, 1982 a 2002. (Datos de CDC: Reported tuberculosis in the United States; 2002, septiembre de 2003).

Tiempo Fig. 3-10 porcentaje de cambio en las tasas de incidencia de los casos reportados de tuberculosis por edad, en EUA, entre 1992 y 2002 (Datos de CDC: Reported tuberculosis in the United States; 2002, septiembre de 2003)..

Un incremento rápido y notable sobre el índice endémico Índice común de ocurrencia en una población

La misma tasa de incidencia no siempre es una epidemia.

Prevalencia e incidencia durante un brote de una enfermedad incurable o de larga evolución.

Limitación temporal y espacial de la frecuencia de la enfermedad Tiempo Lugar Ejemplo Epidemia Limitado Intoxicación alimentaria después de un banquete social Dengue en el Estado de Sonora a finales de los 80´s Pandemia Ilimitado SIDA Endemia Cardiopatía isquémica o accidente vascular cerebral u obesidad en Norteamérica, Enfermedades por protozoos en los trópicos. Tipo de frecuencia Criterios para diferentes tipos de frecuencia de la enfermedad

Casos observados Casos esperados 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 Fig 3-12. Cifras observadas y esperadas de casos reportados de tuberculosis, en EUA 1980 a 1997, (Dato de CDC: Reported tuberculosis en the United States, 1997, junio de 1998.) Tasa de disminución previa a 1984 Año

Incidencia de Tb (por 100 000 personas-año) Fig. 3-13. Gráfica de las tasas de incidencia reportadas del SIDa y tuberculosis (Tb) en 15 estados de EUA, 1997. (Datos para el SIDA de CDC: HIV/AIDS surveillance report. MMWR 1997;9[2]:7. Datos de TB: CDC: Reported tuberculosis in the United States, 1997. July 1998 Incidencia de Tb (por 100 000 personas-año) Incidencia del SIDA (por 100 000 personas-año) 0 5 10 15 20 25 14 12 10 8 6 4 2 IC

Coeficiente de correlación Incidencia de Tb (por 100 000 personas-año) Incidencia del SIDA (por 100 000 personas-año) 0 5 10 15 20 25 14 12 10 8 6 4 2 Fig 3-14. Línea de regresión para el retroceso de la incidencia de tuberculosis reportada (Tb) sobre la incidencia del SIDA en 15 estados de EUA, 1997 Coeficiente de correlación Coeficiente de determinación Análisis de regresión IC

Enfermedad determinada por factores genéticos Poblaciones nativas Riesgo alto Riesgo bajo Poblaciones emigrantes Enfermedad determinada por factores genéticos Tasa MIGRACION Antes Después Enfermedad determinada por factores ambientales Tasa MIGRACION Antes Después Fig. 3-14 Representación esquemática de los efectos de la migración sobre las tasas de ocurrencia de enfermedades determinadas por factores genéticos y ambientales.

Tan tan http://www.paho.org/Spanish/SHA/be_v23n3-estandariz.htm Para el siguiente capitulo busquen en: http://www.paho.org/Spanish/SHA/be_v23n3-estandariz.htm Tan tan

Volviendo a los datos y reconociendo la posibilidad del informe incompleto, parece que el grupo de edad, con riesgo más alto de contraer tuberculosis es de 25 a 44 años. Sin embargo esta información es incorrecta, debido a que no toma en cuenta los diferentes tamaños de las poblaciones estudias a través de los grupos de edad. Hubo mas de 83 millones en el grupo de edad de 25 a 44, en comparación con los casi 55 millones de personas en el grupo de 45 a 64 años y solo cerca de 34 millones en el grupo de 65 años o más. Calculando las tasas de incidencia es posible compensar las disparidades en el tamaño de las poblaciones de origen. R

Describe la incidencia anual global de tuberculosis entre 1980 y 1997 en EUA. En los primeros años hay una tendencia a la baja. Entre 1984 y 1989 la incidencia permaneció constante y entre 1989 y 1992. Posteriormente se incrementó. Otra manera de visualizar este patrón es comparar el cambio del porcentaje en la incidencia ente el primero y el último año de intervalos de tres años. R

Para emitir una hipótesis de las posibles causas de ocurrencia de una enfermedad, puede medirse la presencia de un factor de riesgo sospechoso en poblaciones diferentes y compararse con la incidencia de una enfermedad particular. A este tipo de comparación se conoce como estudios ecológico o estudio de correlación R

Este tipo de correlación se le conoce mejor como estudio generador de hipótesis, que significa que puede ayudar a formular una hipótesis acerca del nexo entre estas dos enfermedades, pero no puede establecer una relación causal entre ellas. R

Historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico Periodo patogénico Complicaciones Muerte Agente Huésped Enfermedad avanzada Estado crónico Ambiente Recuperación Incapacidad Temprana incipiente Desequilibrio Horizonte clínico Patogénesis temprana (incubación) Prevención primaria Promoción de la salud Protección específica Prevención secundaria Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación

Distribución porcentual del índice socioeconómico en la población de estudio. N=109 Fuente: Instrumento de recopilación de datos utilizado en este estudio

Distribución porcentual de la escolaridad en la población de estudio. Porcentaje Escolaridad Fuente: Instrumento de recopilación de datos utilizado en este estudio N=109

Distribución porcentual de creencias respecto a causas emocionales de la Diabetes Mellitus Las emociones fuertes (buenas o malas) causan la diabetes Un susto causa la diabetes Los corajes (enojos) pueden causar la diabetes Los nervios causan la diabetes N=109 Fuente: Instrumento de recopilación de datos utilizado en este estudio

Distribución porcentual de sexo en la población de estudio. 46.79% 53.21% N=109 Fuente: Instrumento de recopilación de datos utilizado en este estudio

Varios capítulos y los no legibles Z489 Cuidado posterior a la cirugía, no especificado N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado M545 Lumbago no especificado K047Absceso periapical sin fístula I10X Hipertensión esencial (primaria) H109 Conjuntivitis, no especificada A09XDiarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9999 Diagnóstico no legible 20 40 60 80 100 120 140 2 4 6 8 10 12 14 16 Numero de trabajadores Días otorgados Varios capítulos y los no legibles Padecimiento

Distribución de frecuencias por Delegación

Gasto diario promedio, según ramo de subsidio 50 100 150 200 250 300 350 400 450 RT EG PRENATAL ENLACE POSNATAL POS SIN PRE Ramos de subsidios

No. de certificados por personas Distribución del numero de personas, según el la cantidad de certificados de incapacidad Numero de sujetos No. de certificados por personas

Registro de temperatura y humedad del dia de ayer en la ciudad de Hermosillo, Sonora. Hora

Distribución del peso al nacer de niños en el Hospital infantil en un mes X

Distribución del Índice de Masa Corporal de un grupo de pacientes diabéticos

Distribución de los valores de glucosa en ayunas de un grupo de pacientes diabéticos

Hijos nacidos vivos de mujeres de 12 años y más del municipio de Hermosillo, Sonora No. de mujeres No. de hijos

AGENTE: Infecciosos -Metazoarios: Artrópodos Helmintos Platelmintos -Protozoarios -Bacterias -Hongos -Ricketsias -Virus Físico-químicos -Radiaciones -Agentes mecánicos -Tóxicos -Alergénicos Nutricionales -Excesos -Deficiencias

HUESPED Factores del huésped -Genéticos -Edad -Sexo -Grupo étnico -Condición fisiológica -Enfermedad intercurrente -Inmunidad: Activa: natural y artificial Pasiva: natural y artificial

AMBIENTE Factores del medio ambiente -Físico Clima Humedad Radiaciones Geología Altura SNM Precipitación pluvial -Biológicos Flora y fauna Fuentes alimentarias Agentes patógenos Vectores Medios de transmisión

AMBIENTE Ambiente socioeconómico -Ocupación -Comunicación -Ingreso per capita -Consumismo -Industria -Urbanización -Comercio -Hacinamiento -Producción de alimentos -Contaminación -Vivienda -Higiene laboral

AMBIENTE Cultural -Herencia cultural -Escolaridad -Conducta -Actitudes -Habitos -Supersticiones -Creencias

AMBIENTE Politicas -Partidos -Autoridades -Lideres -Grupos -Sistema -Organizacion -Recursos -Infraestructura -Tendencias -Instituciones de salud -Leyes -Objetivos -Normas -Programas

Interpretación geométrica de la línea de regresión. Eje Y Cambio Y a Eje X 1 2 3 4 Cambio X