Protozoarios Intestinales y Urogenitales Dra. María B Puchulu- Prof. Adjunto

Protozoarios (unicelulares) Rizopodarios  Amebas Ciliados  Balantidium Flagelados  Giardias, Trichomonas, Esporozoarios  Coccidios intestinales Blastocystis hominis

Rizopodarios: Amebas Dra. María B Puchulu

Amebas Amebas apatógenas: coli, iodamemas, dispar y otras. Amebas de Vida Libre (AVL) Ameba histolítica Amebas apatógenas: coli, iodamemas, dispar y otras. Amebas Dra. María B Puchulu Dra. María B Puchulu

Amebas de Vida Libre (AVL) Adaptado de : AVL por Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), 2011. Dra. María B Puchulu

Cuando sospechar en AVL Uso de lentes de contacto, traumatismo corneal, deportes acuáticos: Queratitis por Acanthamoeba. • Inmunocompromiso y contacto con equipo médico, dental, agua o tierra contaminados: EAG por Balamuthia y Acanthamoeba. EAG en sujetos inmunocompetentes, extremos de edad :   Balamuthia mandrillaris. Inmersión/nado en aguas cálidas (termales, canales de irrigación, otros) MEAP por Naegleria fowleri Adaptado de : AVL por Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), 2011. Dra. María B Puchulu

Ameba histolítica 1 -- Seudópodo 2 – Núcleo 3 – Vacuola contráctil 4 – Vacuolas alimenticias Dra. María B Puchulu

Ameba histolítica: Aspectos Morfológicos Quiste de Ameba Histolítica- dispar / moshkovskii Imagen de John Williams, Cbiol, MIBiol, Londres Escuela de Higiene y Medicina Tropical. Publicada en Mayo Clin Proc. • October 2008;83(10):1154-1160 Trofozoito de Ameba Esquema de “enquistamiento” por ambiente desfavorable Dra. María B Puchulu

Ameba histolítica: Ciclo de Vida Ciclo Biológico Ameba histolítica: Ciclo de Vida Se ingiere el quiste, tetranucleado, la cubierta de quitina se reblandece, se dividen, producen ocho trofozoítos que migran hacia el intestino grueso n engl j med348;16www.nejm.org april17, 2003 Dra. María B Puchulu

Ulcera Amebiana Ameba histolítica: Acción Patógena Imagen de John Williams, Cbiol, MIBiol, Londres Escuela de Higiene y Medicina Tropical. Publicada en Mayo Clin Proc. • October 2008;83(10):1154-1160 Dra. María B Puchulu

Tratamiento Droga Efectos adversos Dosis Metronidazol u otros deribados imidazólicos ( Ornidazol, Tinidazol) Efectos adversos Cefalea Sabor metálico Efecto Disulfiran ( No Alcohol) Dosis 35-50 mg/kg/día durante 5 días Dra. María B Puchulu

Quistes de Ameba Coli Ameba coli: hallazgo de laboratorio Dra. María B Puchulu

Reconstituyentes de Flora Intestinal Tratamiento Reconstituyentes de Flora Intestinal Dra. María B Puchulu

Ciliado intestinal: Balantidium coli Balantidium coli: Morfología Trofozoito Quiste Dra. María B Puchulu

Ciclo Biológico Directo, aún siendo una Zoonosis! Balantidium coli: Ciclo Huésped definitivo habitual : el cerdo Dra. María B Puchulu

Balantidium coli: Clínica y Tratamiento Solo manifestaciones Intestinales… Habitualmente cuadros disentéricos Balantidium coli: Clínica y Tratamiento Diagnóstico diferencial con Amebiosis (datos epidemiológicos) Tratamiento: Tetraciclinas, Ampicilina, Metronidazol Dra. María B Puchulu

Flagelado Intestinal: Giardia lamblia Dra. María B Puchulu

Giardia lamblia intestinalis o duodenalis protozoo flagelado , tamaño inferior a 20 μm Leeuwenhoek, fue el primero en observar, en1681, un trofozoito de Giardia, analizando al microscopio sus propias heces diarreicas. Dra. María B Puchulu

Epidemiología Prevalencia : varía entre el 1% y 60% según la región. Directamente relacionada con las condiciones sanitarias y socioeconómicas Distribución: es cosmopolita… Solo es endémica de países en desarrollo y subdesarrollados Incidencia : mayor en niños… debido a su predisposición a ingerir alimentos o líquidos infectados. Se estiman 200 millones de seres humanos infectados anualmente por este parásito (OMS) Dra. María B Puchulu

Morfología Trofozoito: forma vegetativa, se alimenta y reproduce. En cara ventral presenta una estructura con forma de disco bilobulado, o suctorio  fijación a la superficie epitelial. Reproducción por división binaria longitudinal Millones de parásitos en poco tiempo. El quiste es la forma infectante y de resistencia La pared es transparente y resistente a factores físicos y químicos. Dra. María B Puchulu

Ciclo Biológico Directo ó Monoxénico Dra. María B Puchulu

En individuos inmunodeficientes, la enfermedad puede hacerse crónica Cuadro clínico Patogenia: principalmente a la acción mecánica Las micro vellosidades disminuyen superficie de exposición al engrosarse, aparición alteraciones , según grado de deterioro del proceso de absorción  DIARREA ESTEATORREICA Desnutrición Retardo pondo-estatural Déficit de proteínas y vitaminas liposolubles En individuos inmunodeficientes, la enfermedad puede hacerse crónica Dra. María B Puchulu

Tratamiento Droga Efectos adversos Dosis Metronidazol o Furazolidona Cefalea Sabor metálico Efecto Disulfiran Dosis 15 mg/kg/día durante 5 días Dra. María B Puchulu

Flagelado Intestinal: Chilomastix mesnilli Trofozoito Quiste Generalmente Hallazgo de Laboratorio… Dra. María B Puchulu

Flagelados Intestinales: Trichomonas tenax y hominis Considerados Parásitos Apatógenos o Comensales Hallazgos de Laboratorio Tratamientos Sintomáticos Dra. María B Puchulu

Flagelado Urogenital: Trichomona Vaginalis Dra. María B Puchulu

Aspecto morfológico: solo Trofozoito… Trichomona vagnalis: Epidemiología Protozoo patógeno flagelado que parasita el tracto urogenital de hombres y mujeres (reservorio humanos) Se encuentra en vagina, uretra, próstata y epidídimo. Necesita para su desarrollo óptimo un pH de 5,5 ( pH vagina 4-4,5). Aspecto morfológico: solo Trofozoito… Parasitosis considerada “ITS” Mayor prevalencia en mujeres entre los 16 y los 35 años Incidencia anual: unos 250 millones de individuos infectados Dra. María B Puchulu

Trichomona vagnalis: Clínica Período de incubación de 5 a 25 días… Trichomona vagnalis: Clínica Vulvovaginitis: Leucorrea (flujo) Prurito vulvar Dispareunia Uretritis: Disuria Portadores Asintomáticos! Dra. María B Puchulu

Trichomona vagnalis: Tratamiento A la/las parejas sexuales con: Metronidazol 2gr. Toma única Situaciones Especiales: niños, dosis de 15mg/Kg/día Dra. María B Puchulu Dra. María B Puchulu

Coccidios Intestinales: Criptosporidium Isosporas Microsporidium Ciclosporas y otros Dra. María B Puchulu

Coccideos Intestinales: Morfologgía y Ciclos Vía de contagio fecal-oral. Coccideos Intestinales: Morfologgía y Ciclos Formas de contagio: ooquistes Ciclos Biológicos Directos, donde se pueden distinguir fases: Esporogónicas y Esquizogónicas Dra. María B Puchulu

Coccideos Intestinales: Cuadros clínicos Diarrea acuosa persistente, que lleva a síndrome de mala absorción Deshidratación y desnutrición Dolor abdominal Fiebre Coccideos Intestinales: Cuadros clínicos En ocasiones excepcionales ( Criptosporidium)puede ocurrir una localización extraintestinal: Neumonitis. Algunos pacientes pueden presentar compromiso de la vía biliar. Dra. María B Puchulu

Cryptosporidium Isospora

Coccideos Intestinales: Tratamiento No totalmente eficaz: (en algunos pacientes de por vida…) Macrólidos (Eritromicina 3 gr/día, Claritromicina (500 mg/día), Azitromicina (1 gr. /día) Trimetroprima-Sulfametoxazol (160-800, 3-4 tomas/día) Nitasoxanida, (15/mg/Kg/ día Metronidazol, (15/mg/Kg/ día) Albendazol, (10 a 15/mg/Kg/ día) Dra. María B Puchulu

Blastocystis hominis Antes Apatógeno, hoy requiere tratamiento con Metronidazol ó Nitazosanida en pacientes Inmunodeprimidos Dra. María B Puchulu