Hipnóticos

Causas que contribuyen al insomnio Fármacos estimulantes Ingestión abundante de café Cena copiosa Mucho ruido Colchón defectuoso Luz

Clasificación del Insomnio Breve (menos de 3 días) Prolongado (más de 3 semanas)

Otros tipos de Insomnio Enfermedades psiquiátricas: Depresión, ansiedad y psicosis Enfermedades orgánicas Insomnio condicionado aprendido Dormidores breves no requieren tratamiento

Tratamiento del Insomnio Farmacológico ? No farmacológico ? Empleo de hipnóticos de acción breve ? Empleo de hipnóticos de acción prolongada ? No existe el Hipnótico ideal ?

Las Benzodiazepinas son los medicamentos de primera elección en el tratamiento del insomnio por: Su mayor margen de seguridad Menos interacciones medicamentosas Menor efecto sobre la respiración

Asistencia de los pacientes que ha tomado por tiempo prolongado Benzodiazepinas Constituye un verdadero problema médico Si se ha tomado por más de 2 semanas hay que retirarlas gradualmente.

BENZODIAZEPINAS Las BZ de acción corta se utilizan para pacientes que tienen dificultades para iniciar el sueño. Las BZ de acción prolongada se utilizan en los pacientes que presentan despertares frecuentes.

HIPNÓTICOS Hidrato de cloral Paraldehído Etilclorovinol Glutetimida Meprobramato Talidomida

HIDRATO DE CLORAL Es irritante para piel y mucosas La deshidrogenasa alcohólica lo metaboliza rápidamente a TRICLOROETANOL que es el metabolito activo con propiedades hipnóticas

HIDRATO DE CLORAL Produce tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. Su única aplicación es en los niños para cuando se quiere tomar un EEG.

PARALDEHÍDO Excelente hipnótico de acción rápida. Su olor y sabor desagradable ha limitado su uso. Se usó en el tratamiento del Delirium Tremens en pacientes hospitalizados. Se elimina un 25% por pulmón.

PARALDEHÍDO Se metaboliza en hígado y se elimina por riñón. La toxicidad se manifiesta por acidosis, hepatitis y daño renal. Produce tolerancia dependencia y síndrome de abstinencia.

GLUTETIMIDA En el año de 1954 ocupó el sexto lugar de los hipnóticos más recetados en el mundo, porque pensaron que no producía tolerancia, dependencia ni síndrome de abstinencia. Posee actividad de bloqueo neuromuscular importante. Es buen inductor del SMH. Actualmente ha caído en desuso.

METRIPILÓN A pesar de su vida media breve sus efectos pueden durar hasta 8 horas. Es buen inductor enzimático. Actúa y se comporta como un barbitúrico de acción corta. Produce tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.

MEPROBAMATO Aprobado sólo para la ansiedad, pero en un tiempo fue muy utilizado como sedante e hipnótico. La sobredosificación puede causar hipotensión grave, depresión respiratoria y muerte. Produce tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.

ETILCLOROVINOL *** TALIDOMIDA Sedante e hipnótico. Efecto rápido y acción breve. Tiene la misma potencia y toxicidad que el fenobarbital. Es anticonvulsivante y relajante muscular. Produce tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. *** TALIDOMIDA

TALIDOMIDA En 1950 se introdujo como hipnótico sedante, antinauseoso, antiemético en Europa y Canadá. En 1960 nacieron en Alemania 12000 bebés con graves deformaciones congénitas. En el año de 1964 se descubrió su eficacia contra la lepra y en el año 1975 la FDA la autorizó.

TALIDOMIDA El efecto teratogénico predominante fue la focomelia ”aletas de foca”. La OMS acepta su uso como uno de los medicamentos más eficaces en el eritema leproso nudoso (ELN).

TALIDOMIDA En 1991 Gilla Kaplan de la Universidad Rockefeller descubrió que inhibe el FNT-alfa, que ha sido asociado con la progresión de tumores malignos, inhibiendo la angiogénesis. En pacientes VIH/SIDA, actúa regulando la respuesta inmunitaria previniendo el desgaste.

TAL VEZ EL HIPNÓTICO MÁS UTILIZADO SEA EL ALCOHOL