MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR Analgésicos Anestésicos Narcóticos Opioides AAINES Generales Locales Intravenosos Inhalatorios Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología. Fac. de Medicina, U.A.N.L.

Signos y síntomas de la Anestesia Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez

Historia de la Anestesia Quirúrgica Antes de 1846: La fisiopatología de las enfermedades. Desconocimiento De las técnicas asépticas. De la prevención de la infección por heridas. Se intentaban poco las operaciones. Resultado Era muy frecuente la muerte del paciente. La cirugía era de naturaleza urgente.

Historia de la Anestesia Quirúrgica Antes de 1846: Substancias (alcohol, hachis, derivados del opio) Métodos físicos (hielo, torniquete). Golpe en la cabeza, estrangulación. Sujetar al paciente por la fuerza.

Historia de la Anestesia Quirúrgica Celso (42 a.C. - 37 d.C.) “Deben tener una mente resuelta y sin piedad..... no cortar menos de lo necesario...... sin que le afecte para nada los gritos de los pacientes .....”

Historia de la Anestesia Quirúrgica Uso del éter: Cúpula del éter (Hospital General de Massachusetts) primera demostración pública de la anestesia quirúrgica. William T. G. Morton (odontólogo y estudiante de 2o. año de medicina).

Historia de la Anestesia Quirúrgica Después de 1846: Se utilizó el Cloroformo * Sabor agradable, no inflamable. * Hepatotóxico y depresor cardiovascular. Ciclopropano (1929): altamente explosivo. Tiopental (1935): Lundy. Uso como anestésico único. Halotano (1956): Anestésico no inflamable para uso clínico. Agentes bloqueadores neuromusculares (1959).

Anestesia General Pérdida reversible de la conciencia, sensibilidad, reflejos y tono muscular, habitualmente con un fin quirúrgico.

Anestesia General La anestesia general se caracteriza por 4 acciones reversibles: Inconciencia Analgesia Inmovilidad Amnesia

Elección del anestésico Tipo de cirugía: Urgencia Electiva Objetivo: Mutilante Reparadora Tiempo: Corto Prolongado

Elección del anestésico Sitio de la cirugía Estado fisiopatológico del paciente

Anestésico Ideal Inducción rápida y placentera Restablecimiento libre de molestias No irritante para piel y mucosas Relajación muscular No inflamable ni explosivo

Anestésico Ideal No sensibiliza el corazón a las catecolaminas. No Hipotensión Arterial. No tóxico para hígado y riñón. No naúseas ni vómitos en el postoperatorio.

Períodos de la Anestesia (establecidos por Guedel en 1920) I.- Inducción o Analgesia II.- Excitación o Delirio III.- Anestesia Quirúrgica IV .- Parálisis Bulbar

I.- PERÍODO .- Inducción o Analgesia Comienza desde la primera inhalación y termina cuando se pierde la conciencia.

II.- PERÍODO.- EXCITACIÓN O DELIRIO Comienza con la pérdida de la conciencia y termina con la anestesia quirúrgica Respiración arrítmica Excitación motora Hiperactividad Vómitos Pupilas dilatadas y taquicardia

III PERÍODO.- Anestesia Quirúrgica Comienza con la pérdida del reflejo palpebral y termina cuando los ojos quedan inmóviles y además se presenta relajación muscular.

IV PERÍODO.- PARÁLISIS BULBAR Acción depresora sobre los centros bulbares que ponen en peligro la vida del paciente, ya que puede llegar hasta el paro respiratorio.

Criterio práctico para valorar la profundidad de la anestesia No hay anestesia quirúrgica: Si el paciente parpadea cuando se le tocan las pestañas. Si está deglutiendo. Si su respiración es irregular en frecuencia y profundidad.

ANESTESIA QUIRÚRGICA La pérdida del reflejo palpebral y el desarrollo de una respiración rítmica y regular indican el inicio de la anestesia quirúrgica.

El restablecimiento de la anestesia general se produce en forma inversa. Condiciones para una sedación ideal Estómago vacío (ayuno de 8 - 12 horas). No problemas dentales (caries, protésis). No hipersensibilidad medicamentosa. No problemas orgánicos (insuf. Renal, etc.). No angustia. Paciente tranquilo, sin dolor y sin náuseas.

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN 1.-ABIERTO Sólo en desastres y guerras 2.- CERRADO Sólo en hospitales y con personal calificado

ETAPAS CLÍNICAS DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA 1.- Premedicación 2.- Inducción 3.- Mantenimiento

PREMEDICACIÓN 1.- Alivio de la ansiedad: Benzodiazepinas (Diacepam, Loracepam) 2.- Reducción de la bradicardia y secreciones: Atropina, Escopolamina 3.- Analgesia: Analgésicos opiáceos (Morfina) 4.- Prevención de la emesis postoperatoria: Metoclopramida, Droperidol, Proclorperacina

INDUCCIÓN MANTENIMIENTO 1.- Anestésicos IV * Barbitúricos (Tiopental) * No Barbitúricos (propofol, Ketamina) MANTENIMIENTO 1.- Anestésicos Inhalatorios Óxido Nitroso, Halotano, Enfluorano, Isofluorano