Caso Clínico Módulo 7 Control de Síntomas. Elisa Bermejo Saiz M. Interna HVL Cuenca.

AP: ♂ 67 años. No RAMC. No hábitos tóxicos. HTA, no DM ni DLP. AIT carotídeo drcho aterotrombótico 2005. Psoriasis cutánea. Poliglobulia larga evolución. Apendicectomía. Cuadro suboclusivo 2ario a bridas 2009. Poliglobulia de + de 20 años de evolución.

AP: SB: Esclerosis Lateral Amiotrófica Julio 07. Sdr. Depresivo. SAOS Julio 09 en ttº con BIPAP. Ultimo ingreso Junio 2010 Neumonía bilateral aspirativa. Insuficiencia respiratoria hipoxémica severa. SB: DABVD, ECOG 4, Karnofsky 30, SPMSQ 0. Buen apoyo social: Casado, 2 hijos. Poliglobulia de + de 20 años de evolución. Karnofsky 30: Invalidez severa, hospitalización indicada. ECOG4: encamado el 100% del día, necesita ayuda xa todas las actividades de la vida diaria. Encamado, no puede hablar, necesita BIPAP 24h, atragantamientos por lo que se colocó sonda de gastrostomía.

Ttº actual: Dieta por SNG. BIPAP. Oxígeno a 6 lpm. Cough-asist. Almax forte/12h Enoxaparina 20/24h. Acetilcisteina 600 mg/24h. Riluzol 50/12 h. Sertralina 100/24h. Paracetamol si fiebre o dolor. Irbesartán 150 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg si TAS>140 y/o TAD>90 mmHg. Parámetros respirador: 20/5 Frec. 18, T inspiración mínimo 0.3, máximo 2.3, rampa 2.Riluzol ttº xa ELA, Sertralina ISRS antidepresivo.

ELA Dx el 18-07-07 de 2007: Inicio con debilidad MII Enero 07 con afectación espinal moderada en MMII y leve en MMSS y sin signos de afectación bulbar ni afectación respiratoria. En el último año clara progresión: encamado con incapacidad para movilizar EEII salvo discretamente la mano drcha, gastrostomía para alimentación por disfagia, disnea intensa que precisa BIPAP continua.

EA: Ingresa por infección de orificio de gastrostomía. Asocia infección respiratoria no condensante. Durante ingreso: Episodios de disnea súbita por secreciones. Dolor abdominal por meteorismo. Candidemia 2aria a Nutrición parenteral. Bacteriemia por SACN 2ario a flebitis. Gastrostomía realizada 15 días antes por neumonía aspirativa bilateral.

Tratamiento: El mismo que venía realizando. Aerosoles con atrovent 500 μg/8h. Dieta absoluta y NPT (Kaviben). Sonda rectal, dimeticona (aero red). ATBs (Claforan 1g/8h y dp clindamicina 600mg/8h). Anfotericina B 300 mg/24h y retirar NPT. Suspender medicación prescindible.

Disnea con ttº completo y negativa a sedación. Dificultades: Disnea con ttº completo y negativa a sedación. Dificultad para comunicación. Familiar. Gestión. Ingreso 1/7/2010 a 31/7/2010.

Valoración por neumología y rehabilitación. Intervenciones: Valoración por neumología y rehabilitación. Asociación de cl. Mórfico a demanda. Comunicación estrecha con pte. y esposa. Valoración por asistente social. Exitus 31-09-2010. Ingreso 1/7/2010 a 31/7/2010.

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