Nivel socieconómico y salud

Nivel socieconómico y salud ¿Qué es el nivel socioeconómico/clase social Influencia del nivel socioeconómico en la salud ¿Cómo se mide? Algunas conclusiones Un ejemplo

El ambiente social -Instituciones económicas: producir y distribuir el sustento material para las personas -Creencias ideológicas: religión, moralidad, cultura, política -Códigos lingüísticos: facilitar la información -Instituciones sociales: regulan las relaciones y protegen los derechos de cada ciudadano (matrimonio, familia, educación, leyes, etc.)

1. ¿Qué es el nivel socioeconómico/la clase social? Una forma de estratificación de los sujetos o grupos de sujetos en una sociedad (población organizada) Nivel socioeconómico hace referencia a la capacidad de acceder a los bienes de una sociedad (la salud es un bien) Clase social conlleva también un cierto sentido de poder

2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud Se asocia a una serie de hábitos, actitudes, creencias, etc, que se relacionan con el hecho de enfermar. Ej: Autocuidados, alimentación, acceso a servicios sanitarios curativos y preventivos, etc Se relaciona con el marco en que se produce el encuentro clínico. Ej: Explicación de los síntomas, del tratamiento, etc Influye en la efectividad del tratamiento y en el pronóstico. Ej: grado de cumplimiento, etc

2. Influencia del nivel socioeconómico en la salud Asociación negativa fuertemente consistente con: -Mortalidad general -Supervivencia del periodo perinatal y primer año de vida -Prevalencia de enfermedades crónicas (excepción del cáncer de mama y del cáncer de colon) -Prevalencia de incapacidad permanente -Obesidad -Peso en los recién nacidos -Altura de los individuos -Autopercepción de la salud

3. ¿Cómo se mide? 1. Ocupación 2. Educación 3. Renta 4. Índices compuestos 5. Índices en estudios ecológicos

¿Cómo de mide la ocupación? Se relaciona con el bienestar material, el acceso a información y otras connotaciones como prestigio social, privilegio o poder Se crean escalas jerárquicas de ocupaciones ordenadas por criterios como cualificación profesional, ingresos, o prestigio social La mayoría de las escalas derivan de ella Cambia a lo largo de la vida de una persona Diferenciar entre profesión y ocupación

¿Cómo de mide la ocupación? Profesión: Refleja la preparación teórica de la persona Ocupación: hace referencia a las tareas que realmente realiza en el puesto de trabajo Problemas en clasificar a la población que no trabaja (parados, incapacitados, niños, amas de casa, estudiantes…) Pérdida del grado de validez en las comparaciones en el tiempo

¿Cómo de mide la ocupación? ESCALA DE MEDIDA: -Británica: Es la más usada, pero no asegura la comparabilidad a lo largo de las décadas I. Profesionales II. Ocupaciones intermedias III. Trabajadores cualificados (manuales o no manuales) IV. Trabajadores parcialmente cualificados V. Trabajadores no cualificados -Americana: Con buena correlación con renta y educación -Propuesta de un grupo de trabajo de la SEE

Preguntas para la ocupación. Ejemplo ¿Cuál es la ocupación que desempeña en la actualidad o la última que ha desempeñado? ¿Cuál es o cuál era su situación laboral o de empleo en esa ocupación? Trabajadores por cuenta propia -Trabajador por cuenta propia, sin asalariados -Trabajador por cuenta propia, con 10 o más asalariados -Trabajador por cuenta propia, con menos de 10 asalariados Trabajadores por cuenta ajena -Gerente de una empresa con 10 o más asalariados -Gerente de una empresa con menos de 10 asalariados -Capataz, supervisor o encargado -Otro asalariados

¿Cómo se mide la educación? La más utilizada en epidemiología Fuerte asociación con los ingresos y el nivel de vida Buen equilibrio entre facilidad de uso y calidad de la medida Relativamente estable en la edad adulta Cambia con la cohorte de nacimiento

¿Cómo se mide la educación? Tendencia a la homogeneidad social en las últimas décadas Menor correlación con renta y ocupación en las últimas décadas Variable muy explicativa del estado de salud que puede estar en relación con la capacidad de los individuos para comprender mejor la información sobre la promoción de la salud

¿Cómo se mide la educación? Iguales incrementos de educación se traducen progresivamente en mayor posición social A igual educación, las mujeres obtienen menos renta y menor categoría ocupacional que los varones ESCALAS DE MEDIDA: -Años de estudio (lo más frecuente) -Grado académico conseguido (más relevante y mejor correlación con renta y ocupación)

Preguntas sobre el nivel de estudios. Ejemplo ¿Cuál es el máximo nivel de estudios que ha completado? ¿Cuál de los siguientes estudios ha completado? -No sabe leer ni escribir -Sin estudios -Estudios primarios incompletos -Estudios primarios o EGB hasta 5º -Estudios de graduado escolar, EGB hasta 8º, bachiller elemental o similar -Estudios de bachiller superior, BUP, FP o similar -Estudios universitarios medios (perito, ingeniería técnica, escuelas universitarias o similar) -Estudios universitarios superiores (ingeniería superior, licenciatura o doctorado)

¿Cómo se mide la renta? Para algunos autores no es un buen indicador del nivel socioeconómico con gran variabilidad en muchas ocupaciones que requieren un nivel de titulación similar Mide un aspecto único y relevante de la clase social Cambia a lo largo de la vida Se correlaciona mal con la educación y varía mucho dentro de una misma ocupación Alto porcentaje de falta de respuesta e infradeclaración

¿Cómo se mide la renta? Sensible a cambios en las circunstancias de la vida (jubilación, enfermedad, paro) Aumenta con la edad hasta los 65 años Hay que ajustarlo por el tamaño de la familia o el hogar No es fácil de comparar a lo largo de las décadas Iguales incrementos de renta se traducen progresivamente en menores aumentos de posición social

¿Cómo se mide la renta? Información “sensible” para mucha gente Problemas en la definición de salario o ingresos (¿se refiere al individuo o a los miembros del hogar?, ¿brutos o netos?, etc) Suele ser fiable cuando se entrevista al cabeza de familia Es incluida en los cuestionarios de forma categórica

En los estudios ecológicos Los indicadores ecológicos permiten medir el contexto social Las unidades de información son los grupos de individuos y tiene como base diferentes agrupaciones geográficas Suelen utilizar información de los padrones municipales Se constituyen los índices de necesidad o de deprivación social

En los estudios ecológicos Proporción de familias con propiedad de la vivienda Media de coches Población en paro Hacinamiento en las viviendas Porcentaje de analfabetos Niños menores de 5 años Pensionista Padre/Madre soltero/a Movilidad geográfica Minoría étnica Construcción de indicadores compuestos (Jarman, Carstairs, Townsend)

Algunas conclusiones Varias medidas de nivel socioeconómico Importancia del nivel socioeconómico a lo largo de la vida Importancia de la recogida secundaria y rutinaria de información Junto a la variable de ingresos se debe recoger el tamaño y composición del hogar

Otras consideraciones Los médicos consideran que algunos aspectos afectan únicamente a los políticos: -Equidad en el acceso -Utilización efectiva de los servicios por los distintos grupos socioeconómicos -Diferencias de sexo

Otras consideraciones Los profesionales de la salud se sienten legitimados para actuar en el desarrollo de políticas, protocolos o acciones encaminadas a mejorar la salud de sus pacientes utilizando el marco de referencia biológico Sin embargo, no para hacer disminuir el gradiente por clase social que presenta la mortalidad, o para hacer más equitativo el uso efectivo de los servicios

Situación actual -Falta de datos secundarios -En datos primarios, falta de comparabilidad -Falta de datos de tendencia -Falta de programa encaminados formalmente a la reducción de las desigualdades en salud

Un ejemplo

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