HISTORIA NEUROLOGICA

DATOS GENERALES NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD RELIGIÓN GRUPO ÉTNICO MANULIDAD (DIESTRO, ZURDO) FECHA HISTORIA HISTORIADOR

MOTIVO DE CONSULTA (SINTOMA PRINCIPAL)

TEMBLORES O CONVULSIONES

TEMBLORES O CONVULSIONES

DOLOR

COORDINACION DE LA MARCHA

DEBILIDAD O PARESTESIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES PERSONALES DM, ENFERMEDAD TIROIDEA ARRITMIAS DISLIPIDEMIA OBESIDAD COLAGENOPATIAS MEDICAMENTOS Y DROGAS (COCAINA) HABITOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA P/A FC PULSO FR T° PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)

EXAMEN FISICO BIOTIPO EXAMEN SEGMENTARIO CABEZA OJOS OIDOS NARIZ BOCA CUELLO TORAX

PULMONES CORAZÓN MAMAS ABDOMEN TACTO RECTAL GENITALES EXTREMIDADES PIEL

EXAMEN NEUROLOGICO

ESTADO DE ALERTA

LETARGIA OBNUBILADO Somnoliento Abre los ojos y lo observa Responde a las preguntas Se duerme de nuevo OBNUBILADO Abre los ojos y mira Responde con lentitud, confuso Estado de alerta y el interés en el ambiente ↓

ESTUPOR COMA Despierta→ estimulo doloroso Respuesta verbal lenta o no existe Al suspender el estimulo → estado sin respuesta Conciencia minima de si mismo o el ambiente COMA No despierta → ojos cerrados No hay respuesta a necesidades internas o estimulos externos

GLASGOW APERTURA OCULAR Espontánea 4 Estimulo verbal 3 Al dolor 2 No hay respuesta 1

GLASGOW RESPUESTA VERBAL Orientado 5 Confuso (frases) 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incomprensibles 2 No hay respuesta 1

GLASGOW RESPUESTA MOTORA Obedece ordenes 6 Localiza dolor 5 Retirada del dolor 4 Decorticación (flexión) 3 Descerebración (extensión) 2 No hay respuesta 1

GLASGOW nivel de conciencia Normal 15 Estupor leve ≥12 Estupor moderado 9-12 Estupor severo 4-8 Coma 3

FUNCIONES MENTALES

ORIENTACIÓN (confusión) PERSONA ESPACIO TIEMPO ATENCIÓN HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada o debilitada APROSEXIA: la atención no puede fijarse PARAPROSEXIA: falta de lucidez

JUICIO INTERPRETACIÓN DE PROVERBIOS RECONOCER DIFERENCIAS Y SIMILITUDES

MEMORIA INMEDIATA_____ ver (3) RECIENTE: REMOTA. AUDIOVERBAL: PALABRAS___/5 DESPUES DE 10 MINUTOS VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10 MINUTOS REMOTA. NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1ER GRADO___ NOMBRE DE EXPRESIDENTE___

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación VISUAL: Color Forma objetos TACTIL: T°, presión ESTEREAGNOSIA: no reconoce objetos mediante el tacto

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación ESQUEMA CORPORAL DISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA HEMIASOMATOGNOSIA: falta de reconociento de un hemicuerpo AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes del cuerpo: lesiones cerebraeles hemisferio dominante

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación PROSOPAGNOSIA. No reconoce rostros familiares ANOSOGNOSIA: no reconoce el deficit neurológico

CÁLCULO SUMA________ RESTA____________ MULTIPLICACIÓN______

APRAXIA imposibilidad de realizar actos IDEOMOTORA. Plan bien concebido mando motor obedece mal IDEATORIA. No cumple lo ordenado Altera el orden u omite o repite algunos de los mov elementales del acto DE CONSTRUCCIÓN Transtorno organización de gesto No puede copiar un dibujo

ATENCIÓN REPETICION DIGITOS HACIA ADELANTE. HACIA ATRÁS

LENGUAJE FLUIDEZ COMPRENSIÓN LECTURAS EXPRESIÓN Disartria. Articulacion de las palabras Dislalia: articulacion de fonemas Disfemia. Ritmo del lenguaje . (Tartamudeo)

LENGUAJE

MINIMENTAL CADA ITEM VALE 1 PUNTO >24 NORMAL

PARES CRANEALES

I OLFATORIO NO USAR SUSTANCIAS IRRITANTES COMO ALCOHOL O PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ

II NERVIO OPTICO AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQ CAMPIMETRIA VISION DE COLORES FONDO DE OJO PAPILA OPTICA ARTERIAS Y VENAS RETINA PULSO VENOSO

III, IV, VI (motor ocular comun, troclear, abducens) Mirada primaria Movimientos oculares Pupilas (diametro nl 2-4 mm) Reflejo Concensual Fotomotor conjungación

V trigémino Reflejo corneal Sensibilidad facial Reflejo mentoniano Musculos de la masticación

VII FACIAL MOTILIDAD FACIAL GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA. DULCE SALADO

VIII AUDITIVO AUDICION. PRUEBA DE CUCHICHEO PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516 Hz WEBER CENTRAL ES NORMAL RINNE

IX GLOSOFARINGEO DEGLUCIÓN REFLEJO NAUSEOSO DERECHO IZQUIERDO

X VAGO MOTILIDAD DEL PALADAR CENTRALIDAD DE LA UVULA SIGNOS VITALES

XI ESPINAL SIMETRIA DE HOMBROS

XII HIPOGLOSO SIMETRIA DE LA LENGUA MOTILIDAD DE LA LENGUA GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA AMARGO ACIDO

FUERZA ESCALA DE FUERZA 0 no fuerza, no contracción 1 fuerza mínima: contracción mínima 2 mueve segmento, sin gravedad 3 moviento contra gravedad 4 moviemiento contra resistencia 5 normal

REFLEJOS SUPERFICIALES CORNEALES CUTANEOABDOMINALES CREMASTERICOS ANAL BULBOCAVERNOSO

REFLEJOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR 0 AUSENTE + DISMINUIDOS ++ NORMALES +++ HIPERACTIVOS ++++ CLONUS

REFLEJOS REFLEJOS PATOLOGICOS PRESION PALMAR FORZADA PALMOMENTONIANO BABINSKI GORDON OPPENHELM SCHAEFFER CHADDOCK PRESIÓN PLANTAR

REFLEJOS RESPUESTA PLANTAR FLEXORA INDIFERENTE EXTENSORA (BABINSKI)

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: TACTIL PROFUNDA: DOLOR PALIESTESIA (VIBRATORIA) PROPIOCEPCIÓN CORTICAL (GRAFESTESIA) DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)

COORD Y PRUEBAS CEREBELOSAS METRIA DIADOCOCINESIA TONO DISARTRIA NISTAGMUS TEMBLOR

MARCHA MARCHA TANDEM EN PUNTILLAS TALONES

TROFISMO ATROFIA HIPERTROFIA

TONO AUMENTADO DISMINUIDO DISTONIA MIOTONIA ESPASTICIDAD RIGIDEZ ATONIA FLACIDEZ DISTONIA MIOTONIA

SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCA KERNIG BRUDZINSKI

SIGNOS CIATICOS LASAGUE

SIGNOS ATAVICOS CHUPETEO PRENSIÓN PALMAR SEGUIMIENTO MEYERSON

MOVIMIENTOS ANORMALES PARKINSONISMO TEMBLOR MIOCLONIAS COREA ESPASMO FASCILACIONES (INCLUSO EN LENGUA) PRUEBA DE ESCRITURA Y ESPIRAL DE ARQUIMIDES

NEUROVASCULAR PULSOS PALPACION AUSCULTACION PERIFERICOS ABDOMINALES CAROTIDEOS

CRANEO FORMA PALPACION AUSCULTACIÓN

COLUMNA POSTURA ALINEACIÓN MOTILIDAD PERCUSIÓN

AUTONOMICO PATRON DE SUDORACIÓN TEMPERATURA CAMBIOS ORTOSTATICOS DE P/A

OTROS EXAMEN DE PIEL SINDROME NEUROCUTANEOS

DIAGNOSTICO SINDROMATICO/ANATOMICO ETILOGICO/ DIFERENCIAL PLAN DE ESTUDIO Y MANEJO

GRACIAS