SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD DR

El exámen de la motilidad comprende la exploración de Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad involuntaria (reflejos y actividad automática asociada)

MOTILIDAD Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso Motilidad cinética (contracciones clónicas) Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)

MOTILIDAD Motilidad cinética (contracciones clónicas) Produce traslación de una parte o de la totalidad del cuerpo ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal) ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal Móv. reflejos Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al andar)

MOTILIDAD Motilidad estática o postural (contracciones tónicas) relación con el tono muscular una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados

VIAS MOTORAS VIA PIRAMIDAL VIA EXTRAPIRAMIDALES Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las especias superiores VIA EXTRAPIRAMIDALES Móv. instintivo, automatizado y que es propio de activ animal e instintiva (marcha, huida,reproduccion)

TROFISMO MUSCULAR Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica. Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.

ATROFIA MUSCULAR. HIPERTROFIA Pérdida de masa muscular Aumento del volumen con fuerza proporcional

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA ORIGEN NEUROGÉNICO Lesiones de motoneurona periférica de la via piramidal Asimetricas, distales Asociadas a ↓ fuerza, hipotonía o atonía arreflexia osteotendinosa ausencia de alteraciones sensitivas presencia de fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICA COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR

El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los nervios mediano y cubital respectivamente

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Distribución preferentemente proximal Simétricas Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación con el grado de atrofia No alteración sensitiva ni fasciculaciones Perdida del respuesta idiomuscular.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA Respuesta ideomuscular se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa muscular. observándose una fugaz depresión longitudinal de ésta por contracción de la banda de fibras que fue estimulada mecánicamente Informa sobre las propiedades contráctiles intrínsecas del músculo.

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la masa muscular. Representa 40-45% peso corporal de persona normal No se asocia con paresia ni trastornos reflejos No fasciculaciones

HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO acompañan a patología articular Se relaciona topográficamente con ella Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la rodilla Hay reducción del número de fibras musculares. Situación reversible al solucionarse o mejorar la patología de base

HIPERTROFIA MUSCULAR Se observa en miopatías raras Enfermedad de Thomsen: Hipertrofia generalizada Miotonía Miopatía branquial (localizada) Limitada a músculos masticatorios Secundaria a actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.

PSEUDOHIPERTROFIA Condición patológica asociada con ciertas miopatías: La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del tamaño muscular

MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIA MOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA La motilidad automática y asociada están bajo la regulación directa del sistema extrapiramidal Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo Instintivos del recién nacido Automáticos: marcha, natación, montar en bicicleta

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontración muscular ligera y sostenida.

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) Valorarlo percibiendo la resistencia muscularal estiramiento pasivo Px relajado:Flexionar y extender los dedos Muñeca y el codo Desplace el hombro en límites de mov moderado

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) ↓ resistencia: enfermedad del sistema nervioso periférico Trastorno cerebeloso Etapas agudas de la lesión de médula espinal La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez muscular

TONO MUSCULAR (MOTILIDAD ESTATICA) ↑ resistencia espasticidad: resistencia aumentada en los extremos limites de movimiento Lesión via piramidal Rigidez: resistencia que persiste en todos los límites de movimiento y en ambas direcciones- fenomeno de la rueda dentada Lesión via extrapiramidal

EXPLORACION TONO MUSCULAR HIPOTONIA disminución del tono la amplitud del mov. Es exagerada: al flexionar la rodilla el talon toca la nalga al levantar extendida la pierna esta llega a formar el angulo recto o lo rebasa

EXPLORACION TONO MUSCULAR ATONIA desaparición del tono, máxima expresión de la hipotonía

EXPLORACION TONO MUSCULAR HIPERTONIA exageración del tono amplitud del mov. es menor que la normal la resistencia es mayor DISTONIA modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía o hipotonia, pudiendo ser el tono normal a intervalos libres

HIPOTONIAS tipos HIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia, catalepsia HIPOTONIAS PERMANENTES. Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y cronica, amiotrofias espinales, miopatias hipotonizantes Sindrome vermiano

HIPERTONIAS tipos HIPERTONIAS TRANSITORIAS HIPERTONIAS PERMANENTES Epilepsia, espasmo facial HIPERTONIAS PERMANENTES Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos pasivamente regresan a su posicion original Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la rueda dentada Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos, con hiperextension de las extremidades

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR INSPECCION ver atrofias, actitudes, deformaciones PALPACION músculo normal es elástico; hipertonía : consistencia aumentada, a veces pétrea Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al ser golpeados por el dedo

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan movimientos segmentarios iniciando Miembros (flexion y extension de la muñeca, codo, tobillo, cadera, etc) Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia ambos lados (cuidando que la mitad inferior del cuerpo no se movilice, etc)

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) el medico coge con ambas manos el antebrazo o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta violencia, hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles que lo normal, es lo contrario en hipertonia

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo a 90° con los puños cerrados se le dan con las palmas golpes bruscos y breves hacia arriba y abajo. Observar la amplitud de la excursión

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados) Px en pie con los talones juntos el medico coloca las manos en la cintura del paciente y proporciona mov. De rotacion hacia uno y otro lado el miembro afectado se mueve mas y tarda en volver a la posicion de reposo

TONO MUSCULAR Eleve cada antebrazo observe posicion de la muneca. Brazo a 30 a 45 grados dejelo caer, el brazo normal cae mas lento

TONO MUSCULAR flexiones ambas rodillas, luego liberelas. La pierna normal regresa con lentitud a su posicion extendida original

TONO MUSCULAR nivel de la lesión Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA Lesión del sistema pálido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra). HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME PARKINSONIANO

TONO MUSCULAR Lesión del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA. SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS Lesión del cerebro y vías cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)

MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar Su normalidad implica Integridad anatómica Integridad funcional de la vía corticoespinal

FUERZA MUSCULAR 0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon. Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles

FUERZA MUSCULAR Paresia de grado bajo. vence por si misma la fuerza de la gravedad la articulacion goza de todos los mov., no puede vencer una resistencia sobreañadida.

FUERZA MUSCULAR Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y ademas a una pequeña resistencia 4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.

FUERZA MUSCULAR Fuerza muscular normal

ALTERACIONES DE LA FUERZA

PRUEBA DE MINGAZZINI Se le pide al px que eleve los miembros superiores o inferiores extendidos Ojos cerrados Normalmente ambos miembros descenderan paulatinamente y simultanea Paresia: el miembro afectado descenderá mas rápido respecto al sano

PRUEBA DE MINGAZZINI

Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible

Maniobra de Barré Paciente hace un angulo de 90 grados Debe mantener esa posición el mayor tiempo posible Normalmente ambas piernas caeran paulatinamente y simultaneamente Paresia: el miembro afectado caerá mas rápidamente

Prueba de la flexión (C5, C6: bíceps) y extension (C6,C7,C8: Tríceps) del codo Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora Flexión Extensión

Prueba extensión de la muñeca. C6, C7,C8, nervio radial Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla Debilidad en la extensión: Trastorno de nervio periferico (lesion del radial) Hemiplejia por ECV

Pruebe la prensión (C7, c8, T1) Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos Normal: dificil retirar los dedos de la presención del Px Hacerlo comparativamente

Pruebe la abducción de los dedos. C8 T1, nervio cubital Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos

Prueba de oposición del pulgar. C8, T1, nervio mediano El px debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo

Flexión de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano

Aducción de las caderas-L2, L3,L4- aductores Pedir al paciente que una las piernas

Abducción de las caderas. L4.L5,s1- glúteo medio y menor Pedir al paciente que separe las piernas

Extensión de la cadera (S1, glúteo mayor) Pedir que empuje la mano del examinador con la cara posterior del muslo

Extension de la rodilla. L2, L3, L4- cuadríceps Sostenga la rodilla en flexión y pida al px que extienda la pierna contra la mano examinadora.

Flexión de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos del tendon de la corva Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el examinador intente extender la pierna

Dorsiflexión (l4,L5) y flexión plantar (s1) del tobillo Pida la paciente que tire y empuje contra la mano examinadora dorsiflexión Flexión plantar

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA

VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE CLICK

BIBLIOGRAFIA GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA BATES MOSBY SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL, ANTIOQUIA 2006 SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED