MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS Matr. Juana Romero Z. Asignatura. ENFM 111. Instituto de Enfermería Materna.

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES VISUALIZAR CÉRVIX DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O BENIGNAS. GUIAR LA BIOPSIA

COLPOSCOPÍA: RECURSOS SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICO ÁCIDO ACÉTICO AL 3%, LUGOL. INSTRUMENTAL: PINZA DE CUELLO, BIÓTOMO

Procedimiento Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5% (TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN , Aplicación de Lugol Observar coloración: Epitelio Normal = COLOR CAOBA Epitelio Anormal = ZONAS BLANCAS( sin teñir)

La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar: EL TEST DE SCHILLER La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar: ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE COLOR MARRON ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ CLARAS, QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

INTERPRETACIÓN Epitelio Anormal Mucosa Normal = Erosión Ectrópion Verdadero: Hormonal Inflamatorio En Regresión

COLPOSCOPÍA: INDICACIONES

HUEVOS DE NABOTH

CONDUCTAS: MANEJO CLÍNICO DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO Conducta expectante DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG) EXÉRESIS DE LA LESIÓN CONO- LEEP Control Citológico cada 3 a 6 meses

DISPLASIA MODERADA ( NIE II) Mujer con familia “completa” CONO D.C.G. Control cada 3 a 6 meses Citología Alterada (III) Citología Normal o II CONO ampliado CONTROLES C/ 6 M/ AÑO HISTERECTOMÍA

Displasia Grave, Cáncer in situ DCG Profunda CONO NIE II o III Ca. Micro invasor Ca. Invasor Controles Márgenes libres Márgenes Comprometidos HTA TOTAL Whertein Meiggs + RADIOTERAPIA HISTERECTOMIA CONTROL

ACELERADOR LINEAL

CONIZACIÓN ( CONO) Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para su análisis posterior Un procedimiento alternativo, conocido como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar de un bisturí para extirpar el tejido cervical

CONIZACIÓN Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar cambios precancerosos en el cuello uterino. = Cono Diagnóstico Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento.= Cono Terapéutico Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el sangramiento) las cuales deben ser retiradas a las 24 horas. Posterior al retiro de las gasas, observar cada media hora, luego cada hora, el flujo genital ( riesgo de sangramiento),

Preparación para la intervención No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante 6 a 8 horas. ( anestesia general o regional) La paciente debe firmar un consentimiento. Enema evacuante ( 21 horas) Aseo Vaginal. Profilaxis antibiótica: supositorio 1gr de Metronidazol, vía rectal Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el mismo día) según técnica. Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito) Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin maquillaje. Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.

Riesgos y cuidados RIESGOS Existe un leve riesgo de infección y de sangrado abundante. Al retirar gasas vaginales o al desprenderse el tejido desvitalizado superficial, desde el sitio intervenido. El procedimiento puede producir cicatrización cervical ( rigidez o estenosis), lo que causa ocasionalmente períodos menstruales dolorosos o hace más difícil la evaluación de una citología o prueba de Papanicolao anómala. Además, esta cicatrización puede dificultar la fertilidad posterior (cambios en el moco cervical, estenosis). La conización quirúrgica puede estar asociada con insuficiencia cervicouterina (por estenosis cervical) una afección que puede provocar un parto prematuro

Riesgos y cuidados CUIDADOS Observar sangramiento y características del flujo genital Se recomienda evitar las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de tampones por 4 a 6 semanas. Durante 2 a 3 semanas después del procedimiento, la paciente puede presentar un flujo denso, sanguinolento o amarillento == ASEO GENITAL

BIOPSIA INDICACIONES: PRECISAR : TIPO DE TUMOR, GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVASIÓN

TIPOS DE BIOPSIAS Por punción Por escisión Legrado bióptico Biótomo

Raspado con cucharilla INSTRUMENTAL Raspado con cucharilla DILATADORES Legrado con cánula

BIOPSIA.INDICACIONES: DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS: - Inflamaciones ( DIU) - Restos de aborto - Estados Funcionales o patrón hormonal ( esterilidad) - Decidua( Embarazo ectópico) - Pólipos: uterinos y/o cervicales

CONTRAINDICACIONES SOSPECHA DE EMBARAZO PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES

MATERIALES Y PROCEDIMIENTO Legrado uterino Preparación psicofísica de la paciente Ayuno. Control de signos vitales. Toma de muestras indicadas o básicas Aseo genital Informar. Apoyo Psicológico BAJO SEDO-ANALGESIA ( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96%) O FORMOL (10%) – CÁNULA FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25) ** CUIDADOS DE LA USUARIA: DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDICMIENTO

COMPLICACIONES PERFORACIÓN UTERINA INFECCIÓN HEMORRAGIA AMENORREA ESTERILIDAD

LAPAROSCOPÍA INDICACIONES: * DIAGNÓSTICO: Anomalías Congénitas Diferenciación de Tu. Amenorrea * TERAPEUTICA: Esterilización Tubaria Extracción de DIU Fertilización Asistida Extracción Tumores * EVALUACIÓN: Esterilidad

CONTRAINDICACIONES PERITONITIS DIFUSA LAPAROTOMÍAS ANTERIORES GRANDES MASAS TUMORALES.

PROCEDIMIENTO Y MATERIALES Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL PREPARACIÓN DE LA USUARIA: * Aseo de la zona abdominal * Ayuno * Vejiga y recto vacíos * Exámenes según indicaciones * Información LAPAROSCOPIO NEUMOPERITONEO

FASES DEL PROCEDIMIENTO ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL: instalación de histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento) VÍA ABDOMINAL : Desinfección Insiciones Neumoperitoneo Instalación de dispositivos instrumentales

COMPLICACIONES PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES DOLOR REFLEJO LESIÓN DE VASOS HIPERCAPNIA

HISTEROSALPINGOGRAFÍA HSG INDICACIONES: *ESTERILIDAD: Permeabilidad Tubaria * DETECTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS / MIOMATOSIS * EVALUAR TERAPIA

CONTRAINDICACIONES EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA TBC. GENITAL NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO

PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES Procedimiento ambulatorio. Preparación: Enema evacuante Vaciamiento Vesical Sin flujo Menstrual Desinfección de cuello uterino con Povidona al 2%

PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES Materiales: Jeringa ( 20 cc) Caja: espéculo, pinzas, sonda de Risolia Sustancia Radio-opaca

TROMPAS PERMEABLES Signo de Cotte +

UTERO ARCUATO( BICORNE)

COMPLICACIONES INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE. PERFORACIONES INFECCIÓN

HIDROURODINAMIA Método de valoración del grado de continencia urinaria. INDICACIONES: Evaluación pre y post operatoria en casos de incontinencia urinaria cistocele PROLAPSOS

Urodinamia Diferencia esfuerzo de urgencia Presión de fuga abdominal Único método para detectar déficit intrínseco del esfínter > 90 cms H20 competente <60 cms de H20 lesión del esfínter

Q-tip test (menor de 30°) Maniobra de Marshall

MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL INDICACIONES: Evaluación pre y post operatoria, en casos de incontinencia, histerectomía vaginales. PROCEDIMIENTO + Hacer que la usuaria orine espontáneamente. + Medir la orina emitida. + Previo aseo genital, instalar una sonda Nelaton, inmediatamente después de la micción + Medir el residuo obtenido + Registrar e informar a la usuaria y al médico tratante

PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS INDICACIONES: Sospecha de embarazo ectópico roto---Hemoperitoneo Observación de Infecciones Pelvianas: Absceso tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis. Punción PUS SANGRE iNFECCIÓN EMBARAZOECTÓPICO

PREPARACIÓN Y CUIDADOS: Ayuno. Control de signos vitales. Aseo genital Sedoanalgesia Equipo: Jeringa (20cc) Trocar Frascos para muestras * Cuidados durante la recuperación