TEMA :SANGRE(FISIOLOGIA) Dra: Rodríguez

Fisiología del Tejido Sanguíneo COMPOSICIÓN DEL TEJIDO SANGUÍNEO: La sangre es un fluido de color rojo, compuesto por : a)PLASMA: parte líquida de la sangre, de color amarillo pálido (si se elimina el fibrinógeno se denomina suero) b)ELEMENTOS FORMES: glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes), glóbulos blancos (leucocitos) y las plaquetas (trombocitos)

Composición de la Sangre COMPONENTE PLASMATICO: AGUA (3,5 L) ELEMENTOS INORGÁNICOS ELECTROLITOS MINERALES Proteínas plasmáticas (7 g/100ml) Lípidos ELEMENTOS ORGANICOS Carbohidratos Hormonas Aminoácidos Gases Productos del metabolismo

Funciones de la Sangre TRANSPORTE: DE SUSTANCIAS DIVERSAS A TRAVÉS DEL ORGANISMO GASES RESPIRATORIOS NUTRIENTES PRODUCTOS DEL METABOLISMO VEHICULO DE HORMONAS, VITAMINAS, ENZIMAS HOMEOSTASIS (pH, TEMPERATURA, CONCENTRACIÓN) PREVENCION DE FENOMENOS HEMORRAGICOS DEFENSA INMUNOLOGICA

Propiedades Físicas de la Sangre a.-VOLEMIA VOLUMEN DE SANGRE CORPORAL TOTAL ESTE VOLUMEN SE MANTIENE POR LO GENERAL CONSTANTE PUEDE SUFRIR VARIACIONES EN CASOS DE: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, RENALES, HEPÁTICAS, HEMORRAGIAS, DESHIDRATACION O SOBREHIDRATACION MEDICION DE LA VOLEMIA: SE REQUIERE CONOCER: VOLUMEN ERITROCITARIO VOLUMEN PLASMATICO

Propiedades Físicas de la Sangre VALORES NORMALES DE LA VOLEMIA HOMBRE 69  10 ml/Kg MUJER 65  10 ml/Kg VALORES NORMALES DEL VOLUMEN ERITROCITARIO HOMBRE 39 ml/Kg MUJER 40 ml/Kg VALORES NORMALES DEL VOLUMEN PLASMATICO HOMBRE 30  5 ml/Kg MUJER 25  5 ml/Kg

Propiedades Físicas de la Sangre b.-VISCOSIDAD RESISTENCIA QUE UN LIQUIDO PRESENTA A SER DEFORMADO EN CONDICIONES FISIOLOGICAS EL FACTOR DETERMINANTE PRINCIPAL DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA ES EL VALOR DE HEMATOCRITO. LA DETERMINACION DE LA VISCOSIDAD SE REALIZA CON EL VISCOSIMETRO CAPILAR VALOR NORMAL DE VISCOSIDAD PLASMATICA: 1,64  0,049 ap

Propiedades Físicas de la Sangre c.- VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (V.S.G)

Propiedades Físicas de la Sangre SI SE DEJA SANGRE EN UN TUBO PROVISTO DE ANTICOAGULANTE, AL CABO DE CIERTO TIEMPO SE OBSERVARA LA PRESENCIA DE DOS FASES: LA LIQUIDA O PLASMA EN LA PORCIÓN SUPERIOR Y LA CELULAR EN EL FONDO ESTE PROCESO SE DENOMINA SEDIMENTACION GLOBULAR EL TIEMPO QUE TARDA EN PRODUCIRSE ESA SEDIMENTACIÓN ES LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (V.S.G) DESDE EL PUNTO DE VISTA FISICO DEPENDE DE: TAMAÑO DE LOS HEMATIES DIFERENCIA DE DENSIDAD ENTRE LOS HEMATIES Y EL PLASMA VISCOSIDAD PLASMATICA TEMPERATURA AMBIENTE

Propiedades Físicas de la Sangre VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA V.S.G. HOMBRE 1-7 mm/hora A.-SEXO MUJER 3-9 mm/hora RECIEN NACIDO 2 mm/hora B.-EDAD I Trimestre 4-5 mm/hora Pubertad 7-8 mm/hora Envejecimiento se prolonga C.-EMBARAZO TENDENCIA AL AUMENTO D.-FASE DE LA MENSTRUACION TENDENCIA AL AUMENTO

Componentes Celulares de la Sangre ORIGEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS LAS CELULAS SANGUINEAS CIRCULANTES POSEEN UN PRECURSOR COMUN INDIFERENCIADO (STEM CELL, CELULA MADRE PLURIPOTENCIAL) LOCALIZADO EN EL TEJIDO HEMATOPOYETICO ALTAMENTE DIFERENCIADO LOCALIZACION DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO SEGÚN ETAPAS DEL DESARROLLO 1.-PERIODO EMBRIONARIO SACO VITELINO 2.-PERIODO FETAL HIGADO 3.-FASE ADULTA MEDULA OSEA (Costillas, Vértebras, Cresta iliaca, Esternón, Epífisis de Huesos Largos)

HEMATIES Génesis de los hematies Célula madre hematopoyetica pluripotenciales, inductores de la proliferación e inductores de la diferenciación.   En la célula ósea hay células llamadas celula madre heritropoyetica pluripotencial de aquí se derivan las celulas de la sangre circulante (retiene en la medula osea) aunque su número disminuye con la edad. Celula madre hematopoyetica pluripotencial Celula madre comprometida Unidad formadora de eritrocitosCFU-EUnidad formadora de granulocitos y monocitos GFU-GM  La celula madre comprometida no tiene gran diferencia pero ya tiene las caracteristicas genetticas de una linea en particular La reproducción y producción de estas celulas estan controladas por multiples proteinas llamadas inductores de la proliferación. Estos estan controlados por factores externos de la medula osea. Estadios dediferenciación de los hematíes. proeritroblasto eritroblasto basofilo (muy poca hg) eritroblasto policromatófilo eritroblasto ortomático reticulocito ( reabsorve el reticulo endoplasmatico, retos de ap de golgi, mitocondrias y organelos) pasa de la medula a los capilares por diapedesis. Todo dessaparece de 1 a 2 dias eritrocito Regulación de la producción de los hematíes: papel de la eritropoyetina. La oxigenación es un regulador , si reduce aumenta la producción de hematies ejem. Anemia por hemorragia se producen gran cant de hematies. Si por alguna causa se destruyo parte de la medula se hiperplasia el resto para suplir las demandas. (insuficiencia cardiaca, enf pulmonares.) eritropoyectina (hormona circulante), 90% formada en riñon, 10% higado - glucoproteina – hipoxia –aumento producción. Se cree que existe un sensor extrarenal que manda el impulso para formar esta hormona La eritropoyectina estimula la producción de proeritroblastos. Existe una continua necesidad de reponer hematies, para la maduración final de los hematies es necesaria dos vitaminas B12 y acido folico. Ambos necesarios para la sintesis de ADN (difosfato de timidina) la ausencia causa fracaso en la maduración y división nuclear. Producen macrocitos (hematies mayores de lo normal) membrana muy delgada irregular y oval. Son capaces de transportar

GLOBULOS ROJOS hematíes o eritrocitos Células más numerosas del cuerpo En numero de 520 millones Miden 7.5 micras Vida media de 120 días Forman la hemoglobina Conocidos como hematíes o eritrocitos Células más numerosas del cuerpo En numero de 520 millones Miden 7.5 micras Vida media de 120 días Forman la hemHEMATIES Su principal función es transportar la hemoglobina que lleva el oxigeno de los pulmones a los tejidos. Heme. Tetrapirrol que contiene hierro, unido a globina proteina de 4 cadenas polipepticas ( dos alfa y dos betas) . El hierro se une debilmente y de forma reversible al oxigeno para formar oxihemoglobina.   Cuando esta libre en plasma aproximadamente el 3% escapa por la membrana capilar a los espacios tisulares opor la membrana tisular a traves de la membrana globular del riñon. Al filtrado glomerular cada vez que pase atravez de los capilares. Ademas contienen anhidrasa carbonica que cataliza la reacción entre bioxido de carbono y agua, aumentando la intensidad de esta reacción reversible cientos de veces. CO2 HCO3- (ION BICARBONATO) X EL AGUA La hemoglobina es un exelente amortiguador ácido-base. Forma y tamaño de los hematíes Discos bicóncavos con un diametro medio de 7.8 micrómetros y un espesor en su punto mas alto de 2.5 micrómetros y en el centro es de .90 a .95 micrómetros cúbicos. Los hematies es una bolsa que puede deformarse. Concentración de hematíes en sangre VARONES. 5 200 000 ( + 300 000) MUJERES 4 700 000 ( + 300 000) oglobina

GLOBULOS ROJOS - FORMA Inmaduros, grandes y con núcleo (dentro de la MO ) anucleados, disco bicóncavo, elástico y flexible ( dentro del torrente sanguíneo)

GLOBULOS ROJOS VELOCIDAD DE FLUJO Varía de acuerdo al vaso por el que fluye: grandes vasos, paracaídas Vasos pequeños, redondos Capilares, sufren deformación

ERITROCITOS Valores Normales de Eritrocitos CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Valores Normales de Eritrocitos HOMBRE 5,4 x 106 l MUJER 4,8 x 106 l

ERITROCITOS FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL ERITROCITO: LA PRINCIPAL FUNCIÓN DEL GLOBULO ROJO ES EL TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS DEL CUERPO, GRACIAS A LA PRESENCIA DE LA HEMOGLOBINA EN EL INTERIOR DE ESTAS CELULAS LOS ERITROCITOS TIENEN UNA VIDA PROMEDIO DE UNOS 120 DIAS

HEMOGLOBINA

HEMOGLOBINA LA HEMOGLOBINA ES UNA PROTEÍNA CONJUGADA DE PESO MOLECULAR DE 65.000 DALTON, COMPUESTA POR UNA PROTEÍNA, LA GLOBINA, Y EL RESTO POR UN GRUPO PROSTÉTICO O HEM (CONSTITUIDO POR HIERRO Y PROTOPORFIRINA) LA HEMOGLOBINA ES UNA ESTRUCTURA PROTEÍCA TETRAMÉRICA, COMPUESTA DE ( 2 CADENAS ALFA Y DOS CADENAS BETA) CADENA ALFA: 141 AMINOACIDOS CADENA BETA: 146 AMINOACIDOS

HEMOGLOBINAS HUMANAS HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA CONSTITUYE EL 95% DE LA HEMOGLOBINA DEL ADULTO SANO Y ESTA CONSTITUIDA POR LAS CADENAS ALFA Y BETA

HEMOGLOBINAS HUMANAS HEMOGLOBINA HUMANA ADULTA: HbA2 CONSTITUYE APROXIMADAMENTE UN 2,5 % DE LA HEMOGLOBINA ADULTA, EN DONDE LAS CADENAS BETA SON SUSTITUIDAS POR DOS CADENAS DELTA LA CADENA DELTA POSEE 146 AMINOACIDOS EN SU COMPOSICIÓN. HEMOGLOBINA FETAL: HbF SU ESTRUCTURA ES SIMILAR A LA DEL ADULTO, PERO LAS CADENAS BETA SON SUSTITUIDAS POR CADENAS GAMMA. EN EL NEONATO CONSTITUYE CERCA DEL 75% DE LA HEMOGLOBINA TOTAL. LA CADENA GAMMA POSEE 146 RESIDUOS DE AMINOACIDOS, PERO CON 37 DE DIFERENCIA CON LOS DE LA BETA.

FUNCIONES DE LA HEMOGLOBINA LA FUNCION PRIMORDIAL DE LA HEMOGLOBINA: TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS LA FUNCION DE TRANSPORTE ESTA INFLUENCIADA POR: a) NIVEL DE HEMOGLOBINA b) AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO c) FLUJO DE SANGRE A TRAVÉS DE LOS TEJIDOS d) PRESIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO (pO2) E )PRESIÓN VENOSA DE OXÍGENO

FACTORES NECESARIOS PARA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS VITAMINA B12: FACTOR NECESARIO PARA LA SINTESIS PROTEÍCA Y LA MULTIPLICACIÓN CELULAR. LA FALTA DE VITAMINA B12 ORIGINA LA ANEMIA PERNICIOSA. PARA LA ABSORCIÓN DE VITAMINA B12 SE REQUIERE UN FACTOR INTRÍNSECO, PRODUCIDO EN LA PARED DE LA MUCOSA GÁSTRICA ACIDO FOLICO: NECESARIO PARA LA SÍNTESIS ÓPTIMA DE ERITROCITOS HIERRO: REQUERIDO PARA LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA(ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO)=ANEMIA FERROPENICA=ANEMIA FERROPRIVA

INDICES HEMATIMETRICOS: EL HEMATOCRITO DEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO: EDAD HEMATOCRITO (%) HEMOGLOBINA (g/dl) RECIEN NACIDO 44-64 15-23 EDAD ESCOLAR 33-43 9,5-14,5 MUJER ADULTA 37-47 11-14 MUJER EMBARAZADA 34-42 10-13 VARON ADULTO 42-47 12-15

INDICES HEMATIMETRICOS: VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL VOLUMEN INDIVIDUAL DEL ERITROCITO FORMA DE CALCULO: VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS EN 1 LITRO DE SANGRE (HEMATOCRITO x 10), DIVIDIDO ENTRE NUMERO DE HEMATIES: HEMATOCRITO x 10 VCM = No. HEMATIES VALORES NORMALES: 80 a 98 fL UTIL PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM NORMAL), ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM DISMINUIDO) Y ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM AUMENTADO)

INDICES HEMATIMETRICOS: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA CONSTITUYE EL PROMEDIO DEL PESO DE LA HEMOGLOBINA DEL HEMATÍE FORMA DE CALCULO: DIVIDIENDO EL PESO DE LA HEMOGLOBINA EN 1 LITRO DE SANGRE (Hb x 10), POR LA CIFRA DE ERITROCITOS EN SANGRE: HEMOGLOBINA x 10 HCM = No. DE HEMATÍES VALORES NORMALES: 27 a 32 pg DE INTERES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS NORMOCRÓMICAS (HCM NORMAL), ANEMIAS HIPOCRÓMICAS (HCM DISMINUIDA) Y ANEMIAS HIPERCRÓMICAS (HCM ELEVADA)

INDICES HEMATIMETRICOS: CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA REPRESENTA EL PESO DE LA HEMOGLOBINA POR VOLUMEN DE CÉLULAS, Y REFLEJA ASÍ, EL VALOR DE LA CONCENTRACIÓN DE LA HEMOGLOBINA EN LA MEDIA DE CÉLULAS, INDEPENDIENTE DEL TAMAÑO. CALCULO: SE OBTIENE DIVIDIENDO EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA POR EL HEMATOCRITO Y MULTIPLICANDO EL RESULTADO POR 100: Hb CHCM = x 100 Hto VALORES NORMALES: 30-35% TIENE EL MISMO VALOR DIAGNÓSTICO QUE LA HCM, PERO LO COMPLEMENTA AL DETECTAR AUMENTO DEL CONTENIDO DE Hb INTRAERITROCITARIO

INDICES HEMATIMETRICOS: INTERPRETACIÓN-ORIENTACIONES VALORES AUMENTADOS: .-CARDIOPATIAS .-POLIGLOBULIA .-GRANDES ALTURAS .-ENFERMEDADES PULMONARES CRONICAS VALORES DISMINUIDOS: .-CANCER .-ANEMIAS .-HEMORRAGIAS .-FIBROSIS MEDULA OSEA .-ALTERACIONES DIETETICAS .-ENFERMEDADES SISTEMICAS

FUNCIONES DEL BAZO TIENE DIVERSAS FUNCIONES, PERO LA PRINCIPAL ES LA DE SERVIR DE FILTRO, ELIMINADO GLOBULOS ROJOS ANORMALES. CONTIENE TAMBIÉN NUMEROSAS PLAQUETAS EN SU INTERIOR DESEMPEÑA PAPEL ESPECIAL EN LA DEFENSA INMUNOLÓGICA EN AUSENCIA DEL BAZO LAS INFECCIONES BACTERIANAS SON MAS INTENSAS Y COMUNES

ACTIVIDAD PRACTICA No1. ESTUDIO INDEPENDIENTE DE LA : ANEMIA FERROPENICA(DEFICIT DE HIERRO)