TÓRAX El tórax es una estructura formada por huesos que crean un gran compartimento conocido como cavidad toráxica, la cual alberga los pulmones y el corazón. Las paredes internas de la cavidad crean vacío y el movimiento del tórax crea cambios en las presiones dentro de la cavidad, lo cual causa que el aire pueda entrar y salir de la cavidad. El movimiento de las articulaciones del tórax permite la expansión y contracción de la cavidad toráxica y los músculos que se insertan a los huesos del tórax crean este movimiento.

HUESOS DEL TÓRAX El hueso anterior del tórax se conoce como esternón, el cual protege las estructuras que están detrás de él. Sirve como sitio de inserción para músculos del tórax, el cuello y el abdomen. También provee inserción para los cartílagos costales. Tiene tres partes: Manubrio, cuerpo y proceso xifoides. El manubrio tiene una escotadura supraesternal (yugular) en su borde superior El borde inferior que se une con el cuerpo se conoce como ángulo del esternón También tiene dos escotaduras claviculares y dos escotaduras costales. El cuerpo tiene escotaduras para articularse con los cartílagos costales. El proceso xifoides es cartilaginoso en las primeras etapas de la vida y se convierte en hueso con el crecimiento.

El tórax tiene 12 pares de costillas, los primeros siete pares (superiores) son conocidas como costillas verdaderas y los cinco pares finales (inferiores) son conocidas como costillas falsas Las primeras siete se adhieren al esternón (El primer par al manubrio y los otros seis pares al cuerpo del esternón) a través de cartílagos costales que miden de 2,5 a 7,6 cms Las primeras tres costillas falsas (costillas 8-10) se insertan indirectamente al esternón a través de cartílagos costales que se adhieren al cartílago costal de la séptima costilla. Los últimos dos pares de costillas se conocen como flotantes porque no tienen inserción anterior.

Las costillas tienen cabeza y cuello con una faceta articular y un tubérculo que aparecen al final de la costilla y que se articulan con las vértebras toráxicas. Lateralmente a la cabeza de la costilla se encuentra el ángulo, éste crea la amplitud de la espalda y la capacidad de no rodar cuando se está en decúbito supino. Las doce vértebras toráxicas son consideradas también parte del tórax.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DEL TÓRAX ARTICULACIONES ANTERIORES: Articulaciones condroesternales: Constituyen la articulación entre los cartílagos costales de las siete primeras costillas con las escotaduras costales del manubrio y el cuerpo del esternón. Articulaciones costocondrales: Constituyen la articulación formada por el final esternal de las costillas y el cartílago que une la costilla al esternón (costillas 1-7) Articulaciones intercondrales: Formadas por el cartílago de las costillas 8 -10 con el cartílago de la costilla superior. Movimientos de deslizamiento y rotación ocurren en estas articulaciones, lo cual permite la rotación externa y elevación de las costillas

Ligamentos de las articulaciones anteriores: Ligamentos costoesternales: Unen las costillas a las escotaduras del esternón y cuerpo del esternón Ligamentos costocondrales: En realidad no hay ligamentos asociados porque el periostio de la costilla (Tejido conectivo de recubrimiento), en este caso, es realmente continuo con el pericondrio del cartílago (un delgado tejido fibrótico que cubre el cartílago y le provee nutrición). Ligamentos intercondrales: Unen un cartílago condral con el de arriba Ligamentos costoxifoideos: Unen el proceso xifoides a la costilla vecina Una ligera rotación de las articulaciones costocondrales permiten el movimiento de las costillas arriba y abajo.

ARTICULACIONES POSTERIORES: Todas las 12 costillas se articulan con las 12 vértebras toráxicas a través de dos articulaciones para cada costilla y se denominan articulaciones costovertebrales que son: Articulaciones corpocapitadas: Constituídas por la cabeza de las costillas y el cuerpo de las vértebras toráxicas adyacentes. Articulaciones Costotransversas capsulares: Constituídas por los tubérculos de las 10 primeras costillas y los procesos transversos vertebrales adyacentes. La 11aba y 12aba costillas no tienen articulación con los procesos transversos adyacentes. Movimientos de deslizamiento y rotación permiten la elevación y depresión de las costillas.

Ligamentos de las articulaciones posteriores: Ligamentos costotransverso capsular: Une la faceta articular de la costilla con el proceso transverso vertebral Ligamento costotransverso: Une externamente la costilla con el proceso transverso correspondiente. Ligamento del tubérculo: Une el tubérculo de la costilla con el proceso transverso adyacente Ligamento radiado costovertebral: Une la cabeza de la costilla con el cuerpo vertebral adyacente. Ligamentos costotransversos anteriores y posteriores: Unen las costillas con los procesos transversos superiores.

MOVIMIENTOS Y MÚSCULOS DEL TÓRAX La respiración normal se conoce como respiración de reposo. Los músculos que permiten la respiración de reposo son considerados específicos a la respiración. Existen otros músculos que se involucran en la respiración forzada y no se verán por el momento.

Diafragma: Es un músculo grande parecido a un domo que discurre desde el proceso xifoides, los últimos siete cartílagos de las costillas y el aspecto lateral de las primeras cuatro vértebras lumbares a una estructura conocida como el tendón central. Acción: Cuando el diafragma se contrae, su tendón central lo lleva hacia abajo, incrementando el espacio en la cavidad toráxica y cambiando la presión dentro de la misma Inervación: Nervio frénico

Intercostales internos: (11 pares) En el aspecto posterior de cada costilla, Su origen se da en el borde superior de la costilla inferior y su inserción en el borde inferior de la costilla superior. Acción: Son más activos durante la expiración. Aproximan las costillas adyacentes durante la espiración forzada, con lo que disminuyen los diámetros antero-posterior y lateral del tórax pero también rigidizan la caja toráxica durante la respiración Inervación: Nervios intercostales de cada nivel

Intercostales externos: (11 pares) Discurren en el aspecto anterior de las costillas. Su origen se da en el borde inferior de la costilla superior y se inserta en el borde superior de la costilla inferior. Acción: Son más activos durante la inspiración Elevan las costillas durante la inspiración aumentando los diámetros antero-posterior y lateral del tórax y rigidizan la caja costal durante la respiración: Inervación: Nervios intercostales

Para ubicar los músculos intercostales

Elevadores de las costillas largos y breves: (12 pares) Discurren desde los procesos transversos de las vértebras de C7 hasta T11 a los ángulos de las costillas hacia abajo. Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas Inervación: Haces laterales de los ramos dorsales de C8 a T11

Músculos subcostales: (10 pares) Discurren entre las superficies internas de las costillas, cerca a sus ángulos. Acción: Su contracción asiste con la elevación de las costillas Inervación: Haces laterales de los ramos dorsales de T2 a T6

Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior Músculo serrato posterior: Tiene una porción superior y otra inferior. La porción inferior discurre desde los procesos espinosos de las dos últimas vértebras toráxicas y las tres primeras lumbares al borde inferior de las cuatro últimas costillas justo lateral a sus ángulos. La porción superior discurre desde los procesos espinosos de la séptima vértebra cervical y las primeras tres toráxicas y se inserta justo lateralmente al ángulo de la segunda, tercera, cuarta y quinta costillas. Acción: La porción inferior lleva las costillas hacia abajo y atrás, la porción superior eleva las costillas Inervación: La porción inferior por los ramos ventrales de T9 a T12 y la porción superior inferior por el segundo a quinto nervios intercostales

Músculo transverso toráxico: Discurre desde el tercio inferior del aspecto posterior del esternón, proceso xifoides, cartílagos costales de la cuarta a la séptima costillas hasta el aspecto posterior de la segunda a la sexta costilla. Acción: Deprime las costillas superiores y ayuda en la expiración forzada Inervación: Haces colaterales de los nervios intercostales

Durante la respiración de reposo únicamente se activan el diafragma y los intercostales. Muchos otros músculos tienen inserción en los huesos del tórax pero intervienen en la respiración solamente durante la respiración forzada.