Cano Palacios Francisco Javier Rinitis Alérgica *NOTA: Modificar fecha de acuerdo al día de exposición Cano Palacios Francisco Javier Grupo: III-10 Dra. Thalia Rangel Ramírez Culiacán, Sinaloa a 11 de Enero de 2018

DEFINICIÓN Inflamación crónica de la mucosa nasal que resulta de alguna reacción de hipersensibilidad mediada inmunológicamente por IgE ante la exposición de diversos alérgenos.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS Aportaciones Rhazes (865-932) Tituló uno de sus trabajos: ”Una disertación sobre la causa del coriza que ocurre en la primavera, cuando las rosas liberan su perfume”. Primera descripción conocida de la rinitis alérgica estacional. Leonardo Botallus (1519-1587) 1565 Describió la existencia del “catarro o mal de las rosas”. John Bostock (1774-1846) 1819 Comunicó a la "Royal Medical Society” de Londres la existencia de una afección de los ojos y nariz que aparecía solo durante el verano. Charles Harrison Blackley 1873 Descubrió las pruebas cutáneas y lo que posteriormente se conocería como "reacción inmediata" y "reacción tardía". Morril Wyman (1812-1903) 1872 Primero que identificó al polen como causante de la fiebre del heno.

EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia mundial de RA ha aumentado en las últimas décadas y se estima entre 10 y 25%. Ocupa el 8O% de las enfermedades alérgicas. El 50% de los pacientes con rinitis alérgica sufre conjuntivitis. El 99% de los adultos y 93% de los adolescentes con asma alérgica sufren de rinitis. En México afecta aproximadamente a 20-30% de la población. 20-30%

ETIOLOGÍA Rinitis intermitente. Pólenes de arboles y gramíneas. Melazas Mohos Rinitis persistente. Ácaros del polvo Insectos (cucarachas) Caspa de animales Genética. La rinitis alérgica es el resultado del contacto de alérgenos con la mucosa nasal, donde se unen a un anticuerpo IgE específico en los individuos susceptibles. Esta unión hace que la mucosa de la cavidad nasal superficial se degranule de mastocitos y basófilos. Los mediadores salen de los mastocitos y basófilos y aumentan la permeabilidad vascular con producción de edema y reclutamiento celular. La respuesta inicial se denomina fase temprana, seguida de una fase tardía (4 a 6 hrs después del primer contacto con el antígeno) en el cual hay mayor reclutamiento celular y presencia de sustancias inflamatorias, con manifestaciones clínicas, principalmente de obstrucción nasal. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n2/0017%20rinitis.pdf

Permeabilidad vascular FISIOPATOLOGÍA Vasodilatación Congestión nasal Permeabilidad vascular Rinorrea Irritación del SNA Prurito y estornudos Los mediadores liberados y sus efectos se asocian directamente con la presentación del cuadro clínico. Así, la vasodilatación inducida se traduce en congestión nasal, el aumento de la permeabilidad vascular en rinorrea, y la irritación del sistema nervioso autónomo en prurito y estornudos.

INMUNOPATOLOGÍA Inmunopatología En la reacción alérgica existe primero una fase de sensibilización a un alérgeno, en ella un linfocito B es estimulado y produce IgE que es específica para un alérgeno determinado. Esta IgE se pega a la superficie de las células cebadas en la mucosa nasal. Posteriormente al entrar en contacto nuevamente el alérgeno con la mucosa nasal, éste se adosa a la IgE que está sobre la superficie de las células cebada, liberándose histamina y otros mediadores de la inflamación que se encuentran ya formados y son responsables de la reacción alérgica inmediata que actúa hasta dos horas de producida la reacción. Se liberan también otros mediadores que se comienzan a formar a partir de este momento y son responsables de la reacción alérgica tardía. Esta reacción comienza entre 4 y 24 horas después del contacto con el alérgeno.

ANATOMOPATOLOGÍA Anatomopatología de rinitis alérgica. La mucosa nasal se encuentra edematosa y enrojecida. Las cavidades nasales se hacen angostas y los cornetes están aumentados de volumen. Infiltración leucocitaria con abundantes eosinófilos. Puede presentarse como complicación una otitis media de tipo seroso. En los pacientes con frecuente rinitis alérgica pueden desarrollarse protuberancias focales de la mucosa nasal, denominadas pólipos nasales, ocupadas por líquido edematoso y eosinófilos. http://www.nucleuscatalog.com/view-item?ItemID=27938

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Estornudos. Rinorrea hialina que sale de forma continúa como goteo. Obstrucción de las vías nasales. Prurito conjuntival, nasal y faríngeo. Lagrimeo. Puede o no acompañarse de conjuntivitis o coincidir con el asma. Se puede presentar como complicación una otitis media de tipo seroso.

DIAGNÓSTICO Historia clínica. Antecedentes familiares. Pruebas cutáneas que identifican el alérgeno específico y la sensibilidad relativa de cada paciente. IgE sérica.

TRATAMIENTO Y CONTROL Educación y manejo ambiental. Tratamiento farmacológico. Antihistamínicos. Corticoesteroides. Descongestivos. Inmunoterapia.

PREVENCIÓN Deben evitar alérgenos como polvo, ácaros, pólenes y esporas de hongos. Evite las mascotas en el hogar. No exponerse a los cambios de temperatura bruscos y cubrirse adecuadamente nariz y boca cuando fuese necesario. Realizar actividades de limpieza con una aspiradora equipada con filtro. Evite tapetes, cortinas y cojines de tela que acumulen polvo. Evitar todo inhalante que le genere síntomas.

BIBLIOGRAFÍA Pelta Fernández R. La rinitis alérgica a través de la historia. Alergomurcia[internet]. 2013 [citado el 28 de dic 2017]. Disponible en: http://alergomurcia.com/pdf/librorinitis/Rinitis_Cap_01.pdf. Dr. Zubeldia, José Manuel, Jáuregui, Ignacio, Senent, Carlos y Dra. Baeza, María Luisa. Libro de las enfermedades alérgicas de la fundación BBVA. 1ra ed. España. Editorial Nerea, S.A. 2012. MD. Saúde. [Internet]. Brasil: mdsaude; 2008 [actualizado 23 Mar 2017; citado 28 dic 2017]. Disponible en: http://www.saludysintomas.com/2012/01/rinitis-alergica.html. Reyes MA, Leal Q, Aristazábal D, Gustavo y Francisco J. Neumología pediátrica. 5ta ed. Colombia: Editorial Médica Panamericana; 2006. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 17a ed. México: McGraw‐Hill; 2008. Christel-anatomiapatologicageneral.blogspot.mx [Internet]. México: Anatomía patología general; 2012 [8 de dic 2012; citado 28 de dic 2017]. Disponible en: http://christel- anatomiapatologicageneral.blogspot.mx/p/reacciones-de-hipersensibilidad.html?m=1. Del Río-Navarro, Blanca Estela, Mitsutoshi Ito-Tsuchiya, Fernando y Zepeda Ortega B. Rinitis, sinusitis y alergia. Revista alergia México [Internet]. 2009 [citado 28 de dic 2017]; 56. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/revalemex/ram-2009/ram096e.pdf, recuperado el día 3 de diciembre de 2012