Cinemática del Trauma: ¿De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes? Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

¿Qué xxa es esto? cinemático, ca. (Del gr. κίνημα, -ατος, movimiento). 1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento. 2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la cinemática. 3. f. Parte de la física que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

¿Cómo se producen las Lesiones? Todas las lesiones, a excepción de las lesiones térmicas y por radiación, resultan de la interacción de un huésped y de un objeto en movimiento. Tolerancia.

Primera ley de Newton: Inercia

Segunda Ley Newton F = m a F (t) = m a (t) Impulso a t = V

Momentum (p) p = m v (Kg m /s)

Trabajo (W) W = Fuerza ejercida sobre una distancia. W = ½ m v1² - ½ m v2² En el caso de un vehículo que colisiona, la energía cinética del vehículo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

1° Ley Termodinámica “La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma”

¿Y? Trauma Penetrantes y Cerrados

Traumatismos Penetrantes Proyectiles (Balas) Penetración Fragmentación Cavitación Permanente: Tejido destrozado Cavitación temporal: Onda de compresión y estiramiento

Lesiones por proyectiles Velocidad Construcción de la bala Características del blanco

Heridas penetrantes Lesiones de baja energía. Cavitación permanente solo por el objeto en si mismo. El daño dependerá de que el objeto alcance estructuras importantes

TRAUMA CERRADO Transferencia de energía y aplicación de fuerzas es mucho mas complejo. La causa mas común de trauma mayor son los accidentes de transito.

Chile 2003 Fuente: Conaset. REGIÓN Muertos Graves M. Graves Leves Total lesionados Total Accid. I Tarapacá 66 237 208 1.556 2.001 1.423 II Antofagasta 59 322 262 1.351 1.935 1.198 III Atacama 31 133 87 536 756 396 IV Coquimbo 54 229 190 965 1.384 1.266 V Valparaíso 177 658 411 3.233 4.302 3.285 VI  Lib. B. O'Higgins 160 451 376 1.201 2.028 1.301 VII Maule 176 488 361 2.155 3.004 2.194 VIII Bío Bío 248 885 613 4.020 5.518 3.469 IX Araucanía 115 344 230 1.190 1.764 997 X Los Lagos 124 442 290 1182 1.914 1.290 XI Aysén 5 37 47 228 312 280 XII Magallanes 18 104 77 259 440 241 XIII Metropolitana 470 3.167 2.620 14.190 19.977 27.110 Total país 1.703 7.497 5.772 32.066 45.335 44.450 Fuente: Conaset.

Colisiones Elásticas Inelásticas

Los 3 Impactos de una Colisión Impacto del vehículo Impacto del cuerpo Impacto del órgano

Impacto del vehículo

Impacto del cuerpo

Impacto del órgano

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION Tipo de Colisión Mortalidad (%) Impacto Frontal 50 – 60 Impacto lateral 20 – 35 Volcamiento 8 - 15 Impacto posterior 3 - 5 Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992 Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

Colisión Frontal

Colisión Lateral

Colisión Posterior

Volcamientos

Lesiones a peatones Siguen patrón definido según el vehículo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. 68% muertos son hombres (USA 2001) El patrón mas común en atropellos por automóviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto Parachoques. Frente y parabrisas del automóvil Suelo

Caídas de altura Energía potencial = Energía cinética m g h = ½ m v²

Factores determinantes Altura Superficie de impacto Objetos golpeados durante la caída Segmento corporal que impacta primero

Caídas entre 1,5 y 21m 76.2 % Fracturas 19 a 22% Fr. Espinales 3.7% con deficit neurologico 6% lesiones intraabdominales < 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de Lesión Traumatismo encefálico Compresión Deceleración Golpe – contragolpe Daño axonal difuso Fuerzas distractoras

Lesiones Toráxicas Lesiones de la pared (Compresión) Fracturas costales Neumotórax (Sobrepresión) Ruptura Cardiaca Transección Aórtica (Distracción)

Lesiones Abdominales Órganos abdominales mas vulnerables Órganos sólidos Compresión directa Distracción y laceración (punto apoyo) Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas. Víscera hueca 3%.

Lesiones Músculo esqueléticas Lejos la mas comunes Relación 5:1 con otras cirugías Notable reducción con uso de Airbag y cinturón de seguridad.