Paula Alonso Ortuño MIR I Obstetricia y Ginecología HGUGM ESPÁTULAS Paula Alonso Ortuño MIR I Obstetricia y Ginecología HGUGM

Espátulas de thierry

descripción Dos palas independientes, no articulables Delgadas y totalmente macizas MANGO O EMPUÑADURA Cara externa: palma Borde superior: dedo pulgar Borde inferior: 4 escotaduras para los 4 dedos. ESPÁTULA Cara externa levemente convexa Cara interna levemente cóncava Borde superior casi recto Borde interior moderadamente curvado

características Curvatura pelviana muy poco marcada: aplicación sólo en partes bajas de la excavación. Dos palancas de primer género Punto de apoyo: pared pélvica, contacta con la cara externa Potencia: empuñaduras Resistencia: cara fetal Acción: empuje desde arriba y separación de los obstáculos que la cabeza encuentra en el canal del parto.

TÉCNICA CONDICIONES Bolsa rota Dilatación completa III-IV plano Espátula derecha: prolongación de la mano derecha y se aplica en el lado izquierdo de la mujer Espátula izquierda: prolongación de la mano izquierda y se aplica en el lado derecho de la mujer Curvatura cefálica: Mitad distal: adosada a la cara del feto Mitad proximal: separada del cráneo

TÉCNICA PROCEDIMIENTO Analgesia o anestesia adecuada Sondaje vesical Presentación de las ramas Introducción de las ramas: Protección del canal del parto con la mano ipsilateral, introducir la rama con suavidad deslizándola sobre la mano Comprobar aplicación: palas paralelas y en relación con la sutura sagital del feto

TÉCNICA PROCEDIMIENTO En el momento de la contracción se realiza ligera tracción con mínima separación de los mangos. Empuje a la presentación desde arriba y se eliminan los obstáculos encontrados por abajo, comprobar descenso de la cabeza fetal A mayor fuerza, más se separan las espátulas del cráneo (polo libre) La dirección en la tracción es la del eje pélvico Episiotomía electiva Retirar el instrumento lo antes posible Revisar el canal blando

MORBILIDAD FETAL MATERNAS Escasas lesiones fetales: eritemas cutáneos o mínimas alteraciones de la piel No se asocian con lesiones fetales graves MATERNAS Tasa de desgarros de III y IV grado, y lesiones del canal del parto, más frecuentes que en el parto espontáneo pero similar a la observada en otros instrumentos

GENERALIDADES PARTO INSTRUMENTAL

CLASIFICACIÓN PARTOS INSTRUMENTALES (ACOG) DE SALIDA Cuero cabelludo fetal visible en el introito IV plano de Hodge Sutura sagital en diámetro ap u oblicuo (la rotación no supera 45º) BAJO Punto guía 2 cm o más por debajo espinas (>III plano) Dos subgrupos: Rotación 45º o menos Rotación >45º MEDIO Punto guía menos de 2cm por debajo espinas (>III plano) ALTO El punto guía no alcanza las espinas ciáticas (contraindicado)

Indicaciones generales Fetales Sospecha pérdida bienestar fetal Maternas Patología materna que se agrave con Valsalva (patología cardiaca, cisis hipertensivas, MG, retinopatía proliferativa, malformaciones vasculares cerebrales, asma severa…) Progresión inadecuada segunda etapa del parto P0: >4h con epi o >3h sin epi P1: >3h con epi o >2h sin epi

contraindicaciones Presentaciones de frente o de cara Presentaciones altas Ausencia dilatación completa Sospecha clínica DPC Diátesis hemorrágicas fetales Predisposición a fracturas oseas Infecciones virales maternas (no absolutas) Prematuridad (no absoluta)

GRACIAS