FISIOLOGIA REPRODUCTIVA FEMENINA Eva Bilbao María Florencia Ferrari 10/11/2018
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN HORMONAL 10/11/2018
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-OVARICO ESTIMULOS EXTERNOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HIPOTALAMO HIPOFISIS OVARIOS 10/11/2018
factores liberadores CRF (+) ACTH TRF (+) TRH FSHRF (+) FSH LRH (+) LH HIPOTALAMO factores liberadores CRF (+) ACTH TRF (+) TRH FSHRF (+) FSH LRH (+) LH GHRF (+) STH Factor inhibidor PIF (-) PLT 10/11/2018
HIPOFISIS Neurohipófisis Adenohipófisis 10/11/2018
Hormonas de la Hipófisis Anterior 10/11/2018
NEUROHIPOFISIS HORMONA ANTIDIURETICA OXITOCINA 10/11/2018
RELACIONES ENTRE HORMONAS Y SUS FUNCIONES 10/11/2018
ADENOHIPOFISIS HORMONA LUTEINIZANTE HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE PROLACTINA 10/11/2018
RELACIONES ENTRE HORMONAS Y SUS FUNCIONES 10/11/2018
GONADOTROPINAS LH Receptores se saturan con altos niveles de GnRH FSH Receptores se saturan con bajos niveles de GnRH 10/11/2018
RETROALIMENTACION OVARICA-HIPOFISIARIA-HIPOTALAMICA NEGATIVA Fase Folicular temprana Fase Folicular tardía Fase luteal POSITIVA Fase pre-ovulatoria 10/11/2018
RETROALIMENTACION NEGATIVA ESTRADIOL GnRH LH FSH INHIBINA B y A FSH 10/11/2018
ACCIONES DE LOS ESTROGENOS Fertilidad Crecimiento de las mamas Textura de la piel Voz femenina Estirón del adolescente Fenotipo femenino Favorece trabécula ósea 10/11/2018
EFECTOS DE LA PROGESTERONA sobre el útero: Secreción del endometrio Sobre las trompas de Falopio: Secreción de moco Sobre las mamas: Desarrollo de lobulillos y alvéolos 10/11/2018
FUNCIONES DE LA PROLACTINA HORMONA LUTEOTROPA Glándula mamaria Gonadas Tracto reproductivo masculino Tracto reproductivo femenino Feto 10/11/2018
OVARIOS En los ovarios se sintetizan y excretan varios tipos de hormonas: Las hormonas esteroides estrógenos, andrógenos y progesterona. Las hormonas peptídicas, inhibina, relaxina y activina. Otras hormonas y factores de crecimiento 10/11/2018
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 10/11/2018
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OVARIO Número de folículos pre-determinados al nacimiento Máximo nivel de producción de oocitos: 7° mes de embarazo 700,000 oocitos al nacimiento Atresia folicular: Infancia, niñéz, pubertad, embarazo, MAC 10/11/2018
FORMACIÓN DEL OVOCITO 10/11/2018
Células de la granulosa Respuesta a FSH FSH activa aromatasa TE2 CELULAS FOLICULARES Células de la granulosa Respuesta a FSH FSH activa aromatasa TE2 Células de la Teca: Respuesta a LH Produce Testosterona 10/11/2018
Luteinización de células de teca y granulosa. Produce Progesterona CUERPO LUTEO Luteinización de células de teca y granulosa. Produce Progesterona Máxima producción día 21 del ciclo. 10/11/2018
CICLO MENSTRUAL Menarquia: 13 años Ciclos menstruales: 26-35 días Sangrado menstrual: 2-3 días Fase folicular o proliferativa Fase pre-ovulatoria Fase luteal o secretoria: 14 días. 10/11/2018
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CICLO ENDOMETRIAL 10/11/2018
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Embarazo y parto 10/11/2018
FECUNDACIÓN De 500.000 millones de espermatozoides, sólo llegan miles Llegan a la ampolla gracias a: -Contracciones útero y trompas de Falopio 10/11/2018
FERTILIZACION Vida nedia del ovocito: 24 hs Vida media del espermatozoide: 3-5 días 20 horas: Pronúcleo masculino y Pronúcleo femenino 42 horas: División celular Implantación: 6 días 10/11/2018
...FECUNDACIÓN Contracciones producidas por: - Prostaglandinas líq seminal - Oxitocina orgasmo femenino En ampolla espera el óvulo Espermatozoide traspasa la corona radiada y la zona pelúcida del óvulo gracias a: - Enzimas proteolíticos del acrosoma 23 cromosomas masculinos + 23 cromosomas femeninos = cigoto 46 cromosomas 10/11/2018
FECUNDACIÓN 10/11/2018
EL DESARROLLO EMBRIONARIO 10/11/2018
...PASO POR TROMPAS Lo que complica el transporte: - Superficie rugosa de las trompas - En los últimos 2 cm (“istmo”) el cigoto queda varado un tiempo Es un proceso lento da tiempo a diversas divisiones blastocisto 10/11/2018
PASO POR TROMPAS Cigoto llega al útero en 3-4 días A favor: - Líquido secretado por epitelio de las trompas de Falopio - Cilios que barren hacia útero 10/11/2018
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IMPLANTACIÓN Blastocisto pasa 1-3 días en la cavidad del útero Implantación en endometrio gracias a las células trofoblásticas de alrededor del blastocisto Estas células tienen enzimas proteolíticas que digieren células del endometrio Las células trofoblásticas y adyancentes posteriormente formarán placenta y mbas 10/11/2018
EMBARAZO HCG SECRETADO POR TROFOBLASTO DESDE DIA 6 HCG MANTIENE CUERPO LUTEO CUERPO LUTEO DOBLA EN TAMAÑO EN LAS PRIMERAS 6 SEMANAS DE GESTACION Proliferación de tejido conectivo y vasos sanguíneos Hipertrofia de granulosa y teca luteinizadas REGRESION DE CUERPO LUTEO 10/11/2018
ORGANOGÉNESIS 10/11/2018
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...PLACENTA Las principales funciones de la placenta son - Difusión de nutrientes desde la sangre materna a sangre fetal - Difusión de productos de desecho de sangre fetal a sangre materna La difusión es menor los 1º meses porque la mba de la placenta es gruesa y poco permeable Conforme se estrecha más difusión 10/11/2018
DIFUSIÓN DE O2 El O2 llega a sangre fetal por difusión simple gracias a gradiente de presión entre sangre materna y fetal Gradiente medio para P02 = 20 mmHg aprox Es una presión muy baja pero el oxígeno que se suministra es suficiente ya que: 10/11/2018
...DIFUSIÓN DE O2 La hemoglobina fetal transporta 20-50% más que la hemoglobina materna La concentración de hemoglobina fetal es un 60% mayor que la concentración de la materna Efecto Bohr hemoglobina transporta más O2 cuando PCO2 es BAJA. Sangre fetal tiene mucho CO2placentapasa a sangre maternasangre fetal capta más oxígeno que sangre materna 10/11/2018
DIFUSIÓN DE CO2 Feto excreta CO2 por placenta PCO2 sangre fetal es un poco más alta que en sangre materna gradiente difusión Mujer embarazada tiene PCO2 40 mmHg porque las hormonas estimulan la expulsión de CO2 por pulmones PCO2 feto = 40 mmHg 10/11/2018
DIFUSIÓN DE NUTRIENTES Placenta favorece difusión facilitada de glucosa para feto Aún así [glucosa] en sangre fetal es menor que en sangre materna También pasan iones y ác.grasos 10/11/2018
EXCRECIÓN PRODUCTOS DE DESECHO Los ppales son: urea, ác.úrico y creatinina Excreción se produce por un gradiente: la concentración de prod.desecho en sangre fetal es mayor que en materna [urea] en sangre fetal es sólo un poco más alta que en sangre materna porque atraviesa la mba muy fácilmente Pero la creatinina no su concentración es mayor 10/11/2018
PRIMER TRIMESTRE 10/11/2018
Ap.Reproductor El útero pasa de 60 gr a 1 Kg al final de la gestación. En 1º trimestre las paredes se engrosan El cérvix produce un moco denso y espeso que tapona el conducto cervical La vagina es más elástica y la secreción glandular La vulva no cambia mucho El pecho aumenta de tamaño y su vascularización. Los pezones son más eréctiles y la areola más oscura. 10/11/2018
Piel Aumenta la pigmentación en la cara, las glándulas sebáceas y sudoríparas se hacen más activas Ap.Urinario Algunas veces durante el 1º trimestre es comprimido por el útero 10/11/2018
Ap.Respiratorio Ap.Cardiovascular Sin cambios gasto cardiaco un poco la frecuencia cardiaca la tensión arterial el volumen del plasma, por lo que los glóbulos rojos están más diluidos el número de glóbulos blancos Ap.Respiratorio Sin cambios 10/11/2018
Ap.Digestivo Sistema óseo Hormonas provocan los famosos vómitos matutinos Alteración del olfato y del gusto Sistema óseo No resulta afectado, excepto alguna pieza dental por caries, ya que disminuye el pH salival 10/11/2018
SEGUNDO TRIMESTRE 10/11/2018
Ap.Reproductor El útero más de peso. Empieza a molestar a otros órganos. su vascularización La vagina está congestiva La vulva se edematiza un poco y pueden aparecer varices El pecho su volumen y está muy sensible Piel Puede más la pigmentación en cara. Pueden aparecer estrías en el abdomen 10/11/2018
Ap.Urinario El útero aplasta la vejiga, disminuyendo su capacidad, lo que hace que la mujer tenga a menudo ganas de orinar. También comprime los uréteres pudiendo aparecer infecciones urinarias El riñón tiene que trabajar más, ya que el plasma ha aumentado un 40%. También hay un aumento de filtrado glomerular que beneficia a la madre con un de urea. 10/11/2018
Ap.Cardiovascular El corazón su tamaño y se desplaza a un lado por la elevación del diafragma. A veces puede aparecer un soplo sistólico que desaparece con el fin del embarazo Sigue aumentando el gasto cardiaco La frecuencia cardiaca en 15 latidos/min La tensión arterial sigue un poco baja La presión venosa mucho en extremidades inferiores y pelvis debido a la compresión que ejerce el útero varices 10/11/2018
Ap.Respiratorio el volumen respiratorio y la circunferencia torácica El diafragma sube 4 cm comprimiendo la base de los pulmones. A veces con un pequeño esfuerzo disnea Es común la congestión nasal respiración por la boca catarros 10/11/2018
Sistema óseo Ap.Digestivo Todo él está afectado por la compresión y desplazamiento que ejerce el útero Se dificulta el vaciado gástrico y hay un enlentecimiento del tránsito intestinal mucha molestia Sistema óseo La columna vertebral empieza a sufrir por la zona lumbar 10/11/2018
TERCER TRIMESTRE 10/11/2018
Ap.Reproductor El útero alcanza su tamaño máximo. El grosor de sus paredes disminuye. Su superficie está muy vascularizada, pueden aparecer varices 10/11/2018
...Ap.Reproductor El tejido muscular del útero empieza a contraerse suavemente y de forma indolora. Son las contr. De Braxton-Hicks El cérvix antes del parto está “verde”: situado hacia atrás,duro y cerrado. En el parto se transforma completamente (maduro): centrado en la vagina, muy blando y permitiendo la entrada de 1 o 2 dedos La vagina está muy congestiva. Puede haber pinchazos en los últimos días y tener un color violáceo 10/11/2018
...Ap.Reproductor La vulva también está muy afectada por sobrecarga venosa El pecho, además de más su tamaño, secreta un fluido amarillento (calostro). Piel Sigue afectada por las hormonas con respecto a la pigmentación y pueden aparecer estrías por distensión 10/11/2018
Ap.Urinario La vejiga está muy afectada por el aplastamiento que produce la cabeza del niño. Es común ir muy a menudo al baño y orinar muy poco, ya que la capacidad de la vejiga está muy reducida. Puede haber incontinencia al reír, toser ya que se pierde tono en los músculos y esfínteres del suelo pélvico debido a la sobrecarga y efecto hormonal. 10/11/2018
Ap.Cardiovascular Hay sobrecarga en circulación venosa. Aparecen edemas y varices en pies, piernas y vulva. Con el fin de la gestación, los edemas desaparecen y varices se reducen. Pueden aparecer hemorroides A veces, al estar en decúbito supino(boca arriba) hay mareos por un brusco de la tensión arterial. Esto es debido a que en esa posición el útero aplasta la vena cava inferior que está detrás. 10/11/2018
Ap.Respiratorio Ap.Digestivo Está al límite de sus posibilidades. El útero es tan grande que desplaza mucho el diafragma, dificultando la respiración y dando sensación de fatiga Por otra parte hay una discreta hiperventilación (exceso de consumo de O2) Ap.Digestivo Existe estreñimiento por la gran compresión visceral que hay También los ardores de estómago y reflujo gastro-esofágico de restos de comida 10/11/2018
Sistema óseo La columna vertebral se encuentra en una posición muy forzada y también pueden salir muy lesionados los músculos de la zona lumbar 10/11/2018
HORMONAS EN EL EMBARAZO 10/11/2018
Hormona Coriónica Gonadotropa Progesterona Estradiol HORMONAS Y EMBARAZO Hormona Coriónica Gonadotropa Progesterona Estradiol Estriol: Bienestar fetal Somatomamotropina coriónica humana Prolactina: Líquido amniótico 10/11/2018
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA Funciones: - Impedir la involución normal del cuerpo lúteo - Finalizar el ciclo sexual femenino Consecuencias: - Cuerpo lúteo secreta más hormonas impidiendo la menstruación y por lo tanto que se desprenda el endometrio - Si el feto es varón:estimula la producción de testosterona, que desarrolla los órganos sexuales masculinos 10/11/2018
PROGESTERONA Funciones: - Favorece la nutrición del feto ya que hace que las células deciduales crezcan - Impide las contracciones del útero evitando así un posible aborto - las secreciones del útero y de las trompas que sirven de nutrientes para la mórula y el blastocisto - Junto con los estrógenos, ayuda en la preparación de las mamas para la lactancia 10/11/2018
ESTRÓGENOS Función: - Proliferación sobre órganos de la reproducción En embarazo se secretan grandes cantidades y producen: - Aumento tamaño útero - Aumento tamaño mamas - Aumento tamaño genitales externos Además relajan ligamentos y articulaciones de la zona pélvica facilitan el paso del feto 10/11/2018
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA Efectos: - Desarrollo parcial de las mamas - Almacena proteínas en tejidos (como la hormona del crecimiento) - Hace que la glucosa esté más disponible para el feto, ya que el uso de glucosa en la madre - Estimula la liberación de ác.grasos procedentes de depósitos maternos 10/11/2018
OTROS FACTORES HORMONALES SECRECIÓN HIPOFISARIAcorticotropina, prolactina SECR.DE CORTICOSTEROIDESaldosterona, que aumenta la reabsorción de Na SECR.GLÁNDULA TIROIDEStiroxina SECR.PARATIROIDESaumenta la reabsorción de Ca para que la madre mantenga sus [Ca] constantes SECR, DE RELAXINAproducida por placenta y ovarios. Ablanda el cérvix en el parto 10/11/2018
PARTO 10/11/2018
PARTO Serie de fenómenos por los cuales un feto maduro o casi maduro es expulsado al exterior a través del canal del parto ALUMBRAMIENTO Expulsión de la placenta. 10/11/2018
EXCITIBILIDAD DEL ÚTERO Al final del embarazo, el útero incrementa su actividad y comienzan las contracciones. Los motivos de que esto suceda son: - Hormonas - Cambios mecánicos 10/11/2018
...Hormonas La oxitocina produce contracciones y es muy importante porque: - Al fin de la gestación, el útero el nº de receptores para oxitocina - En el parto muchísimo esta hormona - El estiramiento del cérvix su secreción 3. Hormonas fetales: - Hipófisis fetal secreta oxitocina - Glánd. Suprarrenalescortisolestimula el útero 10/11/2018
RETROACCIÓN POSITIVA Braxton-Hickscontracciones muy intensas en poco tiempo Cabeza del feto ejerce presión sobre el cérvix y lo distiendecontracciones en útero que empujan al niñodistensión del cérvix... Se va repitiendo el ciclo, por lo que las contracciones se van haciendo cada vez más fuertes hasta llegar a un máximo 10/11/2018
...PARTO Las contracciones son intermitentes porque cuando hay una, se detiene el riego sanguíneo de la placenta. En algunas clínicas se suministra oxitocina a la mujer para hacer más rápido el parto, pero si se produce una sobredosiscontracción continua del útero (espasmo)muerte del feto. 10/11/2018
...1ª Fase Parto Se produce la rotura de las membranas fetales Y como consecuencia, la salida brusca del líquido amniótico por la vagina 10/11/2018
...2ª Fase Parto La cabeza se desplaza rápidamente gracias a las fuerzas que recibe Se produce el parto, que dependiendo de si la mujer es multípara o no, puede durar de 1 a 30 minutos 10/11/2018
SEPARACIÓN Y EXPULSIÓN DE PLACENTA 10-45 min después, útero se contrae de nuevopresión sobre placentase desprende del úterose abren senos placentarioshemorragia (350 ml) 10/11/2018
INVOLUCIÓN DEL ÚTERO En las 4-5 semanas siguientes, el útero involuciona y pierde peso. Al principio se autolisa el sitio del útero donde estuvo la placenta, produciendo una secreción vaginal llamada “loquios” El loquios primero se presenta como sangre y después tiene un aspecto seroso. Dura 10 días El útero tras estas semanas recupera su tono normal 10/11/2018
PUERPERIO Período de recuperación que comprende las seis semanas subsiguientes al parto. Involución del útero 10/11/2018
LACTANCIA 10/11/2018
10/11/2018
GLANDULA MAMARIA 10/11/2018
GLÁNDULA MAMARIA NORMAL LACTANCIA 10/11/2018
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ESQUEMA DE LA FISIOLOGÍA DE LA PRODUCCIÓN Y DE LA EYECCIÓN DE LA LECHE 10/11/2018
PRODUCCIÓN DE LECHE 10/11/2018
10/11/2018
Análisis comparativo entre la leche humana y la leche de vaca X 100gr de alimento ingerido Prot Gr H de C Agua Col. Na K Ca P Mg Leche 1,2 3,7 7,1 87,7 25 15 53 31 15 4 materna Leche 3,3 3,8 4,8 87,5 12 48 157 120 92 12 Vaca fresca 10/11/2018
LECHE HUMANA: CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS. . 1- Contiene IgM e IgG 2.- sIgA es el anticuerpo dominante. Síntesis en la glándula mamaria. 3.- Eje enteromamario de migración de linfocitos. 4.- sIgA es resistente a enzimas proteolíticas. 5.- Se une a bacterias, virus y antígenos. 6.- El niño recibe 0,5 g diarios de sIgA por la leche materna. 10/11/2018
muchas gracias por su atención 10/11/2018