FISIOLOGIA DE LABOR Y PARTO DRA. LUCIA SANDOVAL CH. SERVICIO OBSTETRICIA 2014

LABOR DE PARTO Definición: Proceso fisiológico que se produce por la secuencia de contracciones uterinas efectivas e involuntarias que provocan la dilatación y borramiento del cuello uterino.

LABOR DE PARTO Característicamente inician en forma infrecuente, con poca intensidad hasta ser cada vez más intensas y regulares. Por otro lado el esfuerzo voluntario del pujo materno dan como resultado la expulsión y nacimiento del bebé.

LABOR DE PARTO Qué estimula el inicio de la labor??? Desconocido, pero existe evidencia que sugiere que el feto provee el estímulo a través de un complejo neuro-hormonal.

LABOR DE PARTO Parto: Manera en que ocurre la expulsión del producto. Paridad: Número de partos de la madre, de productos mayores de 24 semanas de gestación. Gestas o gravidez: Número total de embarazos, incluyendo abortos

LABOR DE PARTO Actores de la labor de parto: La madre: el conducto de parto (estructuras óseas y blandas de la pelvis materna) Las fuerzas contráctiles uterinas El pasajero (bebé) El estado emocional materno (apoyo familiar, preparación para el parto, experiencias previas etc)

LABOR PARTO Inicio de labor. Teorías: Secuencia de cambios bioquímicos y endocrinos en donde participan la madre y el feto. Porqué la fibra miometrial responde al estímulo contráctil al final del embarazo? ………………aún desconocido.

LABOR DE PARTO Existen procesos preparatorios para el inicio de la labor del parto que comprenden: Cambios cervicales Cambios miometriales.

LABOR DE PARTO Conforme el embarazo progresa, se producen contracciones uterinas de poca intensidad, muy irregulares, que al final son más frecuentes, pero no producen cambios cervicales (Braxton-Hicks)

LABOR DE PARTO Las fibras miometriales tienen gran capacidad de acaortamiento lo que permite disminuir el volumen de su contenido y desarrollar fuerza propulsora en la siguiente contracción

LABOR DE PARTO La transmisión de la fuerza contráctil se produce en sentido descendente, del fondo uterino hacia el cérvix A medida que el producto avanza por el canal del parto, el cérvix uterino se acorta y en el período expulsivo la zona inferior del útero se distiende por efecto de las contracciones

LABOR DE PARTO El cérvix tiene una serie de funciones durante el embarazo: Barrera contra las infecciones. Mantener el embarazo hasta el término. Responder a los cambios bioquímicos para la distensión, borramiento y dilatación.

LABOR DE PARTO Cérvix de no embarazada: Cerrado, firme, consistencia de cartílago nariz Cérvix en embarazada: Blando, distendido, consistencia de labios bucales

LABOR DE PARTO Cambios cervicales: Aumento de la vascularidad Hipertrofia glandular y estromal Cambios en la composición de la matriz extracelular, básicamente disminución de los enlaces de la fibra de colágeno

LABOR DE PARTO Cambios miometriales: 1. Aumento de los receptores miometriales para la oxitocina,prostaglandinas y conexina 43. 2.Aumento de las proteínas de las uniones intercelulares.

LABOR DE PARTO Formación del segmento uterino inferior. Zona situada en la parte superior del cérvix que pierde prácticamente toda su capa muscular para transformarse en un tejido laxo, distensible, para permitir el paso del producto. Corresponde al istmo en la mujer no embarazada.

LABOR DE PARTO Al ser una zona con una capa delgada muscular, responde con la dilatación junto con el cuello con las contracciones uterinas que generan presión sobre el segmento superior (porción activa contráctil). Se forma a lo largo de la gestación.

LABOR DE PARTO Los tejidos blandos tienen un efecto sobre el tipo y progreso de la labor. El músculo elevador del ano es el componente principal de la cavidad pélvica, compuesto por tres ramas: Pubo-coxígeo Ileo-coxígeo Isquio-coxígeo

LABOR DE PARTO La disposición del músculo elevador del ano ayuda a la rotación anterior de la parte fetal. Anatomía de la vagina y útero pueden condicionar distocias de tejidos blandos (anomalías)

LABOR DE PARTO Resultado: Aumento de la irritabilidad uterina y capacidad de responder a uterotónicos. Regulación hormonal: Progesterona como mediadora de la quietud uterina durante el embarazo. Reguladora de la expresión del receptor de oxitocina.

LABOR DE PARTO Maduración cervical: Ocurre por la disminución en la resis- tencia y la dilatación del cérvix, con cambios en el tejido conjuntivo extracelular que constituye el 85%.

LABOR DE PARTO Componente inflamatorio: Hipótesis sobre la quimiotaxis del cérvix atrayendo células inflamatorias que liberan a su vez proteasas, degradando la fibra colágena y otros componentes de la matriz.

LABOR DE PARTO Etapa de borramiento y dilatación cervical Inicia con contracciones espaciadas en frecuencia, intensidad y duración hasta que ocurre la regularidad produciendo adelgazamiento (borramiento) cervical.

LABOR DE PARTO Termina cuando el cérvix dilata hasta los 10 cms. El inicio puede ser súbito o precedido por la liberación de moco sanguinolento: tapón mucoso. El tiempo promedio de duración en la nulípara es de 8-12 horas y en la multípara 6-8 horas.

LABOR DE PARTO Hipoxia del miometrio contraído. Las contracciones uterinas efectivas son característicamente dolorosas, y se puede deber a: Hipoxia del miometrio contraído. Compresión de ganglios nerviosos en el cérvix y parte inferior del útero por la contracción muscular. Estiramiento cervical durante la contracción.

LABOR DE PARTO Fenómeno de Ferguson: -Actividad uterina que se produce con el estiramiento mecánico del cérvix, que podría ser resultado de la liberación de oxitocina, así como a un aumento en la liberación de prostaglandinas por la manipulación del cérvix y la separación de membranas.

LABOR DE PARTO Característica de las contracciones: Intervalos al inicio de labor de 10 minutos con períodos de relajación. Aumentan a cada 1-2 minutos en la fase activa, con una duración de 30 hasta 90 segundos. Fuerzas auxiliares: Presión abdominal materna.

LABOR DE PARTO La cabeza fetal empieza el proceso de descenso conforme el cérvix se borra y dilata en forma completa. Usualmente el descenso es más rápido en las multíparas que en nulíparas.

LABOR DE PARTO 2- Etapa de expulsión: Duración desde minutos hasta 2 horas dependiendo de factores maternos y fetales. 3- Etapa de alumbramiento: Desde el nacimiento del bebé hasta el nacimiento de la placenta.

LABOR DE PARTO Alumbramiento: Conforme la placenta se va separando de la pared uterina, se forma un hematoma entre la cara placentaria y la decidua, a través de su capa esponjosa. Duración 1 hora. Tiene dos superficies: fetal y materna.

LABOR DE PARTO Mecanismo de Schultze: La placenta se desprende centralmente, formándose un hematoma retroplacen- tario que a medida que progresa oca-siona su expulsión por la cara fetal. Este mecanismo es el más frecuente.

LABOR DE PARTO

LABOR DE PARTO Mecanismo de Duncan: El desprendimiento se efectúa por el borde inferior de la placenta. La expulsión se realiza por el mismo borde o por la cara materna de la placenta. Aquí la localización de la placenta se encuentra en el segmento inferior, mucho menos frecuente.

LABOR DE PARTO

LABOR DE PARTO Los dos segmentos del útero diferenciados tienen características: El segmento superior es firme durante las contracciones y el inferior es blando, distensible y pasivo, lo que facilita el descenso y expulsión del feto. Ocurre un adelgazamiento del segmento inferior y engrosamiento del superior ---forma el anillo fisiológico de contracción.

LABOR DE PARTO Fases de la labor de parto Friedman y colbs en 1955 describió las etapas de la labor del parto en base a observación clínica de los tiempos en la evolución de la labor y el parto. Fase latente: duración promedio 6-8 horas. Dinámica irregular, se logra dilatación cervical hasta 1-2 cms. Fase relativamente plana.

LABOR DE PARTO 2- Fase activa: Subdividida en : Fase de aceleración: Duración de 2 horas aproximadamente, alcanzando dilatación cervical hasta 5 cms. Fase de máxima pendiente: Duración 2-4 horas, y dilatación de 5 a 9 cms.

LABOR DE PARTO Fase de desaceleración: Duración de 2 horas aproximadamente, alcanzando dilatación cervical completa. El descenso fetal ocurre conforme la dilatación se completa 3- Alumbramiento

Nulliparas Media Percentil 5 Total duration 10.1 hr 25.8 hr Stages First 9.7 hr 24.7 hr Second 0.5 hr 2 hr Third 5 min 30 min Latent phase 6.4 hr 20.6 hr Maximal dilation 3.0 cm/hr 1.2 cm/hr Descent (rate) 3.3 cm/hr 1.0 cm/hr

Multiparas Media Percentil 5 Total duration 6.2 hr 19.5 hr Stages First 8.0 hr 18.8 hr Second 8.5 min 46.5 min Third 5.0 min 30 min Latent phase 4.8 hr 13.6 hr Maximal dilation 5.7 cm/hr 1.5 cm/hr Descent (rate) 6.6 cm/hr 2.1 cm/hr

LABOR DE PARTO Participación fetal: Señal fetal proveniente del eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal , asociado al incremento en la producción de cortisol al final del embarazo, aumenta la síntesis de DHEA-S, que conduce a aumento de estrógenos.

Referencias Cunningham, G et al. Willaims Obstetrics. 22 nd Edition.2005. Gabbe, et al. Obstetrics Normal and Problem pregnancies. Sixt Edition.