ENF. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS MG. EN EDUCACIÓN – ESP. GERENCIA HOSPITALARIA

La fecundación es el fenómeno, que ocurre en el primer tercio de los oviductos, mediante el cual los gametos masculino y femenino, se unen para generar una nueva célula, denominada huevo o cigoto. Las etapas más relevantes del desarrollo embrionario son la segmentación, gastrulación y organogénesis, generándose primeramente el embrión (hasta los tres meses de gestación) y luego el feto (durante el resto del período gestacional) En el período gestacional se generan y especializan los anexos embrionarios, que poseen nutrición embrión importantes funciones de soporte, y excreción de desechos en el y feto, así como la comunicación entre madre e hijo.

DIVISIONES CELULARES Implantación: El embrión se adhiere al endometrio para nutrirse de su sangre y de sus glándulas.

gestación a caracteriza 1. Se extiende desde el tercer mes de gestación a caracteriza la fecha del parto, y se por la maduración de los órganos y tejidos, y el crecimiento rápido del cuerpo. Durante el tercer, cuarto y quinto mes el feto crece en longitud, mientras que el incremento de peso se realiza en los últimos meses antes del parto. En el cuarto mes se puede determinar el sexo, al sexto mes se rodea de pelo (lanugo), al séptimo mes ocupa casi todo el espacio disponible, al octavo mes desarrolla tejidos pulmonares y adiposos para nacer.

Los anexos embrionarios son estructuras vitales para el desarrollo del embrión y futuro feto. Son un conjunto de no estructuras, que forman parte del embrión, ni tampoco serán parte de su cuerpo, pero sí ayudan a protegerlo y nutrirlo.

Anexo Función Amnios Es un delgada membrana que recubre al embrión, dejando una cavidad llena de liquido llamada cavidad amniótica. El líquido amniótico, mantiene la temperatura corporal del feto, amortigua los golpes y evita el roce con el amnios. Corión Es una membrana que recubre totalmente al feto y al resto de anexos embrionarios. La porción del corión en contacto con el endometrio forma la placenta. Además produce la hormona Gonadotrofina coriónica humana. Saco vitelino En humanos participa en la formación de las células germinales las cuales darán origen a los gametos. Forma vasos sanguíneos y la sangre. En ovíparos, el saco vitelino almacena alimento (vitelo). Alantoides Almacena las sustancias de desecho del embrión y del intercambio de gases. Participa en la alimentación y la circulación Cordón umbilical Conecta al embrión o feto con su madre. Transporta gases, nutrientes, desechos. Placenta Intercambio de sustancias nutritivas y de desecho (CO2, urea, etc.) entre la madre y el feto. Produce hormonas, tales como la gonadotrofina coriónica humana, estrógenos, progesterona y relaxina. Transfiere anticuerpos maternos.

Cambios de la forma, tamaño y consistencia del útero: piriforme a las 8 sem , esférico o globuloso a las 13 sem y ovoide a las 18 sem Signo de Hegar : reblandecimiento del istmo uterino Signo de Chadwick: coloración violácea del 1/3 de vagina y cérvix Cambios en el cuello uterino: blando de consistencia a las 6-8 semanas: signo de Goodell

Regla de Pinard : Al último día FUR agregar 10 días y retroceder tres meses Regla de Naegele: al primer día de la FUR se agrega 7 días y se retrocede tres meses. Regla de Wahl : al primer día de la FUR se agrega 10 días y se retrocede tres meses

FPP Y EDAD GESTACIONAL FPP: (Primer día última menstruación +7 días) – 3 meses y/o + 9 meses. Naegele. Edad gestacional: Primer día última menstruación+ 7 días y se calculan las semanas hasta la fecha(cada 2 meses calendario completan 9 semanas). Edad gestacional- 2da forma cálculo: FUM+ 7 días, se cuentan los meses transcurridos hasta la fecha y se multiplica por 4.5

Ejemplo FPP y Edad gestacional FUM/FUR: Enero 3 de 2014 FPP: enero 3 + 7 días: enero 10 – 3 meses: octubre 10 . Edad gestacional: Hoy es 24 de mayo, la fum paciente: 3 enero. (3 +7: 10 enero) 10 ENERO 10 FEB 10 MARZO 10 ABRIL 10 MAYO 24 MAYO Recordar: cada 2 meses calendario son 9 sem Eg: 20 semanas hasta el 24 de mayo. Otra forma: Enero 10 a mayo 10: 4 meses x 4.5: 18 sem a mayo 24: 20 sem.

¿CÓMO CALCULAR LOS DÍAS FÉRTILES CICLO MENSTRUAL EMBARAZARSE? Se puede usar en mujeres con ciclos regulares. Se revisan 6 ciclos consecutivos determinando el ciclo más corto y el más largo. Al ciclo corto: se le restan 18 días para obtener el primer día fértil. Al ciclo largo: se le restan 11 días para determinar el último día fértil. Ej: 26 días ciclo corto – 18 días: 8 días 30 días ciclo largo – 11 días: 19 días Días fértiles: 8-19 día del ciclo menstrual.

EDAD GESTACIONAL-AU Se puede usar después de la sem 14. Pedir a la gestante orinar Acostarla y tomar la AU Podemos averiguar las semanas de gestación y compararlas con las semanas por FUR. Ej: AU (Cms) +7 cms: da el número de sem 24 cms de AU + 7 cms: 31 cms (31 sem) 40 sem embarazo -31 sem: faltan 9 sem parto

EJERCICIOS La señora Páez tuvo la FUR: nov 6 de 2015, averiguar la FPP. La señora Martínez tuvo su FUR el 27 de julio de 2015, averiguar la FPP. Calcular la Edad Gestacional de ambas usuarias al día de hoy. La señora Fernández tiene una AU de 22 cms, averiguar las semanas gestacionales y cuánto le falta en semanas para el parto.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA Inscribirla – diligenciar carnet y entregarlo Elaborar H.C y evaluar perfil riesgo especiales. y casos Prueba embarazo confirmatoria - Ecografía Educar: s y s alarma, importancia CP, derechos y deberes gestación, Vacunas: tt e influenza, Psicofísico, cambios embarazo y lactancia.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA Solicitar laboratorios: hemoglobina, hematocrito, parcial orina y urocultivo, hemoclasificación, VIH, VDRL, Hepatitis B y citología. Solicitar cita con el médico-Llegar con los laboratorios y remitir a odontología. Formulación de micronutrientes: hierro, calcio y AC. Fólico.

ACCIONES BÁSICAS PROGRAMA Medición curvas: AU - Peso – T.A Maniobras de Leopold: a partir sem 28 FCF: estetoscopio a las 22 sem, pinard: 18 a 20 sem, doppler: 14 sem y ecografía: 5 sem. (FCF: 120-160 Lpm) Movimientos fetales: 18-20 sem primigrávidas y 16 a 18 sem en multíparas. Examinador 28 sem. Primera consulta con el médico y control mensual hasta sem 36 con enfermería y luego médico especialista cada 15 días hasta sem 40.

PARACLINICOS ESPECIALES Prueba de Coombs indirecto sem 16 para mujeres RH(-). Repetir cada 4 sem hasta sem 28 y sensibilizar con 300 mgrs de inmunoglobulina anti-D. Curva tolerancia glucosa con 100 grs glucosa gestantes con riesgo de diabetes gestacional. Gestantes sin riesgo de diabetes sem 22: glicemia en ayunas y a la hora carga de 50 grs de glucosa.

Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500 mgrs diarios MICRONUTRIENTES AC. Fólico: 4 sem antes gestación; 4 mgrs diarios 12 sem mujeres con hijos con defectos tubo neural 0.4 mgrs diarios en gestantes sin riesgo Sulfato ferroso Calcio a partir de la sem 16, 1200 a 1500 mgrs diarios

HISTORIA CLÍNICA -Edad -Antecedentes familiares: Diabetes, Cardiopatas, HTA -Antecedentes personales no patológicos: Vivienda Alimentación Higiene Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte) -Antecedentes personales patológicos: Enfermedad en curso Diabetes, hipertensión,Ca Infecciones de transmisión sexual Cirugías Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh

1.Modelo biopsicosocial 14 semanas IDENTIFICAR RIESGOS 2. Laboratorios y pruebas DX 3.Curvas: altura uterina, PA, Peso 1.Modelo biopsicosocial 14 semanas 4. Valorar complicaciones parto

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO - MATERNO HTA CRÓNICA Diabetes Mellitus Asma, epilepsia Aborto, mortinato Enf. Renal crónica Diabetes gestacional Anemia severa Obesidad Curvas alteradas: peso, T.A, AU Hemoglobinopatías HTA inducida embarazo Enf. Cardíaca Enf. autoinmune. Hemorragias vaginales gestación Enf. Mental Edades extremas Alto riesgo biopsicosocial

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO – OVULAR Y FETAL Gestación múltiple Polihidramnios Oligohidramnios RCIU Amenaza pretérmino. Infecciones perinatales. o parto Isoinmunización Hidrops Fetal Malformaciones congénitas

SEGUIMIENTO Y CONTROL Realizar anamnesis: Nuevos: s y s Alteraciones gestación: sangrado, HTA, edema, actividad uterina, salida líquido amniótico, leucorrea, alt. Sueño, alt. Urinarias, intolerancia V.O.

SEGUIMIENTO Y CONTROL Cumple recomendaciones y tto, toma de Revisar: Cumple recomendaciones y tto, toma de laboratorios, presencia de mov. Fetales; examinar cefalocaudal. Frotis flujo vaginal: pacientes asintomáticas Tercer trimestre: VIH y Antígenos HB Vacunación: sem 14 y 26

SEGUIMIENTO Y CONTROL Toma de micronutrientes Revisar: Toma de micronutrientes Situaciones especiales: toxoplasmosis – malaria- uncinariasis, F.A, Sintomáticas respiratorias, mujeres adolescentes, maltratadas, Positivas VIH y HB. Educación gestante y familia por cambios en cada trimestre y signos alarma. Buscar gestantes inasistentes y llenar formato; hacer seguimiento a las que estén hospitalizadas. Programar cita con especialista para gestantes en sem 36 y programar en el puerperio cita de planificación familiar para mujeres de más de 3 hijos y mayores 35 años o con alto riesgo obstétrico.

EXAMEN FÍSICO Sem 28-32: prueba gant para mujeres riesgo de preeclampsia y con factores riesgo biopsicosocial. Evaluar: peso, T.A, AU. Maniobras Leopold a la sem 36: situación y presentación. Si son anormales tomar ecografía. Solicitud paraclínicos: hemoglobina, hematocrito, urocultivo, VDRL, Glicemia y ecografía.

Sangrado vaginal Edema cara y/o manos Cefalea intensa y persistente Fiebre y/o escalofríos Dolor abdominal Disuria Salida líquido por vagina Visión borrosa SEÑALES ALARMA

Peso inf a 40 kgrs inicio embarazo Aumentos peso 2 kgrs/mes e inferiores a 1 kgr/mes Hemoglobina inferior a 11grs/100 ml Talla inferior: 150 cms

PARACLINICOS SEGUIMIENTO EXAMEN A TOMAR SEMANA DONDE DEBE TOMARSE Hemoglobina y hematocrito 28 a las 34 SEM VDRL 28-34 SEM UROCULTIVO: se pide por bacteriuria asintomática, se puede pedir de nuevo segundo y tercer trimestre si hay síntomas IVU. 12-16 SEM Prueba glicemia a la hora con una carga de 50 grs de glucosa previo ayuno de 2 hrs. 24-28 SEM Ecografía obstétrica: primer trimestre, tercer trimestre y placenta implantación baja. 20-24 SEM

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG P10 P50 P90 28 21,0 25,0 27,0 29 22,5 25,5 28,0 30 23,5 26,5 29,0 31 24,0 27,2 29,5 32 30,0 33 31,0 34 26,0 32,0 35 30,5 33,0 36 37 28,5 31,5 34,0 38 39 33,5 40 34,5

VARIABLES MEDICIÓN MANIOBRAS LEOPOLD Posición: relación que guarda el punto de referencia fetal, con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. Puede ser: izq o derecha. Presentación: parte del feto que toma contacto con la pelvis materna, hay 3 presentaciones: cefálica, podálica y de hombro.

Mide: situación y presentación

Mide: situación y posición fetal

Cuarta: mide encajamiento Tercera: mide la presentación

FLUJOGRAMA

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