Pediatría_29-05-2010_11´45_Manuel_González_Leyte TÍTULO “Estudio mediante RM del tamaño del timo fetal” Manuel González Leyte Yolanda Ruiz Martín Juan Antonio de León Luís Francisco Gamez Isabel Gordillo Gutiérrez Ángel Lancharro Zapata Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. Pediatría_29-05-2010_11´45_Manuel_González_Leyte

OBJETIVO Estudiar el papel de la RM en la valoración del tamaño tímico fetal. Determinar si existe relación entre el tamaño tímico fetal y la edad gestacional. Comparar los resultados obtenidos mediante RM con las mediciones ecográficas empleadas ya en la elaboración de nomogramas. * Ulteriormente: Elaboración de un nomograma válido para RM. Valorar la significación clínica de las desviaciones de la norma en diferentes contextos y pacientes.

INTRODUCCIÓN La glándula tímica deriva de la 3º y 4º bolsas faríngeas. El timo aumenta de tamaño durante el periodo fetal e infancia alcanzando su desarrollo máximo en la adolescencia (espesor: 2 cm. ; peso: 30-40 g.). Posteriormente involución fisiológica con infiltración de tejido adiposo. Se localiza en el mediastino ánterosuperior, retroesternal y anterior a los grandes vasos mediastínicos.

INTRODUCCIÓN El binomio tamaño tímico fetal – edad gestacional (EG) a través de la ecografía: Relación lineal demostrada entre el diámetro transverso máximo y perímetro tímicos, y la EG y los principales parámetros biométricos. No existen diferencias significativas entre ambos sexos. El binomio tamaño tímico fetal_EG - timopoyesis a través de la ecografía: Involución tímica: Sd. de respuesta inflamatoria fetal (corioamnionitis), crecimiento intrauterino retardado o situaciones de malnutrición fetal. Hipoplasia tímica: síndrome CATCH-22, condrodisplasia punctata, enfermedad de Ellis-van Creveld, otras inmunodeficiencias, exposición a etanol. Aumento de tamaño: hiperplasia tímica, procesos neoformativos, respuesta quimérica en el transplante intrauterino de precursores hematopoyéticos, etc.  

MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, observacional. Prospectivo. CASO EG PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO 1 22 + 3 PULMONAR HDC izquierda 2 31 + 0 NO PULM Agenesia cuerpo calloso 3 28 + 0 4 32 + 0 Megacisterna magna; Trisomia cr.1 5 25 + 6 6 27 + 0 Hemorragia plexo coroideo; Hidrocefalia; 7 29 + 4 8 31 + 3 9 26 + 3 MAQ III izquierda 10 24 + 1 HDC; CIV 11 28 + 5 Ventriculomegalia derecha 12 32 + 6 MAQ I 13 29 + 1 Quiste de colédoco 14 25 + 0 HDC 15 34 + 3 HDC. ACC. AUU. 16 29 + 0 Eventración diafragmática izquierda 17 23 + 3 18 20 + 5 HDC. Pequeña MAQ y/o secuestro br-pulmonar 19 22 + 6 20 Eventración diafragmática derecha 21 38 + 4 Hernia diafragmática izquierda 22 28 + 6 NO PULMONAR Megacisterna magna 23 30 + 0 24 25 37 + 0 26 32 + 2 Ventriculomegalia izquierda 27 27 + 6 Ventriculomegalia derecha; hemorragia subepend. 28 Estudio descriptivo, observacional. Prospectivo. Marzo de 2008 - marzo de 2009. Notación: HDC: Hernia diafragmática congénita ACC: Agenesia cuerpo calloso MAQ: Malformación adenomatoidea quística AUU: Arteria umbilical única CIV: Comunicación interventricular

MATERIAL Y MÉTODOS PROTOCOLO SSTSE AX Timo Cortes 20-24 Espesor 4 mm (sin gap) TR 10.488 ms TEef 100 ms FT 90 NA 1 Matriz 256 x 512 Tiempo Adq 18-25 s SAR <2.0 W/Kg TOTAL ≈24 s RM 1.5 T (Philips Medical Systems, Intera, Best, the Nethernalds) Antena sense cardiaca de 5 elementos. Gestantes: CI RM fetal Ayunas: 4 horas 30` de reposo + Valium 5 mm. VO Decúbito supino-lateral. Exploración: ≈30 min.

MATERIAL Y MÉTODOS Postproceso: Estación de trabajo ViewForum (Philips Medical Systems): 10` Selección de corte axial del timo (“plano 3 vasos”) Segmentación manual Análisis estadístico: Paquete SPSS v15 Regresión lineal simple. Variable independiente: Edad gestacional (EG) Variables dependientes: Perímetro y diámetro transverso del timo P A V T Te he “quitao” los puntos finales, queda mejor. Y los dos puntos de estadistico también naranjas

MATERIAL Y MÉTODOS POTENCIACIÓN T2 pulmón TIMO hígado

MATERIAL Y MÉTODOS ECO RM

RESULTADOS CASO EG (20 – 34 sem) PATOLOGÍA Diámetro Timo (mm) Perímetro Timo (mm) 1 22 + 3 PULMONAR 17.8 38.8 2 31 + 0 NO PULM 38.1 112.2 3 28 + 0 25 62 4 32 + 0 35.8 94.1 5 25 + 6 21.8 56.9 6 27 + 0 28.1 81.6 7 29 + 4 24.8 73.5 8 31 + 3 30.3 93.9 9 26 + 3 29.7 79.1 10 24 + 1 13.8 36.7 11 28 + 5 31.9 91.4 12 32 + 6 88 13 29 + 1 86.7 14 25 + 0 19.1 58 15 34 + 3 25.1 59 16 29 + 0 32 82 17 23 + 3 24.6 67.2 18 20 + 5 15.2 37.6 19 22 + 6 68.6 20 33 92 21 38 + 4 41 105 22 28 + 6 NO PULMONAR 107 23 30 + 0 31 81 24 35 37 + 0 38 99 26 32 + 2 34.3 95.8 27 27 + 6 28 68 29 72

RESULTADOS RESULTADO DEL ANÁLISIS ESTADÍSTICO Existe una relación lineal entre el diámetro transverso y el perímetro tímicos y la edad gestacional, pudiéndose expresar los primeros como función de esta última mediante una ecuación de regresión, siendo las rectas obtenidas:   Los valores se encuentran dentro de los límites esperados en relación con los nomogramas existentes. Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG ; R2: 0,56 siendo p 0,001 en ambos casos. Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG ; R2: 0,67

RESULTADOS Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG PER - EG R2 0.56 N 28

RESULTADOS Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG DIA - EG R2 0.67 N 28

RESULTADOS R2 R2 0.56 0.67 Perímetro (mm) = -29,3 + 3,7 x EG Diámetro (mm) = -10,6 + 1,3 x EG PER - EG R2 0.56 N 28 DIA - EG R2 0.67 N 28

RESULTADOS R2 R2 0.70 0.67 Diamétro NP (mm) = -17,3 + 1,6 x EG Diámetro P (mm) = -6,6 + 1,1 x EG DIÁMETRO PATOLOGÍA NO PULMONAR DIÁMETRO PATOLOGÍA PULMONAR N 14 R2 0.70 R2 0.67 N 14

RESULTADOS R2 R2 0.54 0.60 Perímetro NP (mm) = -43,9 + 4,3 x EG Perímetro P (mm) = -16,7 + 3,0 x EG PERÍMETRO PATOLOGÍA NO PULMONAR PERÍMETRO PATOLOGÍA PULMONAR N 14 R2 0.54 R2 0.60 N 14

RESULTADOS R2 0.75-0.8 N 59 ECO De Leon-Luis J, Gámez F, Pintado P, Antolin E, Pérez R, Ortiz-Quintana L, et al. Sonographic measurements of the thymus in male and female fetuses. J Ultrasound Med. 2009 Jan;28(1):43-8.

RESULTADOS Limitaciones del estudio: El pequeño tamaño de la población estudiada, sugiriéndose un aumento de R2 con una población de mayor tamaño. La ausencia de un grupo control formado por fetos presumiblemente sanos o sin patología pulmonar concomitante.

CONCLUSIONES Se puede delimitar el timo fetal mediante RM, lo que aumenta el espectro de estudio de la RM fetal, añadiendo al mismo las características intrínsecas de esta técnica: escasa invasividad, buena reproducibilidad y alta resolución de contraste. El timo crece con la edad gestacional de forma lineal, lo que permite la realización de nomogramas validados para RM referentes al tamaño tímico. La medición del timo fetal por RM presenta aplicación clínica al estudio de múltiples procesos patológicos que involucran al timo pudiéndose comportar esta variable como marcador no invasivo y fiable. El patrón de crecimiento descrito por RM es similar al descrito por ecografía, ya validado, y de aplicación clínica establecida.

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