ANATOMIA Y FISIOLOGIA PULMONAR CAROLINA MARTINEZ CALDERON

ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO VÍA AÉREA SUPERIOR NARIZ: comprende una estructura externa formada por soporte óseo (huesos frontales, huesos nasales y maxilar) y cartílago hialino. Estructura interna, tiene como funciones calentamiento, humectación y filtración del aire inhalado, detección del estímulo olfatorio. (Gerard J. Tortora)

FARINGE Es un conducto en forma de embudo de unos 13 cm que comienza desde las fosas nasales internas hasta el cartílago cricoides. Tiene funciones tanto respiratorias como digestivas. Se divide en: (Gerard J. Tortora)

FUNCIONES DE LA FARINGE Deglución: paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esofago Respiración Fonacion audición: Interviene en la audición ya que la trompa auditiva está lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio. (Gerard J. Tortora)

LARINGE Conecta la laringofaringe con la tráquea, se encuentra en la línea media del cuello por delante del esófago y las vértebras cervicales cuarta a sexta. Comprende: Gerard J. Tortora

ESTRUCTURAS QUE GENERAN LA VOZ La mucosa de la laringe forma dos pares de pliegues: Par superior: pliegues vestibulares (cuerda vocales falsas) Par inferior: pliegues vocales (cuerda vocales verdaderas) (Gerard J. Tortora)

TRAQUEA Conducto aéreo tubular que mide aproximadamente 12cm de largo y 2.5cm de diámetro. Se localiza por delante del esófago y se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la quinta vértebra torácica (T5) donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo. (Gerard J. Tortora)

La tráquea está conformada por: ●Anillos de cartílago en forma de C ●mucosa revestida por epitelio ciliado el cual impulsa el moco hacia la laringe ●Allí se encuentra la glándula tiroides ●a nivel de los anillo 2, 3 y 4, se encuentran las venas yugulares ●en la parte posterior se encuentra el esofago separados por tejido conectivo laxo (Gerard J. Tortora)

VÍA AÉREA INFERIOR BRONQUIOS La tráquea se divide en bronquio primario derecho y bronquio primario izquierdo los cuales se dirigen al pulmón correspondiente. (Gerard J. Tortora)

BRONQUIOS Presentan una división lobar derecha e izquierda Derecha: superior, media e inferior Izquierda: superior e inferior

BARRIDO MUCOCILIAR El barrido mucociliar requiere de equilibrio y coordinación entre sus tres componentes: Los cilios propulsan la capa de moco flotante, y las células secretoras secretan moco, moléculas antimicrobianas, citoquinas y moléculas protectoras. Francisco Pérez B., Andrea Lagos R., Sergio L. Vargas M.

PULMONES

PLEURA PARIETAL: tapiza la pared de la cavidad torácica VISCERAL: reviste a los pulmones Cavidad pleural: se encuentra entre las dos pleura y contiene líquido lubricante secretado por las membranas, este reduce la fricción entre las membranas durante la respiración. Tensión superficial: el líquido pleural hace que las dos membranas se adhieran entre sí. Mena, E. Cruz

ALVEOLOS

CÉLULAS ALVEOLARES Neumocitos tipo I: Son células planas que revisten la mayor parte de la superficie de los alveolos y hacen posible, debido a su pequeño espesor, que los gases se difunden a su través y pasen a la sangre capilar. Neumocitos tipo II: Se encuentran distribuidas en pequeños grupos entre los neumocitos tipo I. En su interior contienen una serie de vacuolas llamadas citosomas que es donde se encuentra el surfactante pulmonar que secretan al alveolo mediante un proceso de exocitosis El surfactante pulmonar reduce la tensión superficial Los neumocitos tipo II al dividirse dan origen a nuevos neumocitos de tipo I, constituyendo por tanto la principal fuente de su renovación. Gerard J. Tortora

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR Músculos que causan la expansión y contracción pulmonar:

DIAFRAGMA ORIGEN: Esternal: Xifoides posterior, Costal: costillas 7-12 Lumbar: L1-L3 INSERCIÓN: centro frénico del diafragma INERVACIÓN: nervio frénico Daniels – Worthingham´s

INTERCOSTALES EXTERNOS ORIGEN: costillas 1-11 (borde inferior) INSERCIÓN: costillas 2-12 (bordes superiores) INERVACIÓN: nervio espinal INTERCOSTALES INTERNOS ORIGEN: costillas 1-11 INSERCIÓN: costillas 2-12 INERVACIÓN: nervio espinal ACCIÓN: espiración Daniels – Worthingham´s

RECTO ABDOMINAL ORIGEN: pubis (tubérculo sobre la cresta y sínfisis) INSERCIÓN: costillas 5-7, esternón INERVACIÓN: raíces nerviosas T7-T12 ACCIÓN: espiración forzada Daniels – Worthingham´s

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y ESCALENOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO ORIGEN: porción esternal: manubrio (anterior superior). Porción clavicular: clavícula (cara anterior superior. INSERCIÓN: apófisis mastoides (lateral), mitad lateral de la línea curva occipital superior. INERVACIÓN: nervio espinal o accesorio (XI) (C2-C3) ACCIÓN: flexión de cuello Daniels – Worthingham´s

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y ESCALENOS ESCALENOS ORIGEN: Anterior: vertebras C3-C6 (apófisis transversas) Medio: vertebras C2-C7 (apófisis transversas) Posterior: vertebras C4-C6 (apófisis transversas) INSERCIÓN: Anterior: primera costilla Medio: primera costilla Posterior: segunda costilla INERVACIÓN: nervio espinal o accesorio (C3-C8) ACCIÓN: flexión de cuello Daniels – Worthingham´s

SERRATO MAYOR ORIGEN: costillas 1-8 aponeurosis de los intercostales. INSERCIÓN: escapula (ángulo superior) cara anterior. Escapula (borde vertebral, ángulo inferior) cara anterior. INERVACIÓN: nervio del serrato mayor (C5-C7) ACCIÓN: abducción y rotación superior de la escapula. Daniels – Worthingham´s

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

DIFUSIÓN Y TRANSFERENCIA DE GASES FACTORES QUE INFLUYEN: 1.Diferencia de presiones parciales de los gases en alveolo y capilar 1.Tiempo de contacto aire-sangre: 0,7 segundos demora la sangre en atravesar la porción del capilar que se halla en contacto con el aire alveolar. Este tiempo involucra un gran margen de seguridad ya que el completo equilibrio entre aire y sangre se alcanza aproximadamente a 0,3 segundos. 1.Solubilidad del gas: el CO2 es mas soluble que el O2 1.Grosor de la membrana Mena, E. Cruz

A medida que se exhala CO2, la Hb dentro de los glóbulos rojos de los capilares pulmonares desprende CO2 y capta O2 del aire alveolar. La unión de O2 a la Hb-H libera iones de hidrogeno (H+) Los iones bicarbonato (HCO3) pasan al glóbulo rojo, se unen a los H+ liberados formando acido carbónico (H2CO3) H2CO3 se disocia en agua y CO2 se difunde desde la sangre hacia el aire alveolar Mena, E. Cruz

CURVA DE DISOCIACIÓN DE HEMOGLOBINA A medida que la PO2 aumenta, más O2 se combina con la hemoglobina. Cuando la PO2 oscila entre 60 y 100 mmHg, la Hb está saturada con O2 en un 90% o más. Mena, E. Cruz

LEYES DE LOS GASES LEY DE DALTON En mezcla de gases, cada gas ejerce su propia presión Un gas se difunde desde un área de mayor presión a una de menor presión Mena, E. Cruz

LEY DE HENRY Establece que la cantidad de gas que se va a disolver en un liquido es proporcional a la presión parcial del gas y a su solubilidad. El gas es mas soluble cuando su presión parcial es mas alta. CO2: solubilidad de 79% en el plasma Mena, E. Cruz

DISTENSIBILIDAD PULMONAR Es el esfuerzo requerido para distender los pulmones y la pared del tórax Elevada: fácil expansión Baja: resistencia a la expansión Esta relacionada con la elasticidad y la tensión superficial. Mena, E. Cruz

RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS La resistencia de las vías aéreas aumenta durante la espiración a medida que disminuye el diámetro de los bronquios. El diámetro de las vías aéreas también se regula por el grado de contracción y relajación del musculo liso de sus paredes. Mena, E. Cruz

CASCADA DEL OXIGENO

CONTROL DE LA VENTILACIÓN CENTRO RESPIRATORIO : el control de la ventilación depende de los impulsos nerviosos enviados desde un grupo de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raquídeo y el puente. Se divide en: 1.Área rítmica bulbar: controla el ritmo de la respiración 1.Área neumotáxica: (se encuentra en la parte superior del puente o protuberancia). coordina la transición entre la inspiración y la espiración. 1.Área apnéustica: se encuentra en la parte inferior del puente. Activa y prolonga la inspiración (inspiración larga y profunda). Mena, E. Cruz

CONTROL DE LA VENTILACIÓN Mena, E. Cruz

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson, Principios de Anatomía y Fisiología, capitulo 23, editorial médica panamericana Mena, E. Cruz, Aparato respiratorio: fisiología y clínica, 3a edición, capítulo 1-6 Daniels – Worthingham´s, pruebas funcionales musculares técnicas de exploración manual, 6ª edición, capitulo 2 pagina 24,capitulo 4 pagina 58 Dinámica y patología del barrido mucociliar como mecanismo defensivo del pulmón y alternativas farmacológicas de tratamiento, Rev Med Chile