ANESTESIA PERIDURAL DR. RUBEN DARIO CAMARGO Residente de 1º año Anestesiología y Reanimación UIS

GENERALIDADES Bloqueo del neuroeje infiltrando anestésico local y otros medicamentos al espacio epidural del paciente Puede ser técnica anestésica única o combinada con anestesia general Su uso en obstetricia tanto para analgesia como para anestesia gana cada vez mas popularidad Permite procedimientos de tiempo indefinido

GENERALIDADES Componentes del bloqueo Bloqueo simpático Bloqueo sensitivo – analgesia Bloqueo motor Requiere uso de masa anestésica mayor Menor riesgo de hipotensión Bloqueo motor menos intenso Mayor riesgo de toxicidad por AL Requerimiento de grado de anestesia suficiente sin efectos adversos al pte

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS RELATIVAS Negativa del paciente Incapacidad para mantenerse quieto HTEC RELATIVAS Coagulopatias intrínsecas o idiopaticas Infección en sitio de punción Hipovolemia grave Falta de experiencia del operador Enfermedad neurológica previa

TECNICA PREPARACION POSICION Elección de técnica continua o dosis única Elección de método para identificar perdida de la resistencia Elección de tipo de aguja y jeringa POSICION Sentado o decúbito lateral Nivel de bloqueo no predecible o modificable por los cambios de posición

TECNICA PROYECCION Y PUNCION Prueba de perdida de resistencia Punta de la aguja en lig amarillo antes de perdida de resistencia Profundidad de la aguja en la punción Mayor riesgo de lesión neurológica en tórax Prueba de perdida de resistencia Con SSN – aire – gota colgante Inserción del catéter

TECNICA PUNCION TORACICA Dificultad relacionada con la oblicuidad de las apofisis espinosas FACIL: C7 – T3 Y T9 – L4 DIFICIL: T3 – T7

EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS CARDIOVASCULARES Disminución de: FC (B) – fibras de T1 a T4 TA (1) – fibras de T1 a L2 Simpatectomia y nivel sensitivo similar Vasodilatacion arterial y VENOSA Disminución de FC por descenso en llenado de aurícula derecha (receptores de estiramiento) Descenso de TAM, FSC, flujo coronario aun no determinados claramente

EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS RESPIRATORIOS Volumen corriente se mantiene estable Ligera disminución de capacidad vital por reducción del VRE Parada respiratoria mas relacionada con hipoperfusion mesencefalica que con bloqueo frenico Usarse con precaución en ptes con insuficiencia respiratoria

EFECTOS FISIOLOGICOS EFECTOS GASTROINTESTINALES EFECTOS RENALES Hiperperistaltismo del TGI por actividad vagal sin oposición Nausea y vomito hasta en 20% de pacientes pH gástrico mas elevado en analgesia epidural POP en comparación con analgesia sistémica EFECTOS RENALES Disminución del flujo sanguíneo renal secundario a disminución de la TA No tiene mayor repercusión fisiológica

FARMACOLOGIA

FARMACOLOGIA Adultos: 1 – 2ml por segmento a bloquear 30% menos dosis en region toracica y cervical y en ancianos Obstetricia: 0,6 – 0,8ml por segmento Coadyuvantes Epinefrina 0,2 – 0,3 mg Fenilefrina 2 – 5 mg

FARMACOLOGIA Refuerzo de analgesia Fentanyl 50 – 100mcg / 2 – 4 mcg/cc / 1 – 2 mcg/Kg Clonidina 150 mcg Neostigmine 1 – 4 mcg/Kg

COMPLICACIONES INYECCION INTRAVASCULAR INYECCION SUBARACNOIDEA INYECCION SUBDURAL LESIONES NEUROLOGICAS DOLOR DE ESPALDA CEFALEA POSTPUNCION HEMATOMA EPIDURAL INFECCION

GRACIAS