Situaciones Especiales Examen Neurológico

Situaciones Especiales: Examen Neurológico Situaciones Especiales: Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS) Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma Examen Neurológico en el niño

Examen Neurológico de Escrutinio 3 minutos Examen Neurológico de Escrutinio Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación Nervios II.III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe . Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas de Barré y Mingazini Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus.

Paciente Politraumatizado: Cada minuto es Vital ATLS Evaluación de inicio. ABCDE A.- Vías aéreas con control cervical B.- Respiración C.-Circulación D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma) RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

Paciente en estado de Coma a).- Historia (Interrogatorio indirecto) Modo de inicio y manifestaciones Antecedentes Hepatopatías Abuso de drogas Intentos de suicidio Neumopatías Infecciones Nefropatías Cefaleas - Trauma Alcoholismo Epilepsia Alterac. Emocionales Diabetes Cardiopatías Hipertensión

Paciente en estado de Coma b).- Hábitus Exterior - Edad Aparente Apariencia Signos de enfermedad Trauma Pérdida sanguínea Respiración Aliento y olor corporal Continencia de orina Perspiración Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) Deshidratación Pérdida de peso Postura Movimientos Fácies Expresividad Respuesta a los estímulos

Paciente en estado de Coma b).- Examen Físico General - Tensión Arterial Pulso Frec y Ritmo cardiacos idem Respiratorios Temperatura Signos de Trauma Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades. Area precordial Campos Pulmonares Abdomen Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis Pulsos carotídeos Edemas

Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurológico Ojos: Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares de seguimiento Nistagmus Escala de Glasgow Percepción Sensorial Reflejos musculares Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso Movimientos anormales

Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurológico Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno Motricidad Simetría Tono Atrofias Fasciculaciones

Historia Neurológica en el niño Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto: Edad Gestacional Método ( parto / cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento fetal Periodo Neonatal: Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor

Edad Motor Lenguaje Conducta 4-6 sem mueve la cabeza llora sonrìe 4 meses Sostiene la cabeza, Sonidos de placer Risa franca 5 meses Toma bimanual, juega con sus pies Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Sonríe a sí mismo ante el espejo 6 meses Rueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Mas variedad de voces, más fuerte Expresa disgusto, elige alimentos 8 meses Transfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Gorgeo, jerga Responde al “No” 10 meses Se sienta, toma objetos pulgariza Combina sílabas (da-da, ma-ma) Se expresa con gestos y señas (adioos) 12meses Pinitos, camina sujeto 2 a 3 palabras Entiende nombres 15 meses Camina solo Varias palabras Señala, imita 18 meses Camina para atras Muchas palabras Obedece comandos 24 meses Sube escaleras corre 2 a 3 frases Juego organizado

Examen Neurológico en el niño Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

Escala de Glasgow (> 4 años) B.- Mejor Respuesta Motora Examen Neurológico Escala de Glasgow (> 4 años) A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna...............1 Ninguna ....... 1 Al Dolor...............2 Extensora .....2 Órden verbal.......3 Flexora......... 3 Espóntánea.........4 Repulsa........ 4 Localiza .........5 Obedece........ 6 C.- Llanto D.- Interacción Ninguno......... 1 Ninguna ....... 1 Inconsolable....2 Inquieto...........2 Difícil control . 3 Quejidos..........3 Controlable .....4 Inapropiada.....4 Sonriente ....... 5 Interactúa........5 A + B + C +D = Normal: 20 Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico....12

Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación

1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes Perímetro Cefálico: 1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a 24 0.5 cm por mes Niños Niñas

Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig Ojos Objetos en movimiento Campimetría (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía

Examen de Nervios Craneales II, III,IV yVI: Examinados en ojos VII y VIII Observación de simetría facial En reposo Durante el llanto Respuesta conductual Voces ruidos IX, X, XI y XII Boca abierta Uvula central pilares, simetría Reflejo nauseoso Lengua

Reflejos del desarrollo Succión Deglución Búsqueda Prehensión Babkin Moro Magnus Klein Landau Paracaídas Apoyo plantar Marcha automática Babinski y suscedáneos

Sistema Motor Sistema Sensorial Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares Sistema Sensorial Sensibilidad vital Estímulo Dolor Tacto Respuesta Retiro Gesticulación Llanto

Distribución de Dermatomas en el Lactante

Signos Meníngeos Sistema Cerebeloso Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Posición en decúbito Equilibrio de tronco Sentado Erecto Marcha (edad) Movimientos propuestos Temblor de intención Signos Meníngeos Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda