CEFALEAS Servicio de Neurología del Hospital Nacional Dos de Mayo

CONCEPTO ES UN TRASTORNO DOLOROSO REFERIDO AL CRANEO ES UN TRASTORNO DOLOROSO REFERIDO AL CRANEO DOCUMENTOS MAS ANTIGUOS SON SUMERIOS Y EGIPCIOS DOCUMENTOS MAS ANTIGUOS SON SUMERIOS Y EGIPCIOS HIPOCRATES IDENTIFICO LA MIGRAÑA CON AURA HIPOCRATES IDENTIFICO LA MIGRAÑA CON AURA LA CONSULTA POR CEFALEA ES LA DEMANDA MÁS FRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y CONSTITUYE UNA TERCERA PARTE DE LAS CONSULTAS MÉDICAS LA CONSULTA POR CEFALEA ES LA DEMANDA MÁS FRECUENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y CONSTITUYE UNA TERCERA PARTE DE LAS CONSULTAS MÉDICAS

EN1991 EN EEUU LOS COSTOS DIRECTOS FUERON 528 MILLONES DE USD Y LOS INDIRECTOS 3000 MILLONES DE USD. EN1991 EN EEUU LOS COSTOS DIRECTOS FUERON 528 MILLONES DE USD Y LOS INDIRECTOS 3000 MILLONES DE USD. SOLO UN PEQUEÑISIMO CASO DE CEFALEA (MENOS DE 1%) SON CONSECUENCIA DE UN TRASTORNO CEREBRAL GRAVE. SOLO UN PEQUEÑISIMO CASO DE CEFALEA (MENOS DE 1%) SON CONSECUENCIA DE UN TRASTORNO CEREBRAL GRAVE.

ORIGEN DEL DOLOR CRANEAL EXTRACRANEALES EXTRACRANEALES –PIEL –TEJIDO SUBCUTANEO –MUSCULOS CRANEALES Y CERVICALES –RAMAS ARTERIALES CAROTIDEO VERTEBRALES –PERIOSTIO GRANDES VENAS Y SENOS VENOSOS EXTRACRANEALES GRANDES VENAS Y SENOS VENOSOS EXTRACRANEALES

MENINGES Y ARTERIAS MENINGEAS especialmente en la base de cráneo. MENINGES Y ARTERIAS MENINGEAS especialmente en la base de cráneo. NERVIOS CRANEALES NERVIOS CRANEALES –ÓPTICO –MOTOR OCULAR COMUN –TRIGÉMINO –GLOSOFARINGEO –VAGO –NERVIOS CERVICALES C1 a C3 ORGANOS Y CAVIDADES FACIALES ORGANOS Y CAVIDADES FACIALES –OJOS –OIDOS –NARIZ –BOCA –SENOS PARANASALES

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS SEGÚN SU ETIOLOGIA CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS PRIMARIAS –MIGRAÑA –CEFALEA POR TENSIÓN –CEFALEA EN RACIMOS O HEMICRANEA CRÓNICA PAROXÍSTICA –MISCELANEA DE CEFALEA NO ASOCIADA A LESIÓN ESTRUCTURAL

Clasificación de las Cefaleas (continuación) CEFALEAS SECUNDARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS –CEFALEA ASOCIADA A TRAUMATISMO CRANEAL –CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNOS VASCULARES ESTRUCTURALES –CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR –CEFALEA RELACIONADA CON LA INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS –CE3FALEA ASOCIADA A INFECCIÓN NO CEFÁLICA

Clasificación de las Cefaleas (Continuación) –CEFALEA ASOCIADA A TRASTORNO METABOLICO –CEFALEA O ALGIA FACIAL REFERIDAS DE OTRAS ESTRUCTURAS CRANEOFACIALES –NEURALGIA –CEFALEA NO CLASIFICABLE

CLASIFICACIÒN DE LA MIGRAÑA 1. MIGRAÑA SIN AURA 2. MIGRAÑA CON AURA 1.MIGRAÑA CON AURA TÌPICA 2.MIGRAÑA CON AURA PROLONGADA 3.MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR 4.MIGRAÑA FAMILIAR 5.AURA MIGRAÑOSA SIN CEFALEA 6.MIGRAÑA CON AURA DE INICIO AGUDO Comité para la clasificación de cefaleas de la Sociedad Internacional de la Cefalea. Criterios de clasificación y diagnóstico para desórdenes dolorosos de la cabeza, neuralgias craneales y dolor facial. Cephalalgia 1988;8 (supp 7): 1 – 96.

3. 3.MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA 4. 4.MIGRAÑA RETINIANA 5. 5.SINDROMES PERIODICOS DE LA INFANCIA QUE PUEDEN SER PRECURSORES O ASOCIARSE A MIGRAÑA 1. 1.VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO DE LA INFANCIA 2. 2.HEMIPLEJIA ALTERNANTE DE LA INFANCIA

6. 6. COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA 1. 1.STATUS MIGRAÑOSO 2. 2.INFARTO MIGRAÑOSO 7. 7.TRANSTORNO MIGRAÑOSO NO INCLUIDO EN LOS CRITERIOS ANTERIORES

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAÑA MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS –CONTROL DE DESENCADENANTES –DIETAS OTROS TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS OTROS TRATAMIENTOS NO MEDICAMENTOSOS –METODOS CONDUCTUALES –BIOFEEDBACK –ENTRENAMIENTO AUTOGENO

TRATAMIENTO PREVENTIVO FARMACOLOGICO CRONICO CRONICO EPISODICO EPISODICO SUGABUDO SUGABUDO

PROFILAXIS DE LA MIGRAÑA BLOQUEADORES BETA–ADRENERGICOS CALCIOANTAGONISTAS ANTICOMICIALES ANTIDEPRESIVOS ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS FARMACOS QUE ACTUAN SOBRE LA 5 – HT OTROS

BETABLOQUEADORES PROPANOLOL (Inderal) – 80 La mg/día. TIMOLOL NADOLOL METOPROLOL (betalock Zock 100 mg/ día) ATENOLOL (Zestril 100 mg/día)

CALCIOANTAGONISTAS FLUNARIZINA (Zinazen 10 mg/dia) VERAPAMILO NICARDIPINO DOTARIZINA

ANTICOMICIALES VALPROATO SODICO ( Valpakine – Valprax – Epival – Valcote 500 mg/VO/c 12 hrs.) CARBAMAZAPINA (Tegretol, carbapin, basitrol 200 mg/VO/ c 8 hrs) GABAPENTINA (Neurontin – neuropentin – Dineurin – Gabapentin – Gabantin 3000 a 4000 mg/VO/ c 8 hrs) TOPIRAMATO (Topamac 100 mg/VO&dia) LAMOTRIGINA (Lamictal – 100 mg / VO /dia)

ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA (Tryptnol 25 mg/VO/c8 hrs) MIANSERINA TRAZODONA INHIBIDORES DE LA MAO – A FENALZINA FLUOXETINA (Zostac – Fluxentac 20 mg/VO/dia) CITALOPRAM (Cipramil - humorap - hydertan – zentius – citopam 20 mg/VO/ dia) CITALOPRAM (Cipramil - humorap - hydertan – zentius – citopam 20 mg/VO/ dia) ESCITALOPRAM (Neopresol – Bivadin – Escitalex – Lexapro – Nexito 10 mg / VO / dia ESCITALOPRAM (Neopresol – Bivadin – Escitalex – Lexapro – Nexito 10 mg / VO / dia

ANTI INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS NAPROXENO (Desinflam – Naproxin – deflamat 550 mg/VO/ ataque) ACIDO ACETIL SALICILICO (Aspirina, mejoral 500 a 1000 mg/VO/ ataque) OTROS

FARMACOS QUE ACTUAN SOBRE LA 5 - HT DIHIDROERGOTAMINA – –Migra tapsin (mesilato de dihidroergotamina + cafeina + paracetemol) – –Digravin ( mesilato de hihidroergotamina 0.5 mg + cafeina 40mg + paracetamol 500mg) – –Tonopan (mesilato de hihidroergotamina 0.5 mg + cafeina 40 mg + propifenazona 125 mg)

TARTRATO DE ERGOTAMINA – –Gravergol (tartato de ergotamina 1mg + dimenhidrinato 50 mg + cafeina 100mg) – –Ergonex (tratrato de ergotamina + cafeina anidra 100 mg) – –Migradorixina (Tartrato de ergotamina 1 mg + clonixilato de lisina 125 mg) – –Sydolil (tartatrato de ergotamina 1 mg + cafeina 50 mg + AAS 400 mg)

DIMETOTIAZINA – –Migristene (dimetotiazina 20 mg) PIZOTIFENO CIPROHEPTADINA – –Ciprovit (ciproheptadina 40 mg) – –Eliton – cip (ciproheptadina mg) – –Welton (ciproheptadina 4 mg) METISERGIDA

OTRAS RESPUESTAS TERAPEUTICAS CON FARMACOS PREVENTIVOS DE LA CRISIS DE LA MIGRAÑA AGONISTAS ALFA 2 CLONIDINA RIBOFLAVINA TOXINA BOTULINICA

TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE MIGRAÑA ANALGESICOS SIMPLES Y COMBINADOS ANALGESICOS SIMPLES Y COMBINADOS ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS ERGOTAMINICOS ERGOTAMINICOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5 –HT 1B – 1D. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5 –HT 1B – 1D.

ANALGESICOS SIMPLES (vía oral) PARACETAMOL PARACETAMOL ACIDO ACETIL SALICILICO ACIDO ACETIL SALICILICO NAPROXENO NAPROXENO IBUPROFENO IBUPROFENO KETAROLACO KETAROLACO SALES DE LISINA SALES DE LISINA METAMIZOL METAMIZOL

ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (inyectables) KETAROLACO (Dolnix 60 mg) KETAROLACO (Dolnix 60 mg) KETOPROFENO (Profenid 100 mg) KETOPROFENO (Profenid 100 mg) DICLOFENACO (Voltaren 75 mg) DICLOFENACO (Voltaren 75 mg) PARECOXIB (Dynastat 40 mg) PARECOXIB (Dynastat 40 mg)

ERGOTAMINICOS TARTRATO DE ERGOTAMINA TARTRATO DE ERGOTAMINA MESILATO DE ERGOTAMINA MESILATO DE ERGOTAMINA

AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT ( 1b y 1d) SUMATRIPTAN – –Imigram (tab 50 – 100 mg y amp. 0.6 mg) – –Sumigram (sumatiptan 50 mg + naproxeno 500 mg) RIZATRIPTAM – –Maxalt (tabletas de 5 y 10 mg) ZOLMITRIPTAN NARATRIPTAN – –Naramig (tabletas2.5 mg) ELETRIPTAN ALMOTRIPTAN

CEFALEA TENSIONAL CEFALEA TENSIONAL Criterios diagnósticos de la cefalea de tensión IHS 1988 Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días y que tengan al menos dos de las siguientes características – –Calidad: opresiva, no pulsátil. – – Intensidad: leve o moderada – – localización: bilateral – –No se agrava con los esfuerzos físicos – –No se acompaña de nausea ni vómito – –Ausencia de fotofobia y fonofobia

CLASIFICACIÓN DE LA CEFALEA TENSIONAL   CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA   Número de episodios <15 días / mes ( < 180 días / año)   CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA   Número de episodios > 15 días / mes ( > 180 días / año)

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL Identificación y modificación de factores desencadenantes Prevención de crisis recurrentes. Instauración del tratamiento sintomático adecuado. Relajación y bio-feedback Toxina Botulínica

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA CEFALEA DE TENSIÓN TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA CEFALEA DE TENSIÓN ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS – –Ibuprofeno 400 – 1200 mg oral – – Naproxeno 550 – 1000 mg oral o rectal – – Aspirina 500 – 1000 mg oral – – Diclofenaco sòdico 50 – 100 mg oral o rectal – – ketarolaco 30 – 60 mg parenteral – – ketoprofeno 25 – 50 mg oral – – Paracetamol 1000 mg oral

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA CEFALEA DE TENSIÒN ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS – – AMITRIPTILINA 10 – 75 mg /día oral (por la noche) – – IMIPRAMINA 25 –75 mg / día oral (por la noche o mañana y noche) INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA – – FLUOXETINA 20 mg / día – –PAROXETINA 20 mg / día –CITALOPRAM 20 mg/dia

PAUTAS CORTAS CON UN AINE (NAPROXENO) en caso de contractura muscular PAUTAS CORTAS CON UN ANSIOLITICO (BENZODIAZEPINA) En caso de ansiedad asociada.

CEFALEA EN RACIMOS CLASIFICACIÒN CLASIFICACIÓN DE LA IHS 3. CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRANEA CRONICA PAROXISTICA 3.1. CEFALEA EN RACIMOS Con periodicidad no establecida Episódica Crónica Desde el comienzo Fase episódica previa 3.2. HEMICRANEA CRÓNICA PAROXISTICA 3.3. CEFALEA EN RACIMOS SIIN LOS CRITERIOS INDICADOS ARRIBA

PROPUESTA DE UNA NUEVA CLASIFICACIÓN 3. SINDROME DE CEFALEA EN RACIMOS 3.1.Cefalea en racimos (CR) Episódica Crónica Combinada 3.2. Cefalea en racimos “plus” CR – NEURALGIA TRIGEMINAL CR - JAQUECA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA EN RACIMOS A.Al menos 5 ataques que cumplen criterios B – D. B. Intenso dolor unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal de 15 a 180 minutos sin tratamiento. C. La cefalea se asocia con uno al menos de los siguientes signos en el lado del dolor: 1. Inyección conjuntival 2. Lacrimación 3. Congestión nasal 4. Rinorrea 5. Sudor facial y frontal 6. Miosis 7. Ptosis 8. Edema de párpado

D. Frecuencia de los ataques: de 1 en días alternos a 8 al día E. Al menos uno de los siguientes: 1. La historia y/o exploración no sugieren enfermedades de los grupos 5 – La historia y/o exploración sugiere que existe una de estas enfermedades, pero se descarta mediante estudios apropiados. 3. La enfermedad existe, pero la CR no aparece en estrecha relación temporal con la enfermedad.

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA EN RACIMOS 1. Evitar los factores precipitantes: alcohol, medicación vasodilatadora, viajes en avión, evitar la siesta. 2. SUMATRIPTAN (IMIGRAM) 6 mg sc.repetir de ser necesario hasta 3 veces en 24 hrs. 3. TARTRATO DE ERGOTAMINA 1 a 2 mg vo. 4.ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO: Verapamilo 120 mg c/8 hrs. 5.CARBONATO DE LITIO 200 mg vo c/12 hrs.

CEFALEA POST TRAUMATICA CEFALEA POST TRAUMATICA CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CPT SEGÚN LA IHS 5.1. CEFALEA POSTRAUMATICA AGUDA Con TEC significativo y/o signos confirmatorios Criterios diagnósticos A. TEC significativo documentado al menos por uno de los siguientes: 1. Perdida de conciencia 2. Amnesia post traumática (al menos 10 minutos) 3. Al menos dos de los siguientes muestran alguna anomalía: Exploración clínica neurológica Radiografía simple de cráneo Neuroimagen Potenciales evocados Examen de LCR Test de función vestibular Test neuropsicológicos

B. La cefalea se inicia en los 14 días que siguen al TEC o a la recuperación del nivel de conciencia. C. La cefalea desaparece a las 8 semanas siguientes al TEC o a la recuperación del nivel de conciencia Con TEC menor y sin signos confirmatorios Criterios diagnósticos A. TEC que no cumple los criterios del apartado A. B. La cefalea se inicia en los 14 días siguientes del mes C. La cefalea desaparece en las 8 semanas siguientes al TEC

5.2. CEFALEA POSTRAUMATICA CRÓNICA Con TEC significativo y/o signos confirmatorios Criterios diagnósticos A. TEC significativo documentado al menos por uno de los siguientes: 1. Perdida de conciencia 2. Amnesia post traumática (al menos 10 minutos) 3. Al menos dos de los siguientes muestran alguna anomalía: Exploración clínica neurológica Radiografía simple de cráneo Neuroimagen Potenciales evocados Examen de LCR Test de función vestibular Test neuropsicológicos

B. La cefalea se inicia en los 14 días que siguen al TEC o a la recuperación del nivel de conciencia. C. La cefalea NO desaparece a las 8 semanas siguientes al TEC o a la resuperación del nivel de conciencia Con TEC menor y sin signos confirmatorios Criterios diagnósticos A. TEC que no cumple los criterios del apartado A. B. La cefalea se inicia en los 14 días siguientes del mes C. La cefalea NO desaparece en las 8 semanas siguientes al TEC

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA POST TRAUMATICA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS  AMITRIPTILINA  IMIPRAMINA  MAPROTILINA ANTIEPILEPTICOS  VALPROATO DE SODIO ANALGESICOS  NAPROXENO

TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO 1. ANTICOMICIALES 1.Carbamazepina 200 mg / 8 hrs 2.Oxcarbamazepina 300 mg / 8 Hrs 2. ANALGESICOS 1.Tramadol (50 a 200 mg/d) 2.Buprenorfina (parches 35 µg/h) 3. Lesión por termo coagulación y radiofrecuendia del ganglio de Gasser. 4. Liberación de la raíz trigeminal mediante rayos gamma.

CEFALEA POR MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL CAUSAS DE HIPERTENSIÓN LICUORAL  HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL IDIOPÁTICA  HIDROCEFALIA  TUMOR  INFARTO CEREBRAL  HEMATOMA  TROMBOSIS VENOSA  MENINGITIS / ENCEFALITIS  TRAUMATISMOS  FARMACOS: VITAMINA A, CORTICOIDES, etc.  ENFERMEDADES SISTEMICAS: LES etc.

CAUSAS DE HIPOTENSIÓN LICUORAL  PUNCIÓN LUMBAR  ESPONTANEA  TRAUMATICA  POST QUIRURGICA  ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTEMICAS