Emergencias en Psiquiatría ¿Qué hacer…Cuando? Dr. Roberto Chavarría Bolaños

generalidades La consulta ha aumentado luego de desestigmatizar al paciente. Ahora se ven condiciones menos patológicas e incluso el médico general prescribe Desinstitucionalización = ▲demanda asistencia

generalidades Temores del médico general dan pie a “duplicidad de atención”. Siempre actuar de acuerdo a protocolos Hay que saber diferenciar: Urgencia en Psiquiatría Condiciones de urgencia mental de la Enfermedad médicoquirúrgica

Urgencias por grupo etáreo Jóvenes 30-40% Intentos suicidas Toxicomanías Crisis Trastornos personalidad Ansiedad Adultos Esquizofrenia Depresión Problemas familiares Trastornos Bipolares Adultos mayores 10% Intolerancia medicamentos Abandono social Demencias En todo grupo etáreo se debe de tener en cuenta Alcoholismo

Equivalentes de cuidado Agitación psicomotora Estupor Intento / Conducta suicida Violencia / heteroagresividad

Variables de interés de la urgencia psiquiátrica Q tipo de paciente acude a la consulta? De donde viene? Quien lo deriva? Como viene? (Aspecto, Comunicación) Para qué o por qué viene? Tiene historial previo? Que complementos presenta? Como esta la conciencia? Existe riesgo para él u otr@s?

Funciones del médico que atiende urgencias psiquiátricas Solicitar las pruebas pertinentes para confirmar la sospecha Acordar con otros especialistas una reevaluación y/o la responsabilidad compartida del paciente que se mantiene en observación Estar pendiente de los signos vitales del paciente mientras cuide del mism@

Psiquiatría es una ciencia de diagnósticos de EXCLUSION Primera Observación Psiquiatría es una ciencia de diagnósticos de EXCLUSION

¿es el paciente un riesgo para si mismo o terceros? Pregunta…. ¿es el paciente un riesgo para si mismo o terceros?

Que hacer cuando hay historia de conducta suicida?

Como evalúo riesgo suicida? Factor Equivalente S Sex Hombre A Age Adulto mayor D Depression Depresión P Previous attempt Intentos previos E Ethanol abuse Adicciones R Rational thinking loss Irracionalidad social supports lacking Ausentes O Organized plan Plan? N No spouse Solteros-viudos Sickness Enfermedades Crónicas

Factores del intento suicida Peligrosidad del metodo Conciencia efectividad de la tentativa Planificacion Accesibilidad Finalidad Actitud ante el resultado

Recomendaciones “tómese toda declaración suicida en serio….” “el suicidio le puede ocurrir a cualquier persona…” “preguntar sobre suicidio no potencia el mismo…” “entrevistas a familiares no es violar la confidencialidad” “la intervención en crisis no tiene como finalidad convencer al paciente de no matarse” “el psiquiatra puede ayudar” “se debe conocer su propia actitud en torno al suicidio”

Que hacer con el paciente agresivo?

agresividad Definir si responde a agitación o a agresividad Primero salvaguardar integridad personal y del equipo Mantener distancia de seguridad Siempre tener via de escape disponible Solicitar apoyo de equipos de seguridad Sala de interrogatorio debe de estar libre de objetos que puedan usarse como armamentos

Niveles de Contención espacio Verbal Quimica mecánica

Dosificacion CCSS 1.Haloperidol 5 mg IM c/ 20 min 2. Prometazina 50 mg IM c/ 6 hs 3. Diazepam 5 mg IM c/ 2 hs 3. Clorpromazina 50 mg IM c/ 12 hs

Confusión (Delirium) Hipoglicemia Déficits sensoriales Encamamiento prolongado Post-operatorio TCE, Crisis Convulsivas, AVC(subaracnoidea, parenquimatosa epidural,subdural), encefalitis, absesos. Endocrinopatias: Adrenocortisolismo;hipo,hiper tiroidismo-glicemia Infecciones: pulmonar, urinaria, sepsis, SIDA T. Metabólicos: electrolitos, Acido-Base, Renal, pancreático, hepático. Abstinencia: OH, hipnóticos y sedantes Intoxicaciones: OH, medicamentos, drogas solventes, metales pesados. Hipoglicemia

Que hacer con el paciente psicótico?

Consideraciones psicosis Obtener la mayor cantidad de información posible antes que entre el usuario Proporcionar ambiente empático, poco estimulado. Garantizar escucha y comprensión Descartar presencia de patología orgánica

Psicosis primaria (funcional) Psicosis: perdida del contacto con la realidad, alteraciones del pensamiento, sensopersepción y comportamiento 1. delirios transitorios y poco sistematizados. 2. Alucinaciones auditivas poco frecuentes, mas común visuales, menos definidas y variables. Psicosis secundaria 1. Delirios fijos de contenidos estables y elaborados. 2. Alucinaciones auditivas predominantes, las visuales son menos comunes pero si las hay son más consistentes y relacionadas con el tema del delirio. Psicosis primaria (funcional)

Causas de psicosis Convulsiones parciales complejas. Enfermedades Metabólicas (Enfermedad Wilson), Neurodegenerativas. Esclerosis múltiple, Lupus Eritematoso Demencia(cualquier etiología) Intoxicaciones Alcohólicas Trauma craneal e Infecciones Cerebrales Trastornos metabólicos; hepáticos renales, tiroides, avitaminosis. Drogas; anorexigenos, levodopa, bromocriptina, esteroides, drogas ilícitas Convulsiones parciales complejas.

¿Qué hacer con pacientes afectivos?

abordaje Evaluar y cuantificar uso de antidepresivos Crisis depresiva no es en sí misma emergencia, solo si se agrega al riesgo suicida. MG puede prescribir antidepresivos y ansiolíticos Manía debe de abordarse con fuerte medicación de interrupción.

Depresión Enfermedad de Parkinson Accidentes Cerebrovasculares Infecciones Sistémicas (Virus Inmunodeficiencia Humana, Tubercluosis) Desordenes metabólicos (Diabetes Mellitus) Esclerosis múltiple Enfermedades Autinmunes (Lupus Eritematosos Sistémicos) Cáncer y Tumores no diagnosticados (Cáncer Páncreas – Cerebro - Mama) Drogas: anticonceptivos orales, betabloqueadores, benzodiacepinas, barbituricos, metildopa, esteroides.

Manía Drogas: hormona tiroidea, anfetaminas, cocaína, antidepresivos. Tumores Feocromocitomas Encefalitis por herpes simple Demencia Esclerosis múltiple Trauma cerebral Convulsiones Hipertiroidismo Drogas: hormona tiroidea, anfetaminas, cocaína, antidepresivos.

ansiedad Definir el foco y las características de la ansiedad. Se puede necesitar medicamento abortivo de crisis, así como ansiolítico de control. Benzodiazepinas de acción corta siempre son recomendables Clonazepam 2 mg VO STAT Lorazepam 2 mg VO STAT

Ansiedad Hipertiroidismo Hipoglucemia Feocromocitoma Enfermedad de Wilson Lupus Eritematosos Sistémicos Alcohol y abstinencia Drogas Enfermedad pulmonar Enfermedad cardiovascular Hipoparatiroidismo Feocromocitoma Hipoglucemia Hipertiroidismo

Que hacer con pacientes con Trastornos de Conducta Alimentaria?

Valoración TCA Decisiones de traslado e ingresos se hacen sobre estricto control físico de la pacientes. Situaciones IMC ≤ 85% se recomiendan manejar en Unidades psiquiatría IMC ≤ 70 % peso ideal o complicaciones médicas agregadas ameritan manejo Unidad Médica

¿ menores de edad en riesgo?

Menores en riesgo Si hay sospecha de AbusoSexual o Físico, proteger y remitir a Medicatura Forense. Ante confirma de Abuso Sexual, no indagar aplenitud. Mejor no revictimizar y dejar para valoración médicolegal. Conforme al artículo 46 del Código de la Niñez y el artículos 144 del Código de Familia, se establece la facultad de denegación del consentimiento por parte de las autoridades en salud.

¿y que hacer con los adultos mayores en riesgo?

Adultos mayores Siempre se debe de hacer una evaluación más exhaustiva que en menores de edad (mayor causalidad orgánica). Valorar deterioros cognitivos subyacentes

¿En caso de intoxicaciones?

Intoxicaciones Siempre se deben mantener pacientes por 24 horas en unidad médica general antes de pasar al entorno psiquiátrico. 22231028

¿Y si se sospecha de Simulación?