EXPLORACIÓN NEUROLOGICA Dalia Rizo MPSS

Exámen neurologico Exploración física: Localización de la lesión Tipo de lesión

Exámen Neurológico Se conforma de 9 etapas: Interrogatorio Edo. Mental del paciente Lenguaje Cabeza y cuello (Pares Craneales) 5. Sistema Motor (Fuerza y tono) 6. Reflejos Coordinación (Cerebelo) Sensibilidad Marcha

Interrogatorio Historia Clínica Neurológica: Interrogar sobre los diversos signos o síntomas Antecedentes heredofamiliares Antecedentes obstetricos importantes Antecedentes traumáticos

Estado Mental Conciencia Orientación Memoria Juicio Abstracción Lenguaje Inteligencia Afectividad

Escala de Glasgow RESPUESTA OCULAR 4 Espontanea 3 A la voz 2 Al dolor 1 Ninguna RESPUESTA VERBAL 5 Orientado 4 Confuso 3 Inapropiado 2 Incomprensible 1 Ninguna RESPUESTA MOTORA 6 Obedece Ordenes 5 Localiza al dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión 2 Extensión 1 Ninguna

Lenguaje Hablado y Escrito Al explorar, recordar: Nivel de educación Sordera, ceguera, ambliopia, hemianopsia Adaptar la exploración de acuerdo a las capacidades del paciente

Integración del lenguaje Mecanismo Motor Mecanismo Sensorial

Lenguaje espontáneo Capáz de repetir las palabras que se le mencionan Reconocimiento de lenguaje escrito Leer en voz alta Escribir al dictado Identificar objetos por su nombre

Alteraciones del Lenguaje Disartria Disfasia Afasia sensitiva o motora Dislexia Alexia Acalculia Agnosia digital Agrafia Afonía Mutismo Ecolalia

3er Par: Motor Ocular Común 6to Par: Motor Ocular Externo Pares Craneales 1er Par: Olfatorio 2do Par: Optico 8vo Par: Auditivo Nervios Sensitivos 3er Par: Motor Ocular Común 4to Par: Patético 6to Par: Motor Ocular Externo 11vo Par: Espinal 12vo Par: hipogloso Nervios Motores 5to Par: Trigemino 7mo Par: Facial 9no Par: Glosofaringeo 10mo Par: Neumogastrico Nervios Mixtos

Olfatorio Utilizar olores familiares No irritantes Fáciles de percibir Explorar cada fosa nasal por separado Percepción del olor simetricamente para descartar anosmia, hiposmia, hiperosmia o parosmia.

Optico Explorar: Agudeza Visual Percepción de colores Campos visuales Oftalmoscopia

Alteraciones de la agudeza visual Miopia Hipermetropia Ambliopia Diplopia

Alteraciones de la percepción de colores Mostrar los colores Verde Rojo Amarillo Blanco Negro

Alteraciones de la campimetria Escotomas Hemianopsia Cuadrantanopsia

Fondoscopia Papila óptica Arterias y venas Retina

III, IV y VI Movimientos Oculares Reflejos fotomotor, motomotor y consensual

III Par

Trigemino Rama Oftalmica : Sensibilidad de la región frontal y el parpado superior. Explorar sensibilidad térmica, al dolor y al tacto, así como el reflejo corneal.

Trigemino Rama Maxilar: Sensibilidad del parpado inferior, nariz, labio superior, mejilla, paladar duro y dientes. Explorar sensibilidad táctil, termica y dolorosa en la región nasal y malar, así como el reflejo del estornudo.

Trigemino Rama Mandibular: sensibilidad de los dientes, mucosa de los carrillos, labio inferior y conducto auditivo externo.} Explorar de igual manera la región mandibular Realizar siempre la exploración de forma comparativa con el lado contralateral. (maniobra de pica y toca)

Trigémino Porción Motora: Musculos masticadores maseteros. Explorar en busca de asimetria en la oclusión de la boca, desviación mandibular, tono muscular y reflejo maseterino.

Facial Inerva los musculos faciales, los 2/3 anteriores de la lengua y el conducto auditivo externo.

Exploración del estado motor: Arrugar la nariz, sonrrisa, enseñar los dientes, silbar, observando la simetria de los grupos musculares faciales. Exploración sensitiva: Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

Auditivo Pruebas de weber y Rinee.

Glosofaringeo y Vago Reflejo faringeo Prueba gustativa del 3cio posterior de la lengua Reflejo oculo-caridaco Reflejo del seno carotídeo

Espinal Capacidad de elevar los hombros con una fuerza opuesta Capacidad de girar la cabeza, con oposición de resistencia

Hipogloso Mayor Investigar la fuerza muscular de la lengua

Sistema Motor Tono Fuerza Coordinación

Tono Movimiento reflejo constante voluntario e involuntario resultante de la actividad del sistema neuromuscular Paciente en reposo, palpar los diferentes grupos musculares para observar movimientos y resistencias.

Tono Espasticidad Rigidez Espasmos Hipotonía Hipertonía

Fuerza Muscular Realizar movimientos, cabeza, cuello y extremidades, oponiendo resistencia

Coordinación y Equilibrio Explorar con los ojos abiertos y cerrados Dedo-Nariz Palmas alternas Tocar el dedo pulgar con la punta del resto de los dedos de la misma mano Marcha punta-talón

Reflejos Reflejos Profundos (Osteotendinosos) Reflejos superficiales (Muco cutáneos)

Reflejos Profundos Explorar con martillo de percusión Golpeando las prominencias tendinosas con la consiguiente contractura del grupo muscular estimulado.

ROTS Reflejo Mentoniano (5to Par) Reflejo Bicipital (C5 y C6) Reflejo del supinador Largo (C5 y C6) Reflejo Tricipital (C6 y C7

Reflejos Profundos Reflejo Rotuliano (L2,L3 y L4) Reflejo Aquileo (L5, S1 y S2)

Reflejos Superficiales Reflejo Corneal (5 y 7mo Par) Reflejo Faringeo (9 y 10mo Par) Reflejos Abdominales superficiales (T 7,8,9,10,11 y L1) Reflejo cremasteriano (L1 y L2) Reflejo anal (S3, S4 y S5) Reflejo plantar (L5, S1 y S2)

Sensibilidad Sensibilidad superficial : Tacto ligero, dolor y temperatura Sensibilidad Profunda: Sentidos articulares, vibración, dolor en las estructuras profundas (ligamentos y huesos)

Sensibilidad Sensibilidad Corticotalámica: Sensibilidad Perceptiva y discriminativa (estereognosia)

Marcha Serie de movimientos coordinados, que en un inicio son voluntarios y posteriormente se hacen automáticos.

Marcha El paciente caminara 3 o 4 m para observar su coordinación. Caminar la misma distancia sobre una línea Caminar con la punta de los talones Caminar en un pie

Marcha Punta talón Signo de Romberg Marcha Espastica (hemiplejica o del segador) Marcha Atáxica Marcha Parkinsoniana Marcha de pequeños pasos Marcha equina