2018 UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO Disciplina Fundamentos de Enfermagem Profa Dra Maria Helena Palucci Marziale Diluições de medicamentos

Os profissionais de enfermagem tem como responsabilidade assegurar aos pacientes assiste ̂ ncia de enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, neglige ̂ ncia ou imprude ̂ ncia. Introdução

Quem é o paciente ? Quais as suas condições clínicas? Qual é o diagnóstico? Qual é o medicamento (efeitos, onde é metabolizado, excretado etc...)? Qual são as vias possíveis de administrá-lo? Para preparar e administrar medicamentos, é preciso considerar:

As medidas de biossegurança necessárias, O cálculo da dose, As possíveis interações medicamentosas (ambientais, pessoais e alimentares), Os sinais e sintomas, O cuidado necessário a ser ofertado.

Não administrar medicamentos preparados por outras pessoas; Lavar as mãos antes e após de preparar e administrar o medicamento; Monitorar, anotar qualquer anormalidade durante e após administração do medicamento (vômitos, diarréia, erupções, urticária...). Quanto ao medicamento -Nunca administrar medicamento sem rótulo; -Verificar data de validade e integridade da embalagem; -Observar o aspecto da substância (cor, turvação, depósitos, corpo estranho e outros); -Concentração do medicamento e prescrição; -Materiais necessários para o preparo e administração. Princípio de administração de medicamentos

Quanto a prescrição médica  Nome do paciente;  Data e horário;  Nome do medicamento;  Dose do medicamento;  Via de administração;  Frequência de administração;  Assinatura do médico/CRM CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS

Quanto a sala de preparo de medicamentos: Deve ser bem iluminada; Deve ter boa ventilação; As janelas devem ter telas de proteção contra insetos; Deve ter bancadas com gavetas, pia, lixo e coletores de materiais perfuro cortantes; As bancadas devem ser limpas com água e sabão ou com álcool 70% ao iniciar cada turno ou sempre que se fizer necessário; O local deve ser tranquilo. A execução da tarefa exige ATENÇÃO CUIDADOS IMPORTANTES NO PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DOS MEDICAMENTOS

Medicação certa. Paciente certo. Dose certa. Forma farmacêutica certa. Ação certa. Via certa. Horário certo. Registro certo. Monitoramento certo. Atenção aos certos Atenção aos certos

Dose Dose: volume de medicamento introduzido no organismo a fim de produzir efeito terapêutico. Dose máxima: maior volume de medicamento capaz de produzir ação terapêutica sem ser acompanhada de sintomas tóxicos. Dose tóxica: volume que ultrapassa a dose máxima e pode causar consequências graves. Dose letal: volume de medicamento que causa morte. Dose de manutenção: volume que mantém o nível de concentração do medicamento no sangue.

Concentração A concentração de uma mistura é determinada pela quantidade de soluto numa proporção definida de solvente e poderá ser expressa em porcentagem (%) ou em g/L

Ex.: Uma solução de glicose com 5g de glicose dissolvida em 100 ml de água é uma solução com concentração de 5% Isso significa que a concentração é obtida pela divisão da massa (g) pelo volume (ml, L) e é expressa em % ou g/L

Solução: é uma mistura homogênea composta de duas partes (substâncias) distintas. Soluto: é o princípio ativo que será diluído pelo solvente. é a substância a ser dissolvida. Solvente: é a substância (veículo) no qual um soluto é dissolvido. Exemplos (solvente/soluto): água/glicose, água/cloreto de sódio.

Unidades de medida Grama: unidade de medida de peso; sua milésima parte é o miligrama (mg), logo: 1g corresponde a 1.000mg 1.000g correspondem a 1 kg Litro: unidade de volume; sua milésima parte corresponde ao ml, logo, 1.000ml é igual a 1l 1ml corresponde a 20 gotas 1 gota corresponde a 3 microgotas Centímetro cúbico (cc ou cm³): é similar ao ml, logo 1cc equivale a 1ml

Unidades de medida Peso 1 quilo = gramas 1 grama = miligramas 1 miligrama = microgramas Volume 1 litro = mililitros (ml) ou centímetros cúbicos (cc, cm 3 )

Os prefixos derivados do Latim dão o nome as subdivisões da unidade básica Deci: (1/10 ou 0,1). Centi: (1/100 ou 0,01). Mili: (1/1000 ou 0,001). Micro: (1/ de uma unidade).

Medida de Volume Em nossa prática quando falarmos em líquidos (unidades de volume) frequentemente usaremos: litro ( l ) mililitros ( ml ) ou centímetro cúbico (cc) Ex: Administrar 500 ml de soro glicosado à 5% por via endovenosa à cada 8 horas.

Medida de Peso ou Massa Ao falarmos em substa ̂ ncias secas, como comprimidos ou pós, usaremos: Grama (g) Miligrama (mg) Micrograma (μg)

CONVERSÃO DE MEDIDAS NO SISTEMA MÉTRICO Essa conversão às vezes é necessária no preparo de medicamentos. 1l = ml 1g=1.000mg 1g = μg

Exercício Converter 1 grama para miligramas = multiplicar por ou a vírgula "anda" tre ̂ s casas para a direita) 1g = 1 x g = 1000, mg

Exercício Converter miligramas para gramas = dividir por ou a vírgula "anda" três casas para a esquerda) 1,000mg = 1g

Regra de três Processo prático de resolução de problemas por meio de proporções envolvendo duas grandezas. Colocar as grandezas da mesma espécie numa mesma coluna. Armar a proporção, aplicar a propriedade fundamental e encontrar o termo desconhecido.

Exemplo: Converter miligramas para gramas 1 g _______ 1.000mg X ________ 6.000mg X = X = _______ X= 6g

Medicamentos VO Prescrição: Aminofilina 100mg VO – 12x12h Disponibilidade : Aminofilina 100mg – comprimido Administrará: 1 comprimido no horário determinado Requisitar para 24 horas: 8 horas 20 horas

Medicamentos VO Prescrição: Aminofilina 400mg VO – 12x12h Disponibilidade: Aminofilina 200mg – comprimido Administrará: 2 comprimidos em cada horário Requisitar para 24 horas: 4 comprimidos 8 horas 20 horas

Medicamentos VO Prescrição: Propranolol 20 mg VO - 8x8h Disponibilidade: Propranolol 40 mg – comprimid o Administrará: ½ comprimido em cada horário Requisitar para 24 horas: 2 comprimidos 6 horas 22 horas 14 horas

Apresentações Gotas Dipirona Sódica ( solução oral )500mg/ml – frasco de 20 ml Injetável Dipirona Sódica ( solução injetável )500mg/ml – Ampola de 20 ml Cada gota tem 500 mg Cada ml tem 500 mg

A capacidade da maioria dos frascos - ampolas de medicamentos é de no máximo 10ml. A quantidade de solvente, se não estiver expressa na prescric ̧ ão ou não houver orientac ̧ ão do fabricante, quem determina é quem está preparando. Diluição de medicamentos

Diluição Frasco-ampola de Keflin de 1g ( Cefalotina Sódica) Diluir de preferência por um volume de 5 ml de solvente, assim, obtém-se uma solução total de 5ml. Para saber quantos mg de Keflin existe em cada ml, deve-se seguir a Regra de Três mg – ml X mg – ml X=200mg Resposta: Cada ml da diluição terá 200mg X=200mg Resposta: Cada ml da diluição terá 200mg

Pescric ̧ ão médica: 500 mg de Cefalotina Sódica à cada 6 horas IM. O diluente para a soluc ̧ ão é água bidestilada 4ml. Quanto da soluc ̧ ão deverá ser ministrada? 1g → 1.000mg e 1.000mg ml 500mg X ml 500×4 X= _____ X = 2ml Qual é a dose de medicamento que sobrou? Resposta: 500 mg pois, o fraso continha 1.000mg.

Atenção: Como devo fazer para conservar a medicação para o próximo horário quando está em frasco ampola? IDENTIFICAR NO FRASCO : Nome da medicação; Dose do frasco; Identificar como foi diluído; Em quantos ml; Quantas mg/ml; Quanto restou; Data; Horário; Responsável. Armazenar na geladeira

Diluição Frasco-ampola de Amplicilina de 500 mg Deve-se diluir de prefere ̂ ncia com 5 ml de solvente, assim obtém-se uma soluc ̧ ão medicamentosa total de 5ml onde estarão 500 mg de Amplicilina 500mg _______5ml X mg __________1mm Resposta: Cada ml da diluic ̧ ão terá 100mg

A Heparina também é apresentada em unidades. Ela é apresentada de duas maneiras: Ampolas – UI/0,25 ml Ampolas – UI/ml (frascos com 5 ml) Prescrição: Administrar UI de Heparina EV, agora. Temos fracos de Heparina com UI por ml (5.000UI/ml). Quanto vamos aspirar do frasco? Heparina

Vamos usar a regra de três: UI 1 ml UI x Então: X = X = X = 0.3 Logo, devo administrar 0,3ml

Insulina Tipos de Insulina: REGULAR (simples ou composta) ac ̧ ão rápida ou média - aspecto límpida NPH – ac ̧ ão lenta – aspecto leitoso Insulina glargina (Lantus) – ac ̧ ão contínua (uma única dose a cada 24 h) – aspecto incolor hormônio produzido pelo pâncreas, que permite a entrada de glicose nas células para ser transformada em energia. Pessoas com diabetes podem precisar de injeções de insulina por não produzirem insulina suficiente, não conseguirem usá-la adequadamente ou ambos os casos.

Insulina A insulina é sempre medida em unidades internacionais (UI) ou (U). Existem no mercado frascos de insulina graduada em 100 UI/ml e seringas de insulina graduadas também em 1.00 UI/ml.

Insulina Insulinas na concentração de 100 UI/ml e seringas de 1 ml graduadas também em 100 UI facilita a sua administração. Ex: se for prescrito 30 UI, é só aspirar a medicamento até a marca de 30 UI e administrar ao paciente Mas podemos nos deparar com uma situação, onde não dispomos de seringa de 1 ml ou da seringa de insulina. O que fazer então, se só temos disponível seringa de 3 ml?

basta fazer a conta usando a regra de três simples para saber o valor em ml Ex.: Prescrição: Insulina SC, 60 UI Sabemos que: 100UI 1ml 60UI x então, 100.x = 60 x 1 x = Logo: x = 0,6 ml Insulina

Quando se tem frascos com apresentac ̧ ão diferente da graduac ̧ ão da seringa ou ainda quando não existir seringa de insulina mas apenas seringas hipodérmicas de 3 ou 5 ml, deve ser utiliza-se a seguinte "fórmula”: F ( frasco) _______________S ( seringa) X P ( prescrição )__________ X EX: prescric ̧ ão de 20 UI de insulina NPH agora. Disponível frasco de 100 UI/ml e seringa de 3ml ou 5ml Utilizando-se a fórmula tem-se: 100 UI/ml _______________1 ml 20 UI ______________ X Porque usar apenas 1 ml se a seringa é de 3 ou 5 ml ? Utiliza-se a quantidade equivalente à seringa de insulina (como se estivéssemos substituindo). Esta operac ̧ ão pode ser feita com base na divisão com múltiplos de 10. Resposta: Deve-se aspirar 0,2 ml na seringa utilizada ( 3 ou 5 ml) X=0,2 ml

Prescrição Médica: Metoclopramida 250mg IM a cada 6 horas. Disponível ampola de Metoclopramida 500mg/1 ml, quanto administrar? 500mg ml 250mg X 500. X = X = Administrar 0,5 ml Medicamentos IM

Temos Gentamicina 80 mg em ampolas de 2 ml. Foi prescrito 60 mg, quanto administrar? 2 ml 80 mg X 60 mg Medicamentos EV 2. 60= x = 80 x X= 120 ____ = x = 80 x X= 120 ____ 80 X = 1,5 ml

Quantos gramas de Glicose tem 500ml de SG5%? SG 5% 100ml de solução g de soluto 500ml X X = / 100 X = 25 g Medicamentos EV SG 5% - Significa que em 100 partes da solução, 5 partes são de glicose (soluto), ou seja, 5g de glicose em 100 ml de água.

Prescrição: Administrar 8ml de Glicose 10% (EV) Apresentação: Ampola de 20 ml de glicose 50%. Medicamentos EV - Quanto devo aspirar (em ml) de glicose 50% para cumprir a prescrição?

Medicamento EV Passo 1 Temos que 100 ml g 8 ml X g Prescrição: Administrar 8ml de Glicose 10% (EV) X= 8 x 10 / 100 X = 0,8 g de Glicose

Medicamento EV Passo 2 1 Ampola de 20 ml de Glicose 50% 100 ml g 20 ml X g X= 20 x 50 / 100 X = 10 g Cada 20 ml tem 10 g de Glicose

Passo 3 Quantos ml de Glicose tem 0,8 g de Glicose? Medicamento EV 20 ml g X ,8 g X = 20 x 0,8 / 10 X = 1,6 ml 20 ml g X ,8 g X = 20 x 0,8 / 10 X = 1,6 ml Resposta : administrar 1,6 ml Resposta : administrar 1,6 ml

Diluir “em” Ex.: Diluir 1 ampola de Petidina (2 ml) em 10 ml de SF 0,9%. (V=12ml) Diluir “para” Ex. : Diluir 1 ampola de Petidina (2 ml) para 10 ml de SF 0,9%. (V=10 ml) Diluir 1g em 10ml? O volume do diluente é 10 ml mas posso obter volume maior ao final. Diluir 1g em 10ml? O volume do diluente é 10 ml mas posso obter volume maior ao final. Diluir 1g para 10ml? O volume final deve ser 10 ml. Diluir 1g para 10ml? O volume final deve ser 10 ml.

Medidas 1 gota = 3 microgotas 20 gotas = 1 ml 60 microgotas = 1 ml 1 colher de sopa ml 1 colher de chá ml 1 colher de sobremesa....5ml 1 colher de café ml

Diluição de Quimioterápicos Compete ao Enfermeiro ministrar quimioterápico antineoplásico, conforme farmacocinética da droga e protocolo terape ̂ utico, sendo-lhe facultado o preparo de drogas quimioterápicas antineoplásicas (Resoluc ̧ ão Cofen-257/2001). Os quimioterápicos antineoplásicos constituem medicamentos utilizados no combate ao ca ̂ ncer.

1. Em quantos ml de soro fisiológico deve- se diluir 1g de Binotal para se obter 150 mg em 1 ml? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos X ______ mg ( = 1g) 1 ml _____ 150 mg x.150 = X= 1.000/ 150 X= 6,7 ml X ______ mg ( = 1g) 1 ml _____ 150 mg x.150 = X= 1.000/ 150 X= 6,7 ml

2. Em quantos ml de SF deve-se diluir UI de Penicilina para se obter UI em 1 ml ? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos X ______ ml _____ X= X= / X= 13,4 ml X ______ ml _____ X= X= / X= 13,4 ml

3. Temos frascos de Penicilina Cristalina UI/ml, administrar UI Exercício para cálculo de transformação de medicamentos 1 ml ______ X _____ X= X= / X= 0,7 ml 1 ml ______ X _____ X= X= / X= 0,7 ml

4. Temos frascos de Decadron com 2,5 ml, que contém 4 mg/ml. Esta prescrito 0,8 mg, quantos ml aplicamos? Exercício para cálculo de transformação de medicamentos 1 ml ______ 4 mg X _____ 0,8 mg 4 x =0,8 X= 0,8/4 X= 0,2 ml 1 ml ______ 4 mg X _____ 0,8 mg 4 x =0,8 X= 0,8/4 X= 0,2 ml

KOZIER, B; ERB & OLIVEIRA, R. Fundamentals of Nursing: concepts process and practice Massachusetts. FOURTH Edition, P Taylor, C; Lillis, C; LeMone, P. Fundamentos de Enfermagem: A arte e a ciência do cuidado de enfermagem. 3ª ed, ARTMED, Timby, BK. Conceitos e Habilidades Fundamentais no Atendimento de Enfermagem. 8ª ed, ARTMED, Referências

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