Pediatría – Práctica consultorio San Antonio VACUNAS Pediatría – Práctica consultorio San Antonio Natalia Cartes, Stephanie Mieville, Mila Pérez, Loreto Rivera, Rocío Serpell

Protección del individuo contra enfermedades infecciosas. “ Las vacunas son productos biológicos que contiene antígenos capaces de sensibilizar el sistema inmune celular y/o humoral “ Inmunidad Protección del individuo contra enfermedades infecciosas. Activa y Pasiva

MECANISMOS DE INMUNIDAD Activo: Protección generada por sistema inmunológico de cada persona. Generalmente permanente. Pasivo: Protección suministrada a través de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos, usualmente por inyección. La protección disminuye o desaparece con el tiepo. •El activo  La inmunidad activa es la protección generada por sistema inmunológico de cada persona. Este tipo de inmunidad es generalmente permanente. Corresponde a la estimulación del Sistema Inmunológico que se expresa en anticuerpos humorales antígeno-específicos y también como inmunidad celular. Puede durar toda la vida. Se puede adquirir por la enfermedad natural y la persistencia de la inmunidad es a largo plazo conocida como Memoria Inmunológica que se encuentran en los Linfocitos B de Memoria. • El pasivo  La inmunidad pasiva es la protección suministrada a través de productos producidos por animales o humanos y transferidos a humanos usualmente por inyección. Esta provee protección efectiva, pero esta protección disminuye o desaparece con el tiempo. La forma más común de inmunidad pasiva es la que recibe un lactante de su madre. Los anticuerpos se transportan a través de la placenta los últimos dos meses del embarazo. También otorgan inmunidad pasiva las inmunoglobulinas y otros productos sanguíneos.

TIPOS DE VACUNAS Vacunas vivas atenuadas Vacunas Inactivos Se modifica un agente viral o bacteriano silvestre responsable de la enfermedad. Vacunas Inactivos Contienen el agente, virus o bacteria, completo pero muerto o inactivado, o una parte de el.

Vacunas Vivas Atenuadas Virales: Antisarampión Antirrubéola Anlipoliomielítica oral (VPO) Antiparotiditis Antivaricela-Zoster Bacterianas: BCG Antitifoídea oral.

Vacunas Inactivadas Células Enteras Virales: Vacuna Antinfluenza Antipoliomielítica inyectable (VPI) Antirrábica Antihepatitis A Bacterianas: Vacuna Antipertussis Antitifoídea Anticólera

Vacunas Fraccionadas Subunidades: Toxoides: Antidiftérico Vacuna Antihepatitis B Antinfluenza Antipertussis acelular Antitifoídea Vi Toxoides: Antidiftérico Antitetánico

Vacunas Polisacáridas. Puras o conjugadas: Vacuna Antineumocócica, Antimeningocócica, Anti-haemophilus influenzae tipo b. Las vacunas de polisacáridos puros son deficientemente inmunogénicas en niños menores de dos años. No son Linfocito T dependiente. Al agregar una proteína se hacen linfocito T dependiente, facilitando la repuesta inmune especialmente ante el refuerzo vacunal.

Vacunas Recombinantes Los antígenos vacunales pueden producirse usando la técnica de recombinación genética. Vacuna contra la Hepatitis B Variedad de vacuna viva contra la Tifoidea (Ty21a).

¿Qué es el Programa Nacional de Inmunizaciones? El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) es una acción conjunta de las naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas. Chile es un país suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PNI

El programa contempla la aplicación en forma gratuita, de un calendario de vacunas a las oblaciones objetivo, odos los recién nacidos y niños del pais, además de los adultos mayores, durante el 65° año de vida.

PNI

Se realiza a los 6 años

(Bacilo de Calmette y Guerin) BCG (Bacilo de Calmette y Guerin)

¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? Es una vacuna bacteriana atenuada. Se origina de la cepa Mycobacterium bovis. ¿Contra qué protege? Tiene utilidad en la protección contra las formas graves bacterémicas de tuberculosis. ¿A qué edad? Se administra al recién nacido.

¿Qué reacciones puede tener? En el sitio de la vacuna, después de dos a tres semanas aparece una zona hinchada y de color rojo violáceo no dolorosa de unos 5 -10 mm Algunos efectos adversos como adenitis axilar, osteitis BCG y supuración local intensa. ¿Que cuidados debe tener? No administrar en individuos con inmunodeficencias y embarazadas.

VPO (Virus Polio Oral)

La vacuna contiene y protege contra los 3 tipos de Polio virus. ¿Qué tipo de vacuna es? Es una vacuna de virus vivos atenuados, administrada vía oral. ¿Contra qué protege? La vacuna contiene y protege contra los 3 tipos de Polio virus.

¿Qué reacciones puede tener? ¿A qué edad? Se administra en 3 dosis a los 2,4 y 6 meses. Se da un refuerzo a los 18 meses. ¿Qué reacciones puede tener? El mayor riesgo es la Polio paralítica asociada a vacuna. ¿Qué cuidados debe tener? No administrar en embarazadas y personas con inmunodeficiencias. Sus contactos también deben evitarla. Polio paralitica asoc a vacuna: 1/800.000 a 1 / 2 -3 millones.

(Difteria, Tétanos, Pertussis) DTP (Difteria, Tétanos, Pertussis)

DTP: Difteria Enfermedad causada por exotoxina, que genera pseudomembranas firmemente adheridas en mucosas digestivas y respiratorias superiores. Vacunación ha disminuido drásticamente morbimortalidad. Chile: 0 casos desde 1997 A partir de los años 50-60 21

DTP: Tétanos Vacunación desde 1974 Imposible erradicación total Tétanos neonatal se presenta en Chile como casos esporádicos.

DTP: Pertussis Coqueluche, tos convulsiva o tos ferina. Vacunación desde 1954 como DP y desde 1974 como DTP. Inmunidad disminuye con los años. Vacuna del PNI con menor eficacia (75%) Brotes interepidémicos cada 2-3 años No hay traspaso Ac maternos, RN susceptible. Vacuna Inactivada Entera *existe la acelular, q es fraccionada, proteica, de subunidades (antigenos celulares)  para adolescentes y adultos; es mucho menos reactogénica, eficacia comparable Como la inmunidad disminuye, persiste la circulacion del agente en la comunidad. 23

DPT ¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? Es una Bacteria Inactivada Celulas Enteras (Pertusis) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico ¿Contra qué protege? Difteria, Tétanos, Pertussis Fiebre, Disminución de Apetito, vomitos 24

¿Qué cuidados debe tener? ¿A qué edad se aplica? 2, 4 y 6 meses (Pentavalente) y a los 18 meses (Pentavalente) ¿Qué cuidados debe tener? Analgésico o antipirético según necesidad (Paracetamol)

DTP Efectos Adversos Contraindicaciones Locales: dolor, edema, eritema, induración Generales: fiebre, irritabilidad, disminución de apetito, vómitos Severos: hipertermia, convulsión, hipotonía, encefalopatía (componente pertussis). Contraindicaciones Reacción anafiláctica Alteraciones neurológicas con dosis anteriores Encefalopatía dentro de 7 días post vacunación

dTpa ¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? Bacteria Inactivada Fraccionada-subunidades (Pertusis acelular) + Toxoide Tetánico y Toxoide Diftérico ¿Contra qué protege? Difteria, Tetanos y Pertusis ¿A qué edad se aplica? 6 años (Primero Básico)

dTpa ¿Qué reacciones puede tener? En general es menos reactogénica que DTP ¿Qué cuidados debe tener? Puede aplicarse sin problema aún en niños resfriados

DTP Esquema de vacunación (Modificado Enero 2012) 2, 4 y 6 meses (Pentavalente) 18 meses (Pentavalente) 6 años dTpa (Pertusis acelular)

Virus de la Hepatitis B HBsAg VHB Virus de la Hepatitis B HBsAg

¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? 2 tipos, ambas compuestas por HBsAG  (antígeno de superficie de la hepatitis B) Original a partir de plasma de portadores. (Fraccionada) Recombinante (in vitro) Mayor uso actual ¿Contra qué protege? Hepatitis aguda tipo B

¿Qué reacciones puede tener? ¿A qué edad? Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses ¿Qué reacciones puede tener? Dolor local Fiebre Anafilaxia (raro)

(Haemophilus Influenza Tipo B) Hib (Haemophilus Influenza Tipo B)

¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? Vacuna bacteriana polisacárida conjugada ¿Contra qué protege? Contra infecciones invasoras graves provocadas por el Haemophilus Influenza Tipo B Meningitis Neumonias Septicemias

¿Qué reacciones puede tener? ¿A qué edad? Se administra en la asociación pentavalente en 3 dosis en el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses) + Un refuerzo a los 18 meses ¿Qué reacciones puede tener? Fiebre, enrojecimiento, hinchazón sitio punción. ¿Qué cuidados debe tener? No usar en personas que han tenido una reacción alérgica grave a una dosis anterior de la vacuna Hib Polio paralitica asoc a vacuna: 1/800.000 a 1 / 2 -3 millones.

ANTI-NEUMOCÓCICA

Streptococcus pneumoniae Diplococo Gram + encapsulado Cápsula polisacárida Principal factor de virulencia para enfermedades invasivas Se han identificado cerca de 90 serotipos. Transmisión directa a través de secreciones respiratorias de enfermos y portadores sanos.

Las infecciones que produce se clasifican en: Neumococo es gran causa de consultas y hospitalizaciones de causa respiratoria. Las infecciones que produce se clasifican en: Invasivas Neumonía con empiema Bacteriemia Meningitis No invasivas Otitis media aguda Bronquitis Neumonias no bacteremicas Polisacárida La 10-valente es conjugada con: proteina D de haemophilus influenzae no tipificable y a toxoide tetánico OMA: otitis media aguda Vacuna 23: Compuesta de Ag polisacáridos purificados de la cápsula de 23 neunococos 38

Vacuna 10-valente (conjugada) Vacuna 23-valente (no conjugada) Anti-Neumocócica Vacuna 10-valente (conjugada) Menores de 2 años Se inicia vacunación en PNI desde enero 2011 Vacuna 23-valente (no conjugada) Limitada inmunogenicidad en menores 2 años PNI >65 años 39

Vacuna 10-valente (conjugada) Vacuna 23-valente (no conjugada) Anti-Neumocócica Vacuna 10-valente (conjugada) Menores de 2 años Se inicia vacunación en PNI desde enero 2011 Vacuna 23-valente (no conjugada) Limitada inmunogenicidad en menores 2 años. PNI >65 años 40

Mayor protección contra OMA ¿Qué tipo de vacuna es? Es una vacuna polisacarida que contiene 10 serotipos de Streptococus pneumoniae conjugados en la proteína D de Haemophillus influenzae no tipificado (HiNT) PCV 10 o Synflorix 10 valente (Glaxo Smith Kline) ¿Contra qué protege? Mayor protección contra OMA Infecciones INVASIVAS Reducción de n° de consultas por: OMA 7 a 24% Neumonía bacteriana 30% Bacteriemia >90% Sepsis >90% Meningitis bacteriana Fundamentos de las recomendaciones uso de vacuna neumocócica CAVEI, 2011 41

¿Qué reacciones puede tener? ¿A qué edad? 2, 4 y 12 meses ¿Qué reacciones puede tener? Reacciones cutáneas de corta duración (enrojecimiento, calor local) Reacción febril  Paracetamol ¿Qué cuidados debe tener? Debe ser conservada 2-8°C de temperatura (en refrigerador) y se debe proteger de la luz  Inactivación

Vacuna 10-valente (conjugada) Vacuna 23-valente (no conjugada) Anti-Neumocócica Vacuna 10-valente (conjugada) Menores de 2 años Se inicia vacunación en PNI desde enero 2011 Vacuna 23-valente (no conjugada) Limitada inmunogenicidad en menores 2 años PNI >65 años 43

Características Induce respuesta inmune en >2años de edad  sin memoria inmunológica Título de anticuerpos obtenido decae al cabo de 3 a 5 años. La revacunación no evoca respuesta tipo booster sino que nuevamente una respuesta primaria. 

Infecciones INVASIVAS ¿Qué tipo de vacuna es? Vacuna fraccionada que contiene polisacáridos purificados de la cápsula de 23 serotipos de Streptococcus pneumoniae PNEUMO 23 ¿Contra qué protege? Infecciones INVASIVAS Reducción de n° de consultas por: OMA 7 a 24% Neumonía bacteriana 30% Bacteriemia >90% Sepsis >90% Meningitis bacteriana Fundamentos de las recomendaciones uso de vacuna neumocócica CAVEI, 2011 45

¿Recomendaciones extra PNI? ¿A qué edad? PNI adultos de 65 años y mas. ¿Recomendaciones extra PNI? > 2 años con alto riesgo inf. Neumocócica sistémica: Asplenia funcional o anatómica Síndrome nefrótico o falla renal crónica Anemia a células falciformes Inmunosupresión Pérdida LCR Infección asintomática o sintomática en VIH Linfoma / Mieloma múltiple Enfermedad de Hodgkin

(Sarampión, Rubéola, Paperas) TRES VÍRICA (Sarampión, Rubéola, Paperas)

¿Qué tipo de vacuna es? ¿Contra qué protege? Está compuesta por virus vivos atenuados. ¿Contra qué protege? Contra sarampión, rubéola y parotiditis (paperas). Induce anticuerpos protectores en 95% de vacunados. ¿A qué edad? A los 12 meses y en primer año básico (6 años)

¿Qué reacciones puede tener? 5 – 10 días post administración: fiebre moderada (5-15%), exantema (5%), adenopatía en cuello, trombocitopenia transitoria (1/25.000). ¿Que cuidados debe tener? No vacunar a: Embarazadas, Inmunodeprimidos, Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna o al huevo. Esperar entre 3-11 meses en caso de uso de inmunoglobulinas o hemoderivados.

GRACIAS