IMPACTO DE LOS DESASTRES NATURALES EN LA SALUD PUBLICA AMBIENTES FRIOS YENNIFER TORRES PATRICIA GOMEZ LEIDY RINCON

Antecedentes y Aspectos Físicos y Fisiológicos El frio causa severa morbilidad y mortalidad de importancia en salud publica. Si se considera únicamente las muertes certificadas por médicos en los Estados Unidos, el numero promedio de las atribuidas al frio, aprox., 770 anuales, es bastante mayor que el atribuido al calor, cerca de 270. La T°, la velocidad del aire, la humedad y la energía radiante Medidas ambientales de mayor importancia al abordar el estrés por calor y frio.

El MOVIMIENTO DEL AIRE facilita la perdida de calor corporal por convención, en condiciones frías mucho mas eficientes que en las cálidas. Los cambios de HUMEDAD no afectan tanto el estrés por frio como lo hacen con el calor, dado que la traspiración no es un mecanismo fisiológico importante para mantener la T° corporal en el frio. El CALOR RADIANTE emitido por los aparatos caseros (estufas o radiadores) puede disminuir el estrés por frio bajo techo. Sin embargo, dado que el sol trasmite calor radiante a la superficie terrestre menos eficiente en el invierno que en el verano… Las variaciones en el calor radiante al aire libre no son tan importantes en la determinación del estrés por frio.

ÍNDICE DE SENSACIÓN TÉRMICA La TEMPERATURA DEL AIRE y la VELOCIDAD DEL VIENTO son los dos factores mas importantes en la determinación del estrés térmico bajo condiciones de frio, particularmente al aire libre ÍNDICE DE SENSACIÓN TÉRMICA Siple y Passel 1945 T° del aire y velocidad del viento = Predecir el estrés por frio que resulta en condiciones meteorológicas especificas

Tabla para calcular sensación térmica por efecto del frío y el viento Viento en Nudos Viento en Km/h TEMPERATURA (ºC) Calma 10 7.5 5 2.5 -2.5 -5 -7.5 -10 -12.5 -15 -17.5 -20 -22.5 -25 -27.5 -30 -32.5 -35 -37.5 -40 -42.5 -45 -47.5 -50 Sensación térmica por efecto de enfriamiento del viento 3-6 8 -52.5 -65 7-5 16 -57.5 -60 62.5 -67.5 11-15 24 -55 -72.5 -75 -77.5 16-19 32 -70 -80 -85 20-23 40 -0 -62.5 -82.5 -90 24-28 48 -95 29-32 56 -87.5 33-36 64 -75.5 -92.5 -97.5 Vientos superiores a los 64 km/h producen un peligroso efecto adicional   PELIGROSO MUY PELIGROSO Las partes del cuerpo expuestas al viento se pueden congelar en 1 minuto EXTREMADAMENTE PELIGROSO Las partes del cuerpo expuestas al viento se pueden congelar en 30 segundos PELIGRO DE CONGELAMIENTO DEL CUERPO HUMANO EXPUESTO AL VIENTO SIN LA APROPIADA VESTIMENTA

Mecanismos Adaptativos Principales respuestas adaptativas al frío Estremecimiento (tiritar, temblar) Actividad muscular = Incrementa la producción de calor metabólico Vasoconstricción Periférica Redistribución del flujo sanguíneo desde la piel y otros lechos vasculares superficiales hacia los tejidos profundos, donde el calor puede ser mejor retenido. Mecanismo contracorriente entre los vasos sanguíneos =INTERCAMBIO DE CALOR

FRIO Y MORTALIDAD Decenas de miles de muertes ocurren mas en enero que en agosto (EE.UU) Otros países = las tasas de muerte son máximas en el invierno. 1985 Inglaterra = Se esperaba aprox., 25 y llegaron 50 personas > de 65 años muertas durante el severo frio de enero – febrero

FRIO Y MORTALIDAD Las tendencias a mayores muertes en el invierno es mas marcada entre los ancianos y se torna mas prominente con el incremento de la edad. Para las personas de 44 años o menos, la tendencia es revertida = las muertes ocurren con mas frecuencia en verano que en invierno

Principales causas de muerte en invierno FRIO Y MORTALIDAD Principales causas de muerte en invierno Enfermedades Cardiacas Cerebro-vasculares Neumonía Influenza EPOC Los incrementos en la presión sanguínea y la coagulabilidad pueden causar incremento reportado por en las muertes por apoplejía y enfer cardiaca isquémica Las muertes por neoplasias malignas permanecen constantes a lo largo del año

FRIO Y MORTALIDAD La baja humedad en inverno (resultado directo del frio) puede aumentar el exceso de muertes en esa época, pues favorece la trasmisión de ciertos agentes infecciosos, principalmente influenza

Síndromes Clínicos Específicos HIPOTERMIA Descenso no intencional ni provocado de la T° corporal central La hipotermia no intencional o accidental resulta de la sobreexposición a temperaturas ambientales frías Problema de importancia considerable en la salud publica Hipotermia clínicamente significativa cuando la T° corporal cae a 35 °C o menos Conforme cae la T°, la conciencia se nubla y el paciente parece confundido y desorientado. La palidez resulta de la intensa vasoconstriccion.

Síndromes Clínicos Específicos HIPOTERMIA Se presenta estremecimiento, que decrece en intensidad a medida que la T° sigue cayendo y la hipotermia misma compromete la termorregulación. Con la hipotermia severa, T° corporal <30 °C (86 °F), se pierde la conciencia, la respiración se torna imperceptible, y el pulso no es palpable. A T° bajas, el miocardio se torna irritable y es común la fibrilación ventricular. El paciente parece muerte, aunque puede recuperarse con el tratamiento adecuado. No se debe subestimar el potencial de recuperación de estas personas después de prolongadas maniobras de resucitación CP.

DETERMINANTE DEL RIESGO DE HIPOTERMIA FACTORES SITUACIONALES La hipotermia se puede desarrollar rápidamente, en cuestión de horas. El congelamiento parcial acompaña a la hipotermia. FACTORES QUE INCREMENTAN LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR HIPOTERMIA HIPOTERMIA Abrigo insuficiente Ropa húmeda (pierde su valor aislante) Permanecer inmerso en agua fría

FACTORES SITUACIONALES Peligrosa situación de estrés por frio, por inadecuada protección. Hipotermia de los recreacionistas Personas vulnerables sujetas a moderado, pero prolongado, estrés por frio puertas adentro Persona anciana que vive en una casa con calefacción inadecuada Hipotermia de personas vulnerables En este caso = la hipotermia puede que no ocurra sino hasta días o semanas después del comienzo por estrés por frio

DETERMINANTE DEL RIESGO DE HIPOTERMIA HIPOTERMIA EN LA ANCIANIDAD Después del primer año de vida la tasa de muertes por afectos del frio se incrementa con la edad. En los EE.UU, casi la mitad de las 770 personas que mueren cada año tienen 60 o mas años, aun cuando solo representa el 17% de la población en general

HIPOTERMIA EN LA ANCIANIDAD La personas de 65 años o mas, fallan en experimentar importante vasoconstricción en respuesta a los ambientes fríos controlados. Los ancianos con vasoconstricción anormal, tienden a mostrar temperaturas centrales relativamente bajas. La tasa metabólica declina sustancialmente con la edad, lo cual hace que los ancianos luchen contra el frio a partir de un nivel relativamente bajo de termogénesis basal, y el estremecimiento como mecanismo de defensa, se encuentra comprometido en algunos de ellos

HIPOTERMIA EN LA ANCIANIDAD La actividad muscular voluntaria también libera calor, pero en la ancianidad conlleva mas frecuentemente el desarrollo de enfermedades crónicas debilitantes que limitan la movilidad La grasa parda, un tipo de tejido cuyo propósito parece ser la generación de calor metabólico, es menos abundante en las personas ancianas que en los niños y adultos jóvenes.

DETERMINANTE DEL RIESGO DE HIPOTERMIA Drogas que predisponen a la hipotermia Ingestión de etanol = produce vasodilatación, lo cual interfiere con la vasoconstricción periférica, que es una importante defensa fisiológica contra el frio.

Síndromes Clínicos Específicos Congelamiento Parcial. Las quemaduras por frio es el daño tisular local causado por el enfriamiento. Formación de cristales de hielo en el espacio extracelular y la consecuente concentración de solutos en el fluido remanente no congelado. Daño celular causado por un estado hiperosmolar local resultante. VASCULO PATIA= DAÑO TISULAR. Los mecanismos de vasoconstricción y de contracorriente de intercambio de calor, sirven para bajar la T° de la periferia del cuerpo, haciéndolos susceptibles al congelamiento. En los casos mas leves, la recuperación es usualmente completa. En los casos mas severos, la viabilidad del tejido se ve afectada, puede desarrollar gangrena y requerir amputación.

Síndromes Clínicos Específicos Lesión Tisular Local no Congelada La exposición prolongada a condiciones frías, por encima de las T° de congelamiento . Los miembros afectados están inicialmente edematizados y entumecidos y pronto se desarrolla una fase dolorosa e hiperémica. Los efectos a largo plazo (post hipertérmico) pueden incluir dolor persistente, hiperestesia, malestar con el frio, debilidad muscular, atrofia o fibrosis. En la presentación inicial de los casos severos, puede haber gangrena. Las lesiones severas pueden ampollarse o ulcerarse. Resultan de la prolongada respuesta a la vasoconstricción al frio y la consiguiente insuficiencia circulatoria.

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES RESULTANTES DEL FRIO Viviendas apropiadamente calentadas. El gobierno debe asistir en los esfuerzos del mantenimiento que requieren los equipos para que brinde una T° razonable bajo las condiciones esperadas de frio. La OMS recomienda que las T° adentro deben ser por lo menos, de 18 °C (64,4 °F) y 2 a 3 °C adicionales como mínimo en las habitaciones ocupadas por ancianos, niños pequeños y discapacitados. Se debe tener cuidado en mantener la ropa seca y evitar la inmersión en agua fría. La personas que toman neurolépticos deben ser advertidas de su mayor susceptibilidad al frio y asumir comportamientos acordes con este riesgo.

Bibliografía KILBOURNE Edwin M. Ambientes Fríos. En: Impacto de los desastres en salud publica. Capitulo 13. Disponible en la web: OPS.