1ª, 2ª y 3ª promociones de residentes de MfyC del Hospital del Bidasoa

¿Por qué MBE? Porque si no ¿qué? Idoia Alcorta Noviembre 2010

Medicina Basada en la Eminencia Cuanto más experto es el médico, menos importancia presta a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia. Según parece, la experiencia supera cualquier evidencia presentada. Estos compañeros tienen una fe conmovedora en la experiencia clínica, que se define como «cometer los mismos errores cada vez con más confianza a lo largo de una cantidad impresionante de años». Las canas y la calva del eminente médico crean el denominado el “efecto halo”. Traducido Per Ardua ad Astra de Isaacs D, Fitzgerald D. Seven alternatives to evidence based medicine. BMJ 1999; 319: 1618. Medicina Basada en la Vehemencia La sustitución de la evidencia por el volumen de voz es una técnica efectiva para intimidar a los compañeros con poco carácter y para convencer de tu capacidad a los familiares del enfermo.

Medicina Basada en la Elocuencia El bronceado (incluso en invierno), el traje de Armani, la corbata de seda, el pañuelo en la chaqueta y el palique deberían ser igual de finos. Elegancia de sastre y elocuencia verbal son potentes sustitutos de la evidencia. Medicina Basada en la Providencia Si el médico responsable no tiene ni idea de qué hacer ahora, la decisión puede dejarse perfectamente en las manos del Altísimo. Desgraciadamente, demasiados clínicos son incapaces de resistirse a que Dios les ayude con la toma de decisiones. Medicina Basada en el Acojonamiento Algunos médicos ven un problema y buscan la respuesta. Otros simplemente ven un problema. El doctor acojonado puede no hacer nada por un sentimiento de desesperación. Lo cual, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo sólo porque de lo contrario le dolería el orgullo.

Medicina Basada en el bolsillo Medicina Basada en el aburrimiento Medicina Basada en el Nerviosismo. El miedo a la denuncia es un estímulo poderoso para el sobrediagnóstico y el sobretratamiento. En una atmósfera de denunciofobia, la única prueba equivocada es la que no pediste. Medicina Basada en la Confianza. Queda restringida a los cirujanos. Medicina Basada en fastidiar a la empresa Medicina Basada en no llevar la contraria al paciente Medicina Basada en molestarme lo menos posible Medicina Basada en el bolsillo Medicina Basada en las buenas intenciones Medicina Basada en el aburrimiento Medicina Basada en la industria Medicina Basada en siempre se ha hecho así

¿Qué es la MBE?

¿Parche ocular? Recogida de orina ¿O2 en el IAM?

Preguntas básicas 8

¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....? Preguntas básicas ¿Quién, qué, cómo, cuándo, por qué.....? ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad? ¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con neumonía? 9

Preguntas específicas Paciente Intervención/Comparación Resultados (Outcomes) P I C O En una paciente anciana con neumonía ingresada por neumonía adquirida en la comunidad el tratamiento con amoxicilina vs ab de mayor potencia cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios 10

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TRIPDATABASE Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información “La teoría” “Nuestra realidad” Sistemas Computerized decision Support system (CDSS) Uptodate Clinical evidence GPC-MBE Preguntas clínicas Evidence-based GPC text-books Sumarios DARE,ACP*,CATS* Health-evidence.ca Sinopsis de Síntesis DARE;health-evidence.ca Evidence based abstraction journals TRIPDATABASE Cochrane Library Otras RS de calidad Systematic reviews Síntesis Bancos de Cats ACP-EBM Sinopsis de eStudios Evidence-based Abstraction journals Medline Embase Cinahl Original eStudios journal articles Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.

UpToDate Método sistemático para identificar y analizar la literatura relevante Selección de los estudios siguiendo una jerarquía de la evidencia: revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de estudios observacionales, etc. “Conflict of Interest Policy” Alrededor de 3.000 médicos realizan las revisiones temáticas Actualizaciones parciales cada 4 meses

Clinical Evidence Compendio actualizado de evidencia de los efectos de las intervenciones clínicas comunes Se centra en las intervenciones demostradas mediante EC aleatorizados y las revisiones sistemáticas No es un libro de texto de medicina ni un libro de guías de práctica clínica

Clinical Knowledge Summaries Fuente confiable de información basada en la evidencia sobre las condiciones comunes en atención primaria Encargado y pagado por el NHS, un servicio proporcionado por la NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)

Turning Research Into Practice Metabuscador en recursos de MBE: fuentes secundarias y primarias El primer lugar para buscar GPC anglosajonas y servicios de preguntas Libre acceso Muy útil para usar en primer lugar

guiasalud

Revisiones sistemáticas Resuelve una pregunta claramente formulada Utiliza una metodología explícita y reproducible Búsqueda bibliográfica exhaustiva (“literatura gris”) Análisis explícito de la calidad de los estudios Estudio de heterogeneidad y sensibilidad Síntesis de resultados (metaanálisis) 20 20

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Para no volverse loco con la información…

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