EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nerea Garate Villanueva R3 MFyC

GENERALIDADES Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente: Qué le ocurre y cuál es su causa? Ante la sospecha de patología neurológica  Exp. Neurológica. Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico: Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico… La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico: Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?

Historia clínica Motivo de la consulta: Qué le pasa? Enfermedad actual: Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución) Posibles factores desencadenantes y agravantes Intensidad Medicación recibida Antecedentes familiares Anamnesis por aparatos y sistemas Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR REFLEJOS SENSIBILIDAD COORDINACIÓN MARCHA

NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES Escala de Glasgow (3-15): Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora Espontánea A la orden Al dolor Sin respuesta 4 3 2 1 Orientado Confuso Palabras Sonidos Sin repuesta 5 Orientada al dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal 6

NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES Orientación: Persona, tiempo y espacio. Lenguaje: Capacidad de comprensión, retención y nominación. Alteraciones del lenguaje: Mutismo Afasia Disfasia Disartria

PARES CRANEALES I N. OLFATORIO II N. ÓPTICO III N. OCULOMOTOR COMÚN IV N. PATÉTICO V N. TRIGÉMINO VI N. OCULOMOTOR EXTERNO VII N. FACIAL VIII N. ESTEAOACÚSTICO IX N. GLOSOFARÍNGEO X N. VAGO XI N. ESPINAL O ACCESORIO XII N. HIPOGLOSO

N. OLFATORIO No se suele explorar Alteraciones: Anosmia Hiposmia

N. ÓPTICO Pupilas Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo Forma Reacción Agudeza visual Campo visual Campimetría por confrontación Fondo de ojo

N. OCULOMOTOR COMÚN Inerva: Lesión: M. Elevador del párpado M. Recto superior M. Recto inferior M. Recto interno M. Oblícuo inferior Lesión: PTOSIS MIDRIASIS DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO

N. PATÉTICO N. OCULOMOTOR EXTERNO Inerva: Lesión: Inerva: M. Oblícuo superior Lesión: DIPLOPIA HOMÓNIMA NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA N. OCULOMOTOR EXTERNO Inerva: M. Recto externo Lesión: DIPLOPIA HORIZONTAL

N. TRIGÉMINO MOTOR y SENSITIVO Maniobras de exploración: Apertura de la boca contrarresistencia Reflejo corneal y maseterino

N. FACIAL Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran. Función MOTORA: Rasgos faciales Cerrar los ojos con fuerza

N. ESTEATOACÚSTICO Función auditiva Función vestibular-equilibrio

Interpretación de los test de Rinne y Weber - Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor -- R W → - Hipoacusia de conducción simétrica ← - Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD + - Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI - Hipoacusia sensorioneural mayor en OD - Audición normal OI, anacusia OD falso - W*

N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO Se exploran en conjunto La función vegetativa del N. Vago no se explora Explorar: Voz Deglución Posición de la úvula, movimiento Posición del velo del paladar Reflejo nauseoso

N. ESPINAL MOTOR Inerva los músculos Trapecio y ECM

N. HIPOGLOSO MOTOR Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza Lesión: Atrofia lingual Fasciculaciones Alteración de la motilidad

EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES I: sustancias aromáticas (no se explora) II: agudeza visual, campimetría, FO III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los dientes

EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontáneo IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula, reflejo faríngeo XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia XII: sacar la lengua y moverla

SISTEMA MOTOR Visión en conjunto buscando asimetrías Explorar: TONO FUERZA TROFISMO MOTILIDAD

SISTEMA MOTOR TONO MUSCULAR: En reposo Lesiones: HIPERTONÍA HIPOTONÍA Espasticidad Rigidez HIPOTONÍA

SISTEMA MOTOR FUERZA: 0: No contracción 1: contracción sin movimiento 2: movimiento sin vencer gravedad 3: vence gravedad pero no la resistencia 4: vence la resistencia pero con menor potencia 5: normal

SISTEMA MOTOR TROFISMO: Volumen muscular Alteraciones → ATROFIA Lesiones en corteza frontal → hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …) Lesiones en la cáspula interna → hemiparesia contraleteral sin acompañarse de signos de corteza Lesiones en el tronco → hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado)

REFLEJOS PROFUNDOS: SUPERFICIALES: Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo Grados: 0: Abolidos 1:Hipoactivo 2: normal 3: Exaltado sin clonus 4: Exaltado con clonus SUPERFICIALES: Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)

SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Posicional Vibratoria Esterognósica

COORDINACIÓN Dinámica Estática Dedo-nariz Talón-rodilla Maniobras alternantes Estática Romberg

MARCHA Explorarla siempre que sea posible Tener en cuenta: Deambulación Equilibrio Claudicación Elevación de miembros Braceo Rasgos atípicos

MARCHA Clasificación: Normal Hemiparética Atáxica Miopática o anserina Otros tipos: Parkinsoniana Tabética-Taloneante Steppage Apráxica, …

SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS SD. FRONTAL: Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del sistema motor SD. PARIETAL: Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones superiores SD. TEMPORAL: Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual SD. OCCIPITAL: Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual (hemianopsia contralateral)

EXP. NRL BÁSICA ESTADO MENTAL Y LENGUAJE CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL AUDICIÓN MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA 7. FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO

EXP. NRL BÁSICA 8. FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS REFLEJOS SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA ESTÁTICA MARCHA