EPIDEMIOLOGÍA GENERAL C.E.F.A. EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Indicadores de Salud Departamento de Medicina Preventiva y Social

Salud-Enfermedad 1 - CONCEPTO Y USOS Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una población concepto Miden hechos, sucesos, variables, directa o indirectamente vinculadas al proceso Salud-Enfermedad

¿para que medir? Brindar información para: Gestión: toma de decisiones y evaluación. Usuarios: derecho a la información Investigación: generación de conocimiento Docencia: formación de profesionales de salud

usos de los indicadores: realizar diagnósticos de salud definir políticas de salud determinar necesidades prioritarias elaborar programas de salud evaluar programas de salud vigilancia del estado sanitario comparación de salud a nivel nacional e internacional

proceso de medición de salud * Identificación de los “descriptores” (variables) Definición de los componentes del instrumento de medida (INDICADOR) * Valoración de los descriptores Elección de escala de medida * Desarrollo del instrumento de medida Delimitación de conceptos a medir Calibración del Instrumento Evaluación del Instrumento

requisitos de un indicador Especificidad: modifica su valor exclusivamente con los cambios del fenómeno en estudio. Sensibilidad: modifica su valor siempre que cambie el fenómeno en estudio Validez: para medir el fenómeno que se pretende estudiar y no otro Objetividad: el resultado obtenido debe ser independiente del observador. Simplicidad y Disponibilidad: de los datos para su construcción.

forma de expresión de los indicadores frecuencia absoluta número de enfermos número de mujeres relaciones :razones proporciones y tasas medidas de resumen, tendencia central y dispersión

forma de expresión de los indicadores Indicadores simples: expresan solo una variable indicadores complejos Expresan mas de una variable

2 - CLASIFICACIÓN DE INDICADORES indicadores demográficos indicadores socio-económicos indicadores del estado de salud positivos: -estado nutricional - expectativa de vida - calidad de vida negativos: - mortalidad (AVPP) - morbilidad (AVAD) indicadores de política sanitaria indicadores de atención médica

2.1 - Indicadores demográficos Tamaño de la población nº de habitantes (área y tiempo) Composición por edad y sexo pirámide de población Natalidad esperanza de vida al nacer tasa de fecundidad

PIRÁMIDE DE POBLACIÓN Se puede reconocer la existencia de 3 morfologías básicas. Cada forma corresponde a un tipo estructural por edad y sexo.

TIPO PAGODA Tiene base ancha y muestra, además, una disminución rápida hacia el vértice. Se trata de una población joven con alta natalidad. Es característica de poblaciones subdesarrolladas.

Filipinas, 2000                                                                                                           

TIPO CAMPANA Posee una base intermedia y su disminución hacia el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a una población estacionaria y envejecida, propia de la mayoría de los países desarrollados.

Uruguay 2000

TIPO BULBO Su base es estrecha, se ensancha progresivamente hacia el centro y luego disminuye lentamente hacia el vértice. Se trata de poblaciones regresivas envejecidas, como la de Suecia en la actualidad.

Alemania, 2000                                                                                                           

Estructura de Población por edad y sexo. Cuba, 2001 La representación gráfica, frecuentemente usada, de la estructura por edad y sexo de una población, es la llamada pirámide poblacional, la que seguramente has tenido que construir para el análisis de la situación de salud de tu comunidad. Se trata de un histograma[1] doble, uno para cada sexo, a ambos lados del eje de las ordenadas, donde se representan las proporciones de hombres y mujeres dentro de cada grupo de edad. Suele colocarse el sexo masculino a la izquierda. Su nombre se debe a la similitud de su forma con esta figura geométrica.   Su construcción es muy simple, debes realizar una distribución de frecuencias relativas[2] de la población según grupos de edades, para cada sexo por separado. El número de clases y la amplitud de cada intervalo lo decides de acuerdo a las características de tu población y a los objetivos que persigues, pero suelen usarse grupos quinquenales de edad. Una vez construida la distribución de frecuencias relativas, confeccionas el histograma horizontal para cada sexo, representando los grupos de edades de manera ascendente desde la base hacia la cúspide de la pirámide, recuerda ubicar el sexo masculino a la izquierda. Debes colocar una leyenda lateral con la información referente a las edades de cada grupo, puedes usar las edades del intervalo o los años de nacimiento. Fuente: Proyecciones de Población ONE

… indicadores demográficos Mortalidad general Tasa de crecimiento poblacional crecimiento vegetativo + saldo migratorio ( natalidad – mortalidad) + (inmigración.-emigración)

indicadores del estado de salud POSITIVOS: Estado nutricional y desarrollo psico-social Determina el grado de crecimiento y desarrollo particularmente de la población infantil Expectativa de vida al nacer Indica el número de años promedio que puede vivir un recién nacido si durante su vida se mantienen constantes los factores condicionantes del proceso. Calidad de Vida Proporción de la población que tiene la oportunidad de participar en actividades culturales, recreativas etc.

Ejemplos de Indicadores de Salud Bucal Indice de Higiene Oral Simplificado IHOS Indice de Placa Bacteriana Lesiones de mucosa bucal (caso sospechoso de cáncer) Indice Periodóntico Comunitario IPC CPO-D , CPO-S, ceo Indice de Dean para Fluorosis Dental

Indicadores de morbilidad Indicadores de Salud NEGATIVOS Indicadores de morbilidad Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de una población: Incidencia: Nº de casos nuevos de una enfermedad en un periodo de tiempo y en un lugar Prevalencia: Nº de casos totales existentes de una enfermedad en una determinada área y un periodo de tiempo considerados AVAD (Años de vida asociados a discapacidad): Mide la carga global de enfermedad en una población

Indicadores de mortalidad Indicadores de Salud Indicadores de mortalidad Mortalidad General: Nº de defunciones totales de una población, en un área y momento determinado, expresada por cada 1000 habitantes. Mortalidad según causa: Expresa los factores determinantes de las defunciones. Mortalidad Especifica Mortalidad Infantil Mortalidad Neonatal -precoz -tardía Mortalidad Post Neonatal Mortalidad Perinatal Mortalidad Pre Escolar Mortalidad Materna

Indicadores de atención médica Indicadores de Salud Indicadores de atención médica Cobertura Disponibilidad Accesibilidad Utilización de Servicios Proporción de actividades orientadas a promoción y prevención en relación a las destinadas a tratamiento y recuperación Recursos humanos por 1000 habitantes (numero y calidad)

Indicadores de Salud Años de vida potencialmente perdidos concepto: Es un indicador de Mortalidad Prematura,. Compara la importancia relativa de las diferentes causas de defunción, en base a la edad en que se producen las muertes en una población. calculo: Se calcula para cada causa de muerte AVPP = (Edad límite - Edad real) x Nª de muertes

Indicadores de política sanitaria: Indicadores de Salud Indicadores de política sanitaria: Compromiso Político (Asignación de RR) Gasto en Salud % de PBI Gasto en áreas Sociales Educación Vivienda Gasto en APS Indicadores de Inequidad en Salud Diferencias en salud evitables o injustas Determinantes Acceso a Servicios de salud Movilidad social Comportamiento elegido insano Comportamiento no elegido insano

2.2 - Indicadores socio-económicos miden factores que condicionan y/o determinan en forma indirecta el proceso salud-enfermedad PBI: (producto bruto interno) Se refiere al volumen total de la actividad económica de un país. Indicadores de Pobreza: releflejan inequidades en salud pobreza = riesgo en salud ¿Cómo se define y se mide la pobreza ?

Pobreza: diferentes abordajes dimensión económica: Situación de la base económica (de las personas o de los hogares) que se mide a través del ingreso, o la inserción laboral efecto de la organización de la sociedad: Se refiere al acceso a medios de producción , distribución y consumo de bienes: “hay empobrecimiento de unos para que haya enriquecimiento de otros”. fenómeno multidimensional: Considera otras dimensiones como el poder, (toma de decisiones sobre la propia vida y el entorno) el acceso a los bienes económicos y los medios para obtenerlos, y la negociación con los diversos actores sociales.

REPORTAJE Los hijos hambrientos de Guatemala Casi la mitad de los niños menores de cinco años del país centroamericano sufre desnutrición crónica, según la ONU CLAUDIA MUNAIZ – Guatemala - 08/11/2006 Gloria Esperanza, una niña guatemalteca de dos años, recibe incaparina —alimento sustitutivo de leche en polvo— para paliar la desnutrición severa que padece desde que nació. Hace sólo un mes agonizaba en brazos de su madre. Cuando miembros de Unicef la encontraron, la niña gemía de dolor, de escalofríos y sobre todo, de incomprensión. Estaba tan gravemente desnutrida que su cuerpo, incluida su lengua, estaba cubierto de llagas y su vientre, inflado de aire. Debajo del vestido, sus huesos se adherían como un guante a su piel envejecida. Ya no le quedaban defensas, pero aún así, se aferraba con fuerza a su madre embarazada de ocho meses, Juana, de 23 años, quien ya ha perdido a tres de sus siete hijos. Muertos de hambre, literalmente.

…concepto elementos que definen la pobreza ( Jean Lebbens, 1982, O. Altimir, 1979) carecer a la vez de fortuna y de ocupación remunerada (clase), de fuerza social (poder), de audiencia y de respetabilidad (estatus) “síndrome situacional donde se asocian: el infraconsumo, la desnutrición, precarias condiciones de habitabilidad, bajos niveles educacionales, malas condiciones sanitarias, una inserción inestable o en estratos primitivos del aparato productivo, un cuadro actitudinal de desaliento, poca participación en los mecanismos de integración social, y quizás, : La adhesión a una escala particular de valores, diferenciada en alguna medida del resto de la sociedad

…concepto Max-Neef: POBREZAS Cualquier necesidad humana fundamental que no es adecuadamente satisfecha revela una pobreza humana. Ej. Pobreza de Subsistencia: alimentación y abrigo insuficientes. Pobreza de Afecto: debido al autoritarismo, opresión, las relaciones de explotación, la incomunicación fliar Pobreza de Participación: debido a la marginación y discriminación social de las mujeres, niños, y minorías sociales. Cada pobreza, si sobrepasa los límites críticos de intensidad y duración es generadora de patologías individuales y colectivas.

necesidades y satisfactores (Max-Neef) necesidades humanas: Iguales en todas las culturas y los periodos históricos; lo que cambia es la manera y los medios para satisfacer estas necesidades. Las necesidades se entienden no solo como carencias, sino como potencialidades individuales o colectivas. Categorías: subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creación, identidad, y libertad. satisfactores: Son diversas formas de: ser, tener, hacer, estar, a nivel individual y colectivo que conducen a la realización-satisfacción de las necesidades. (no solo bienes económicos)

medición de pobreza METODOLOGIA DE LAS NBI SE CONSTRUYEN DOS INDICADORES GENERALES DE CARENCIAS BASICAS. IGCB(a) Es carente toda persona con al menos una carencia básica IGCB(b): con una carencia básica con dos carencias básicas con tres o más carencias básicas

estimación de la pobreza por el método del ingreso Metodología Comparar el ingreso de los hogares, con respecto a umbrales o “líneas”. CEPAL e INE establecen 2 umbrales: línea de indigencia: Costo de una canasta de alimentos que se consideran básicos para la correcta nutrición de una persona en un mes línea de pobreza: Costo en alimentación y otros bienes y servicios no alimentarios en función de la cantidad de miembros del hogar y de la presencia de niños o adolescentes. Hogar pobre = ingreso insuficiente para cubrir las necesidades en cuanto a b. y s. Hogar indigente = carece de ingresos suficientes para alimentarse adecuadamente