VACUNAS PARTE I Joan Marcela Beltrán C. R2 Cuidado Intensivo Pediátrico

Contenido Hepatitis B Rotavirus Neumococo Polio BCG

HEPATITIS B

Vacunas 1981: producida a partir de partículas de HBsAg de 22 nm purificadas extraídas del plasma de seres humanos crónicamente infectados. La vacuna fue segura y efectiva pero no fue bien aceptada, posiblemente debido a temores infundados de transmisión de VHB vivo y otros patógenos (VIH) Retirada del mercado estadounidense en LA VACUNA RECOMBINANTE: Saccharomyces cerevisiae (levadura). La levadura produce entonces HBsAg, que es cosechado y purificado. La vacuna recombinante contiene más del 95% de proteína HBsAg (5 a 40 mcg / ml) Las proteínas derivadas de la levadura pueden constituir hasta 5% del producto final, pero no se detecta ADN de levadura en la vacuna. La vacuna HBsAg se une a hidróxido de aluminio o sulfato de hidroxifosfato de aluminio

Características

Aplicación El músculo deltoides es el sitio recomendado para adultos y niños El muslo anterolateral se recomienda para lactantes y neonatos. La vacuna contra la hepatitis B administrada por cualquier vía o sitio que no sea IM en la cara anterolateral del muslo o músculo deltoides no debe ser contada como válida y debe repetirse a menos que la prueba serológica indique que se ha logrado una respuesta adecuada.

Eficacia 20 años

Esquema Títulos más altos Los recién nacidos prematuros dados de alta del hospital antes de la edad cronológica de 1 mes pueden recibir la vacuna contra la hepatitis B al alta si han aumentado de peso constantemente

COMVAX La inmunogenicidad de la vacuna es equivalente a la de los antígenos individuales administrados en sitios separados. Comvax tiene licencia para su uso a los 2, 4 y 12 a 15 meses de edad. No debe administrarse a niños menores de 6 semanas de edad debido a la posible supresión de la respuesta inmune al componente Hib

PEDIARIX En 2002: el primer pentavalente

Esquema Todos los niños que no hayan sido previamente vacunados con la vacuna contra la hepatitis B deben vacunarse a los 11 o 12 años de edad con la dosis apropiada de la vacuna para la edad

Pruebas serológicas

No respondedores

Profilaxis postexposicion

Prevención perinatal Efectividad 85-95%. La vacuna sola :70-95% IM No se sabe estado materno: hacer la prueba Mientras llega se vacuna al RN sin IG Si la madre es (+): El RN debe recibir la IG <7 dias < 2000 grs Estado de la madre no conocido: vacuna 12 hrs, si no se pudo Tener el dato de resultados maternos poner IG Esa dosis no se cuenta

Contraindicaciones No esta contraindicada en : EM, GBS, enfermedades autoinmunes (levadura, hidróxido de aluminio)

Reacciones adversas ??? GBS, sindrome de fatiga cronica, leucoencefalitis, neuritis optica, mielitis Transversa, AR, DM1, enfer.. Autoinmunes

ROTAVIRUS

Características Es una vacuna oral viva fabricada por Merck Fue introducido en los Estados Unidos en 2006 Se detectó antígeno de rotavirus en las heces de 21% de 103 lactantes, el día 3 después de la vacunación y hasta el día 9.

Características Una vacuna oral viva fabricada por GlaxoSmithKline Fue introducido en 2008 Detección del antígeno del rotavirus en heces: Después de la dosis 1, por EIA detectó el 50% al 80%, aproximadamente al día 7 y 24% aproximadamente al día 30. Después de la dosis 2, se detectó en 4% a 18% de los lactantes aproximadamente a los 7 días, y 0 a 1,2% aproximadamente a los 30 días. Transmisión de la cepa vacunal en el 19%??

Eficacia 86%, 96% Alta eficacia para RV5 se ha demostrado durante los primeros 3 años de vida contra la enfermedad del rotavirus

Esquema y uso 2, 4 y 6 meses

Esquema y uso

Contraindicaciones El tubo de dosificación RV5 está libre de látex. Mayor riesgo de intususcepción particularmente durante la primera semana después de la primera dosis de la vacuna. Los niños inmunocomprometidos por inmunodeficiencia congénita o trasplante de células madre hematopoyéticas o de órganos sólidos experimentan a veces gastroenteritis por rotavirus de tipo salvaje grave, prolongado e incluso fatal.

Precauciones Los niños con gastroenteritis aguda leve u otra enfermedad aguda leve pueden ser vacunados. No postponer la primera dosis de la vacuna más allá de 15 semanas de edad.

Prematuros Tienen un mayor riesgo de hospitalización por rotavirus durante los primeros 1 a 2 años de vida.

Imnunosuprimidos Protección indirecta del miembro de la familia inmunocomprometido proporcionada por la vacunación del bebé en el hogar

Eventos adversos

Reacciones adversas Durante la primera semana después de cualquier dosis Durante el período de 42 días después de cualquier dosis Durante la primera semana Durante el período de 31 días después de la vacunación

NEUMOCOCO

Características Polisacáridas Intramuscular o subcutánea

Inmunogenicidad En los niños < 2 años de edad, la respuesta de anticuerpos a PPSV23 es generalmente pobre. A pesar de la reducción de la eficacia de la vacuna entre las personas inmunocomprometidas, PPSV23 sigue siendo recomendado para estas personas, ya que están en alto riesgo de desarrollar una enfermedad grave. No hay consenso en cuanto a la capacidad de PPSV23 para prevenir la neumonía neumocócica no bacteremia.

Esquema y Uso

Si se está considerando una esplenectomía electiva o un implante coclear: La vacuna debe administrarse al menos 2 semanas antes del procedimiento. Si la vacunación antes del procedimiento no es factible, la vacuna debe administrarse lo antes posible Después de cirugía, debe haber un intervalo de 2 semanas entre la vacunación y el inicio de la quimioterapia u otro tratamiento inmunosupresor, si es posible.

Características Conjugadas 43% (19A) 2% (PCV7) PCV7: 4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C y 6B PCV13: PCV7 más serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A

Inmunogenicidad El PCV7 reduce la enfermedad invasiva causada por serotipos vacunales en un 97%. Los niños que recibieron PCV7 tuvieron un 20% menos de episodios de neumonía confirmada por rayos X de tórax, un 7% menos de episodios de otitis media aguda y 20% menos de colocación de tubos de timpanostomía que los niños no vacunados. Existe evidencia de que PCV7 reduce el contagio nasofaríngeo entre niños, de serotipos neumocócicos incluidos en la vacuna.

Esquema y uso Para los niños vacunados < 12 meses de edad, el intervalo mínimo entre las dosis es de 4 semanas. Las dosis administradas a los > 12 meses de edad deben ser separadas por al menos 8 semanas. Un programa comenzado con PCV7 debe ser completado con PCV13.

Esquema y uso El uso rutinario de PCV13 no se recomienda para niños sanos de 5 años o más. Cuando se planea una esplenectomía electiva, terapia inmunosupresora o colocación de implante coclear, la vacunación con PCV13 y / o PPSV23 debe ser completada al menos 2 semanas antes de la cirugía o el inicio del tratamiento.

Contraindicaciones Las reacciones alérgicas son raras Las infecciones respiratorias superiores, no son una contraindicación para la vacunación.

Eventos adversos Se desconoce la relación causal de estos eventos con la vacunación.

Reacciones adversas Dolor, hinchazón o eritema en el lugar de la inyección. Estas reacciones suelen persistir durante menos de 48 horas. Más frecuentemente después de una segunda dosis de PPSV23 Se ha reportado un aumento transitorio en la replicación del VIH después de la vacuna PPSV23. Más común con la cuarta dosis que con las tres primeras dosis 38°C], <7 días

Almacenamiento PCV13 y PPSV23 deben mantenerse a una temperatura entre 2 ° C y 8 ° C

POLIO

Polio VOP: Vacuna virus vivo atenuado IPV: Vacuna inactiva

Sabin

Salk

Recomendaciones

Esquema

En combinación

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones adversas Síndrome post-polio Después de un intervalo 15 – 40 años % de las personas que presentaron Polio en la infancia. Dolor muscular, exacerbación de pérdida de fuerza muscular, o nueva debilidad o parálisis.

BCG

Vacuna viva derivada de la cepa Mycobacterium bovis. Fue atenuada por Calmette y Guerín en el instituto Pasteur desde 1921 Debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz porque los rayos ultravioleta de forma directa destruyen el 50 % de los bacilos en 5 minutos y en 15 minutos cuando es indirecta. Se presenta en forma liofilizada. Una vez reconstituida deberá ser aplicada dentro de las primeras 6 – 8 horas.

BCG En recién nacidos: A partir de los 2000 g. Administración: Antes del egreso hospitalario Indicación: se aplica a los niños hasta 11 meses 29 días Presentación: Liquida frasco por 10 dosis. Dosis: única 0,05 ml Refuerzo: No tiene. Vía: Intradérmica Sitio de aplicación: Región supraescapular izquierda

Eficacia de la vacuna La efectividad de la vacuna para las formas graves (TBC miliar y meníngea) en niños varía entre el 60 y el 80% La efectividad global de la BCG es cercana al 50% para tuberculosis pulmonar. La vacuna es considerada de las más seguras

Efectos adversos

Derivadas de la vía de aplicación de la vacuna: Una adenopatía axilar y/o cervical y la formación de una induración y posteriormente de una pústula en el sitio de la aplicación  hasta 3 meses. Ulceración del sitio de la vacunación: La linfadenitis supurativa regional y la formación de lesiones caseificantes, con drenaje purulento en el sitio de la aplicación  hasta los 5 meses posteriores y duran algunas semanas. El ESAVI grave es la infección diseminada por BCG:+ La osteítis por BCG afecta las epífisis de los huesos largos y puede presentarse entre los 2 meses y los 4 años posteriores a la aplicación de la vacuna. La incidencia reportada varía según la serie entre 0,01 y 43,3 casos por millón de habitantes. Estas lesiones esqueléticas pueden ser efectivamente tratadas con medicamentos anti– tuberculosos, aunque en ocasiones puede ser requerido además tratamiento quirúrgico. Algunos reportes de ESAVI graves: Aparición de eritema multiforme, tuberculosis pulmonar y meningitis tuberculosa

Contraindicaciones Pacientes inmunosuprimidos (congénita, leucemia, linfoma, DNT severa) Prematurez con peso al nacer < 2000 grs Infectados por VIH-SIDA Inmunidad disminuida (esteroides, quimioterapia o radioterapia) Mujeres embarazadas Afecciones cutáneas en el sitio de la aplicación 5:48