Apoyo Temático: Fisiopatología del Tejido Sanguíneo y del Sistema Circulatorio Ulare - Fisiopatología 2017 Prof. Pablo Bizama Pommiez

Fisiopatología del Tejido Sanguíneo

Afecciones del Sistema eritrocitario

Aunque muchas partes del cuerpo son esenciales para producir glóbulos rojos, la ERITROPOYESIS ocurre en la MÉDULA ÓSEA (TEJIDO HEMATOPOYÉTICO). Los glóbulos rojos sanos son viables entre 90 y 120 días, luego son destruidos (HEMÓLISIS) mediante apoptosis en el bazo y sus contenidos procesados en el hígado. La ERITROPOYETINA (EPO), hormona secretada en los riñones, estimula a la médula ósea para producir nuevos glóbulos rojos. La HEMOGLOBINA es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y sus GRUPOS HEM le dan a la sangre su color rojo.

POLICITEMIA 1 Aumento de Eritrocitos y hemoglobina Por hemoconcentración debida a deshidratación, diarreas, vómitos Por aumento anormal de eritrocitos con eritropoyetina baja Por aumento de Eritropoyetina Por aumento fisiológico de eritropoyetina: Situación de altura Enfermedad pulmonar Por aumento patológico de eritropoyetina: Tumores productores de eritropoyetina

ANEMIA ¿Qué es la anemia? 2 La anemia es una afección en la que el organismo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos.  Los glóbulos rojos son los encargados de aportar oxígeno a los distintos órganos y tejidos.

Causas de la anemia Alteraciones genéticas Hemorragia Enfermedades de la médula ósea Alteraciones genéticas Embarazo Hemólisis excesiva Cirugías del estómago o intestinos Insuficiencia renal Eritropoyesis insuficiente Dieta deficiente Deficiencia de Vitaminas B12 y B9 Deficiencia de hierro

Síntomas y Signos de la anemia

Inducida por el embarazo Anemias adquiridas Nutricionales Ferropénica Megaloblástica Perniciosa Hemolíticas Autoinmune Congénita Inducida por fármacos Inducida por el embarazo Aplásica Anemia relacionada con la enfermedad crónica Anemia por pérdida aguda de sangre Anemias hereditarias Hemoglobinopatías Falciforme Talasemias

Afecciones de la Hemostasia

Enfermedad de von Willebrand La enfermedad de von Willebrand (EvW) es la anomalía en la coagulación de carácter hereditaria más común entre los humanos. Se debe a una deficiencia cualitativa o cuantitativa del factor de von Willebrand (FvW), una proteína requerida para la adhesión plaquetaria. El FvW es esencial para la adhesión y la agregación plaquetaria en el sitio de la lesión vascular.

VARIEDADES DE HEMOFILIA Es herencia ligada al Cromosoma X Los factores de coagulación son un grupo de proteínas responsables de activar el proceso de coagulación. Si existe déficit de un factor de coagulación no se produce el proceso de hemostasia secundaria. Hemofilia A Hemofilia B Hemofilia C Déficit Factor VIII Déficit Factor IX Déficit Factor XI Es enfermedad genética autosómica recesiva Es herencia ligada al Cromosoma X

F-XI

Hemopatías Malignas

Sangre /médula ósea

A consecuencia de un error en el proceso de maduración de una célula madre a leucocito, que supone una alteración cromosómica que provoca que las células afectadas se vuelvan cancerosas y se multipliquen sin cesar Infiltrándose en la médula ósea, donde sustituyen a las células que producen las células sanguíneas normales. Estas células cancerosas se diseminan por la sangre, y además pueden invadir otros órganos, como el hígado, los riñones, los linfonodos, el bazo y el cerebro.

La leucemia es una enfermedad neoplásica maligna que afecta inicialmente a las células madre que residen dentro de la médula ósea. Los leucocitos de nuestro sistema inmunitario, proliferan anormalmente y son disfuncionales, lo cual supone un impedimento para el desarrollo de las demás células sanguíneas del tejido hematopoyético. Las células cancerígenas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos maduros saludables. Las células cancerosas se pueden propagar al torrente sanguíneo y a los linfonodos. También pueden viajar al cerebro y a la médula espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo. Leucemia

Causas de la leucemia La leucemia, al igual que otros tipos de neoplasias, son el resultado de mutaciones del ADN. Estas mutaciones ocurren espontáneamente o como resultado de la exposición a la radiación o a sustancias cancerígenas, además de la probable influencia de factores genéticos. Entre los adultos, podemos diferenciar entre los factores biológicos (virus como el virus linfotrópico T humano) y los artificiales (radiación ionizante, benceno, agentes alquilantes y quimioterapia para otras enfermedades).

Principales síntomas de la leucemia

El linfoma es una enfermedad que afecta mayoritariamente al sistema inmunitario, concretamente al sistema linfático, donde las células leucocitarias son anormales (cancerosas) y crecen de forma incontrolada. A diferencia de otro tipo de cáncer, los cuales también pueden afectar a los linfonodos, este tipo de cáncer se origina en ellos y genera tumores sólidos. Existen dos tipos de linfoma: Linfoma de Hodgkin y Linfoma No Hodgkin Linfoma

Causas del Linfoma No se sabe bien la causa, no obstante, algunas asociaciones están bien establecidas. Una de ellas es con el virus Epstein-Barr, causante de la mononucleosis. La infección por VIH y la infección por la bacteria Helicobacter pylori, causante de úlceras gástricas, también están relacionadas a algunos tipos de linfomas. Otros factores de riesgo son: antecedentes de linfoma en la familia, inmunosupresión, como en los casos de trasplante de órganos, enfermedades autoinmunes, exposición a radiación y a algunos tipos de herbicidas.

Síntomas y signos del Linfoma Pérdida de peso inexplicada de más del 10% del peso corporal habitual en los últimos seis meses a la primera consulta médica. Fiebre inexplicada con una temperatura superior a 38 grados Celsius de duración mayor a 2 semanas. Sudoración nocturna profusa. La mayoría de los pacientes tiene más de 50 años. La destrucción ósea produce lesiones osteolíticas, dolor óseo, fracturas patológicas, hipercalcemia y anemia.

El mieloma es una neoplasia mieloide cuyo precursor es un linfocito B de memoria, que evoluciona a células plasmáticas neoplásicas. Las células malignas aparecen en la médula ósea, en una lesión aislada (plasmocitoma solitario) y en el torrente sanguíneo como una leucemia de células plasmáticas. El mieloma múltiple, es un cáncer de las células plasmáticas productoras de anticuerpos (células derivadas de los linfocitos B). En vez de producir las inmunoglobulinas normales, generan otras proteínas que son anormales, llamadas paraproteínas. Mieloma

Fisiopatología del Sistema Circulatorio

I Insuficiencia Cardíaca

Causas precipitantes de la Insuficiencia Cardíaca Tromboembolismo pulmonar Infección Anemia Tirotoxicosis (niveles excesivos de hormonas tiroídeas en plasma) Embarazo Arritmias Ejercicio físico excesivo Aumento de la ingestión de sodio etc.

Causas adquiridas de la Insuficiencia Cardíaca Coronariopatía (enfermedad de las arterias coronarias) Hipertensión arterial Enfermedad reumática y valvulopatías Corazón pulmonar crónico (enf. cardíaca derecha) Cardiopatías misceláneas: - Infecciones y parasitosis - Enfermedades del colágeno - Enfermedades metabólicas (hipertiroidismo, beriberi (Def. Vit. B1), etc.). - Miocardiopatías - Traumatismos cardíacos.

Causas congénitas de la Insuficiencia Cardíaca Válvulopatías congénitas Incompetencia de las válvulas cardíacas Coartación aórtica Estrechamiento de la luz aórtica por debajo de la salida de la arteria subclavia Comunicación interauricular Patología congénita que puede padecerla niños y adultos y puede producir fatiga, disnea, arritmias e hipertensión pulmonar Comunicación interventricular Patología congénita más común, debuta con insuficiencia cardíaca al tercer mes de vida

Patogenia de la Insuficiencia Cardíaca

II Enfermedad Reumática Valvulopatías Adquiridas

III Cardiopatía Isquémica

Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros episodios cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo al miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparición repentina y que dura más de 15 minutos debe requerir atención médica calificada de urgencia para descartar un infarto. La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina isquemia miocárdica, también llamada isquemia cardíaca, que se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco) superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios por parte de los médicos. Angina de pecho

Causas y Síntomas de la angina Ateroesclerosis coronaria (representa el 90% de las causas de angina). Estenosis coronaria Embolia coronaria Anomalías congénitas de los vasos arteriales Síntomas: Dolor y malestar retroesternal Irradiación del dolor a brazos, hombros, cuello, mandíbula, garganta o espalda. Sensación parecida a la indigestión.

Infarto Agudo al Miocardio (IAM) El término infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazón, ataque cardíaco o infarto) hace referencia a una enfermedad de las arterias coronarias de tipo riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón, producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro insuficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxígeno en un tejido) o hipoxia (disminución de suministro de oxígeno) se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos. Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.

IV Cardiopatías Congénitas

Cardiopatías congénitas Estenosis pulmonar Coartación de la aorta Ductus arterioso persistente Comunicación interauricular Comunicación interventricular Tetralogía de Fallot (Estenosis pulmonar + comunicación interventricular + hipertrofia del ventriculo derecho + dextroposición de la aorta)

V Miocardiopatías

Consecuencias de la miocardiopatía Concepto Consecuencias de la miocardiopatía

Miocardiopatías más importantes Miocardiopatía dilatada (tipo más común) Miocardiopatía hipertrófica. Miocarditis o miocardiopatías inflamatorias: - Virales - Diftérica: por acción de la toxina diftérica. Cursa con arritmias y falla de la bomba ventricular. - Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis). Cursa con insuficiencia cardíaca y arritmias. - Otros agentes: La triquina, el toxoplasma, y variadas infecciones bacterianas.

VI Arritmia cardíaca

Causas de la arritmia Las arritmias pueden deberse a trastornos en la generación del impulso cardíaco o por trastornos en la conducción del impulso. Ejemplos: Ritmos anormales del nódulo sinusal Desplazamiento de la función de marcapasos desde el nódulo sinusal hasta otros puntos del corazón. Generación espontánea de impulsos anómalos en cualquier parte del corazón. Bloqueo de la transmisión del impulso cardíaco. Conducción de los impulsos cardíacos por vías anormales.

Signos y síntomas de la arritmia Bradicardia, taquicardia, pulsaciones irregulares. Síntomas: Palpitaciones Astenia Mareos Síncope Insuficiencia cardíaca congestiva Paro cardíaco

VII Arteriosclerosis

Características de la aterosclerosis Es la causa más frecuente de miocardiopatía isquémica. Se origina cuando se producen depósitos lipídicos (como el colesterol) en las paredes arteriales (ateroma). El proceso aterosclerótico se inicia con el depósito lipídico en el endotelio de los vasos, luego se produce el desgarramiento de la pared arterial y el ateroma infiltra la pared del vaso estrechando su luz (estenosis). El proceso culmina cuando se produce la obstrucción del vaso estenosado debido a la formación de un trombo.

VIII Hipertensión Arterial

Características de la hipertensión La hipertensión es una enfermedad crónica representada por la elevación sostenida de las cifras de presión arterial expresada en cifras de presión sistólica y diastólica, respectivamente, iguales o superiores a 140/90. Se debe a un aumento de la resistencia periférica que la sangre encuentra a su paso por los vasos arteriales más pequeños. Puede no tener causa orgánica, por ello es denominada esencial, o bien tener su origen en distintas enfermedades localizadas en diferentes órganos y aparatos.

Causas de la hipertensión arterial Ingesta de sodio (por aumento de la presión osmótica sanguínea debido a la retención de agua) Secreción renal anómala de renina Resistencia a la insulina (por aumento de la actividad del sistema nervioso simpático inducida por la insulina) Diabetes Obesidad Apnea durante el sueño Genética (más de 50 genes podrían estar involucrados con la hipertensión) Edad: hombres sobre los 45 años y mujer post-menopaúsica (por resistencia al flujo sanguíneo debida al aumento de las fibras colágenas de las paredes arteriales). Sedentarismo y estrés

Teorías que explican la hipertensión La incapacidad de los riñones para excretar sodio, resultando en la aparición de factores que excretan sodio, tales como la secreción del péptido natriurético auricular para promover la excreción de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia periférica total. Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva a una vasoconstricción y la consecuente retención de sodio y agua. El aumento reflejo del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión arterial. La hiperactividad del sistema nervioso simpático dando lugar a niveles elevados de  estrés. También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénicas (causadas por más de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como causa de esta enfermedad.

Factores de Riesgo Cardiovascular Sexo ( Hombre) Edad ( > 45 años ) IMC ( Indice de masa corporal ˂ 18 y > 25 ) Sedentarismo Ingesta diaria de alcohol ( > 30 ml ) Consumo excesivo de sal ( por sobre los 5 grs. /día ) Hábito del tabaquismo Hipertensión Diabetes Obesidad Dislipidemias (Es la presencia de elevación anormal de concentración de grasas en la sangre (colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL) Estrés