FACTORES DEL PARTO Dr. CARLOS FLORES RAGAS

PARTO Expulsión o extracción fuera del útero gestante de un producto de la concepción. De 22 sem. o más, incluyendo a la placenta. El feto pesa 500gr. o más.

TRABAJO DE PARTO Contracciones uterinas involuntarias y coordinadas. De intensidad creciente. Que produce incorporación, dilatación del cérvix y descenso de la presentación. Concluye con la expulsión de los productos de la concepción: feto y anexos.

FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO  Fuerza Expulsiva: Contración uterina. Contracción de la pared abdominal. Diafragma  Canal: Canal óseo. Canal blando.  Móvil, feto o elemento en tránsito: Feto. Placenta. Membranas. Líquido amniótico.

FUERZA EXPULSIVA Principalmente dada por la contracción uterina. Las contracciones dan la fuerza y presión que borra y dilata el cuello; expulsando feto y placenta. Al final del embarazo hay cambios en el segmento y en el cuello uterino que favorecen la acción de las contracciones.

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION 1. METODOS EXTERNOS: Son los más sencillos e inócuos. Registra cambios en la dureza del miometrio por medio de un dinamómetro. Este se aplica a la pared abdominal. Además regístra los movimientos fetales El inconveniente es que puede variar según la zona en que se aplica.

2. METODOS INTERNOS: Son los más exactos. A través del registro de la presión intrauterina. Pueden ser el registro de la presión amniótica o extra amniótica. La presión amniótica proporciona datos de duración, frecuencia, intervalo, intensidad, actividad uterina, tono uterino.

DURACION: Tiene una fase rápida (50seg.), otra más lenta y una fase de relajación (150 seg.). La CU realmente dura 200 seg. La duración clínica dura 70 seg.

FRECUENCIA: Es el número de contracciones en 10 min. Lo normal es 3 a 5 CU en 10 min. Aumenta conforme se acerca el parto.

INTERVALO: Es el tiempo entre los vértices de dos contracciones. Varía inversamente a la frecuencia.

INTENSIDAD: Amplitud Es el aumento de presión intrauterina causada por la contracción. En el trabajo de parto llega a 30 o 50 mmHg. Se mide desde la parte más baja a la más alta.

ACTIVIDAD UTERINA: Es el producto de la intensidad por la frecuencia. Expresada en mmHg por 10 min. o Unidades Montevideo (UM). Al inicio del trabajo la actividad Uterina medirá +/- 120UM, mientras que el expulsivo puede llegar a 250 UM.

TONO UTERINO: Es la presión más baja registrada entre contracciones. Oscila entre 8 y 12 mmHg. Valores fuera de ese rango indica Hipotonía e Hipertonía respectivamente.

Para ser perceptible una contracción debe alcanzar una presión mayor de 10 mmHg. Para ser dolorosa debe haber pasado los 15 mmHg. de intensidad.

La onda contráctil se origina a nivel cornual, donde existen los marcapasos, y luego se propaga hacia abajo, a una velocidad de 2 cm/seg., siendo recorrida la longitud del utero en 15 seg. Una actividad uterina de 120 es suficiente para producir cambios en el cuelllo. Predomina el marcapaso derecho.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Tres componentes: Propagación descendente. Duración de la fase sistólica de la contracción: Mayor en partes altas del útero. Intensidad de la contracción: Mayor en partes altas.

LA PRENSA ABDOMINAL Solo actua en periodo expulsivo, a través del pujo.

CANAL DEL PARTO o Parte ósea: se modifica solo milímetros durante todo el trabajo de parto. o Parte blanda: recubre el canal por su parte interna. El canal es curvo con dos paredes: o Pared posterior: Larga, constituida por el sacro y cóccix. o Pared anterior: Corta, localizada a la altura de la sínfisis púbica.

PLANOS DE HODGE

MOVIL FETAL Considera al feto como un cilindro, un ovoide integrado por tres segmentos: o Cabeza. o Hombros. o Nalgas. Suturas: son hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso. Fontanelas: son espacios membranosos de tejido fibroso que cubren las aberturas interóseas.