Ilustración de reparación aórtica proximal para disección aguda de la porción ascendente de la aorta. A. Esta reparación requiere esternotomía media y derivación cardiopulmonar. La aorta ascendente se abre durante el paro circulatorio hipotérmico, mientras la perfusión cerebral anterógrada se mantiene a través de un injerto arterial axilar (fig. 22-8). B. Se retira la membrana disecante para exponer el lumen verdadero. C. Se usa adhesivo quirúrgico para obliterar el lumen falso y fortalecer la aorta para la anastomosis distal. Se coloca un catéter con globo de 30 ml en el conducto verdadero para comprimir la porción distal del conducto falso; tal maniobra conserva el adhesivo (que refuerza la reparación) dentro de la zona proximal del conducto falso e impide el paso de émbolos distales del material adhesivo a los sitios de reentrada. Se coloca una esponja húmeda en el lumen verdadero para impedir que el adhesivo corra hacia los vasos braquiocefálicos. D. Una anastomosis distal abierta previene la lesión por la pinza del tejido del cayado y hace posible la inspección del lumen del cayado. Un catéter con globo para perfusión en la arteria carótida primitiva izquierda asegura la perfusión anterógrada de la circulación cerebral izquierda. Si el origen de la disección (o sea, desgarro o interrupción de la íntima) no afecta mucho la curvatura mayor del cayado aórtico y si no hay evidencia de un aneurisma preexistente en el cayado, se realiza una reparación biselada de la mitad del cayado, con conservación de la mayor parte de la curvatura mayor de este último. La aorta se corta, a partir de la curvatura mayor, justo proximal al origen del tronco braquiocefálico y con extensión distal hacia la curvatura menor hasta el nivel de la arteria subclavia izquierda. Por consiguiente, se retira la mayor parte del segmento transverso del cayado aórtico, excepto el segmento dorsal que contiene las arterias braquiocefálicas. Se elige un tubo de dacrón sellado (con colágeno o gelatina) del tamaño apropiado y se hace la anastomosis distal biselada con un punto continuo con material de sutura monofilamentoso de calibre 3-0 o 4-0. E. Después de cubrir la anastomosis con adhesivo adicional y reanudar la derivación cardiopulmonar, se valora la válvula aórtica. Las comisuras rotas se suspenden de nuevo con puntos de colchonero taponadas para restaurar la suficiencia valvular. F. Por lo general, la aorta se corta en la unión sinotubular y se usa adhesivo para obliterar el lumen falso dentro del muñón aórtico proximal. Se coloca una esponja de gasa húmeda dentro del lumen verdadero para impedir que el adhesivo lesione las valvas de la válvula aórtica o que ingrese a los orificios de las arterias coronarias. G. Cuando el adhesivo seca, se realiza la anastomosis proximal en la unión sinotubular, con incorporación del margen distal de las comisuras. (Con autorización de Creager MA, Dzau VS, Loscalzo J, eds. Vascular Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders, 2006. Copyright © Saunders/Elsevier, 2006, Fig. 35-3A-G.) De: Aneurismas de la aorta torácica y disección aórtica, Principios de cirugía, 10e Citación: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Principios de cirugía, 10e; 2015 En: http://accessmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/1513/brunicardi_ch22_fig-22-22.png&sec=98627440&BookID=1513&ChapterSecID=98627267&imagename= Recuperado: October 31, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved