INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PRESENTA: SANCHEZ ZAMUDIO JONATAN LAGUNAS GALEANA DANIEL SAUL D4

Insuficiencia Respiratoria Vía aérea Ventilación Respiración Oxigenación Circulación Perfusión D4

Insuficiencia Respiratoria Tradicionalmente, la definición de IR ponía acento en la gasometría Este enfoque es problemático porque: Con frecuencia no es accesible No alcanza una sola determinación (importa la tendencia y la respuesta al tratamiento) Se debe interpretar según enfermedad de base Es preferible reconocer el riesgo de IR mediante la evaluación clínica * D4

Evaluación de la Función Respiratoria Los parámetros gasométricos relacionados con la Oxigenación son la pa O2 y la Sat Hb con la Ventilación es la pa CO2 La Ventilación se relaciona con el Volumen minuto respiratorio (V M R) V M R = Frecuencia Respiratoria x Volumen Corriente D4

Evaluación de la Función Respiratoria En el Sindrome de Dificultad Respiratoria (SDR): se mantiene el intercambio gaseoso por medio de Aumento de FR Aumento del volumen corriente a expensas de Aumento del esfuerzo respiratorio La Insuficiencia Respiratoria ( IR ) generalmente se presenta asociada a SDR D4

Insuficiencia Respiratoria Otras veces la IR se debe a Disminución de la frecuencia respiratoria (bradipnea) Disminución del volumen corriente (hipopnea) Las causas pueden ser Daño neurológico central o periférico Daño muscular Causas restrictivas torácicas D4

Evaluación de la Función Respiratoria La Insuficiencia Respiratoria puede manifestarse clínicamente como: Dificultad respiratoria severa o Depresión respiratoria Acompañadas de signos de compromiso de órganos blanco por hipoxia y acidosis: SNC: Excitación o depresión del sensorio ,hipotonía Piel: palidez, cianosis, reticulado marmóreo, sudoración D4

Evaluación de la Función Respiratoria Caso Clínico 1 Niño de 5 años, asmático, consulta por dificultad respiratoria y fiebre. Los padres lo nebulizaron cada 4 horas con salbutamol durante las últimas 24 horas, pero lo ven empeorado. Al entrar al dormitorio, usted ve un niño somnoliento, pálido, con quejido y tiraje universal. Este niño, ¿está comprometido? Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? D4

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN D4

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN somnoliento quejido, tiraje universal CIRCULACIÓN pálido D4

Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO Alerta, lúcido, vigil Consolable Contacto visual Lenguaje y llanto Actitud corporal (tono) y actividad motora D4

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica: DIFICULTAD RESPIRATORIA ASPECTO ESFUERZO normal o ansioso RESPIRATORIO taquipnea, tiraje universal CIRCULACIÓN normal D4

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASPECTO ESFUERZO alteración de conciencia, RESPIRATORIO hipotonía CIRCULACIÓN taqui / bradicardia, palidez, cianosis Página n° 13  

Evaluación de la Función Respiratoria Frecuencia respiratoria INSPECCIÓN Esfuerzo / mecánica INSPECCIÓN Color de la piel INSPECCIÓN Ruidos respiratorios “a distancia” Entrada de aire AUSCULTACIÓN Página n° 14  

Evaluación de la Función Respiratoria La FR normal varía con la edad RN: 40-60 1 año: 24-30 6 años: 16-22 y aumenta por : Fiebre Actividad motora Dolor Excitación Hipoxia, hipercapnia Página n° 15  

Evaluación de la Función Respiratoria FRECUENCIA RESPIRATORIA La taquipnea es la primera manifestación de dificultad respiratoria en los lactantes cuando es secundaria a acidosis metabólica no se acompaña de otros signos de SDR La bradipnea y la respiración irregular son de mal pronóstico se deben a fatiga muscular, hipotermia, depresión del SNC Página n° 16  

Evaluación de la Función Respiratoria MECÁNICA RESPIRATORIA Tiraje es inicialmente inter y subcostal si la DR es mayor, supraesternal y supraclavicular Espiración prolongada (rel I/E normal 2/1) Rel 1/1 o menor es signo de obstrucción bronquial Cabeceo y aleteo nasal son signos de dificultad respiratoria importante Página n° 17  

Evaluación de la Función Respiratoria ENTRADA DE AIRE : permite valorar el Volumen Corriente Se evalúa por expansión torácica y auscultación Expansión Debe ser simétrica Se debe observar tórax y especialmente abdomen Auscultación del murmullo vesicular debe ser simétrico y fácilmente audible evaluar en tórax anterior, posterior y axilas Página n° 18  

Evaluación de la Función Respiratoria COLOR Y TEMPERATURA DE LA PIEL Las palmas, plantas y mucosas deben ser rosadas Palidez, cianosis, reticulado marmóreo Frialdad de extremidades aparecen en situaciones de hipoxia y mala perfusión Considerar la temperatura ambiente Recordar que la cianosis aparece cuando hay 5g% de Hb reducida Página n° 19  

Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior RUIDOS RESPIRATORIOS Ronquido o cornaje: procede de estructuras rino/oro- faríngeas o fosas nasales Estridor: procede de glotis o subglotis Quejido: procede de glotis o subglotis, se parece a una tos apagada que acompaña cada espiración Tos Página n° 20  

Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior Caso Clínico 2 Niño de 7 años, cuyos padres consultan porque presentó durante la noche cefalea y vómitos, y no lo pueden despertar por la mañana. Niño previamente sano. Al entrar al dormitorio, usted ve un niño somnoliento, pálido, con escasa expansión torácica y FR de 8 x min. Este niño, ¿está comprometido? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? Página n° 21  

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN somnoliento bradipnea, hipopnea CIRCULACIÓN pálido Página n° 22  

Elementos diagnósticos de Obstrucción de Vía Aérea Superior e Inferior Caso Clínico 3 Niño de 2 años, cuyos padres consultan porque comenzó con fiebre, estridor y tos por la noche. Catarro de vías aéreas superiores de 24 hs de evolución. Examen: niño jugando, le dice palabras al papá, disfónico, tos perruna y estridor inspiratorio al toser y llorar. Rosado, febril 38.5 . Tiraje intercostal y FR de 36 x min. Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? Página n° 23  

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN normal taquipnea, tiraje, estridor CIRCULACIÓN normal Página n° 24  

Obstrucción de Vía Aérea Superior Causas más frecuentes por edad Página n° 25  

Otras causas de OVAS Página n° 26  

Elementos diagnósticos de obstrucción de obstrucción de vía aérea superior e inferior Página n° 27  

Obstrucción de Vía Aérea Superior Caso Clínico 4 Niño de 18 meses, excitado, pálido, con estridor severo permanente y tos apagada, marcado tiraje universal y escasa expansión torácica, FR de 24 x min, mala EA bilateral Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿ Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? Página n° 28  

Tratamiento Medidas de sostén Dejar que adopte una posición cómoda Examinarlo (si está conciente) en brazos de los padres Oxígeno para lograr saturación > 95 % Tratar de evitar la intubación en medio no hospitalario Página n° 29  

Sistemas de suministro de oxígeno Sistema F I O2 Mascarilla simple < 35% Cánula 25 - 35% Máscara c/ sist Venturi 24 -50% Máscara c/ reservorio 50 -60% (c/ reinhalación) Máscara c/ reservorio 60 -95% (s/ reinhalación) Halo 80% Resucitador 60 - 100% Página n° 30  

MASCARA DE REINHALACION PARCIAL MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA MASCARAS MASCARA SIMPLE MASCARA DE REINHALACION PARCIAL Página n° 31  

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA BIGOTERA HALO DE OXIGENO Página n° 32  

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA Bolsa Adecuada: -Autoinflable. -Con reservorio -Oxígeno. -Insuflable Página n° 33  

Obstrucción de VAS Página n° 34  

Tratamiento farmacológico de Laringitis subglótica Página n° 35  

Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño OBSTRUCCIÓN PARCIAL paciente lúcido, que respira, que puede toser y fonar Permitir que adopte posición de confort Mantenerlo tranquilo Oxígeno suplementario Derivación inmediata a centro especializado Página n° 36  

Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño OBSTRUCCIÓN COMPLETA paciente con máximo esfuerzo respiratorio, estridor, tos áfona, cianosis Maniobras de desobstrucción para paciente conciente / inconciente Si son infructuosas, en paciente inconsciente: Laringoscopía directa Usar pinza de Magill para retirar CE si se ve Intubación endotraqueal: puede desplazar el CE a bronquio fuente Página n° 37  

Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? Caso Clínico 5 Los padres de un niño asmático de 10 años, consultan porque el niño comenzó con una crisis hace 6 horas. Recibió 3 nebuliza- ciones con B2 en la última hora y dosis inicial de corticoides. Al examen: paciente vigil ansioso, pálido, con moderado es- fuerzo respiratorio. Tiraje universal, FR 24 x min, entrada de aire disminuida y sibilancias espiratorias bilaterales. FC 110 x min Este niño, ¿está comprometido? ¿Tiene dificultad respiratoria? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? Página n° 38  

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN ansioso taquipnea, tiraje, sibilancias, entrada de aire CIRCULACIÓN taquicárdico, pálido Página n° 39  

Crisis asmática en pediatría La inadecuada valoración de la severidad de la crisis es uno de los factores relacionados con la evolución fatal Factores de riesgo de crisis grave Consultas en Emergencias en último año Hospitalizaciones en último año Internaciones en UCI, antecedente de ARM Crisis frecuentes, uso diario de B2 Retiro reciente o dependencia de corticoides VO Página n° 40  

Crisis asmática en pediatría International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. NIH Publ. 3091, Jun 1992 Página n° 41  

Crisis asmática en pediatría Signos de claudicación respiratoria inminente aguda (CRIA) Depresión de conciencia Respiración “en balancín” Pausas respiratorias o bradipnea Escaso esfuerzo respiratorio Cianosis Ausencia de sibilancias Bradicardia Página n° 42  

Crisis asmática en pediatría Tratamiento OBJETIVOS Corrección de la hipoxemia Reversión de la obstrucción del flujo aéreo Normalización de la función pulmonar El tratamiento debe comenzar en el domicilio Página n° 43  

Crisis Asmática en Pediatría Algoritmo para Tratamiento en el hogar International Consensus Report on Diagnosis and Management of Asthma. NiH, Publ 92-3091,1992 Página n° 44  

Crisis asmática en pediatría Criterios de Internación Por Clínica Dificultad respiratoria que no mejora con tratamiento Hipoxemia Por antecedentes Factores de Riesgo Por motivos sociales Falta de acceso a cuidados médicos y a medicación Cuidadores no confiables Página n° 45  

Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias ( I ) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com Página n° 46  

Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias (II) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com Página n° 47  

Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias (IlI) Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children Global Iniciative for Asthma, marzo 2003. En www / ginasthma.com Página n° 48  

Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias (IV) Página n° 49  

Crisis Asmática en Pediatría Tratamiento en el Servicio de Emergencias (IV) Caso Clínico 6 Los padres de una niña de 3 meses de vida, consultan por tos y rechazo del alimento de 24 hs de evolución. Al examen: niña vigil, irritable, pálida, con tiraje universal. FR 80 x min, murmullo vesicular disminuido, sibilancias espiratorias aisladas y rales subcrepitantes diseminados. FC 180 x min, temp 38°C Esta niña, ¿está comprometida? ¿Está en Insuficiencia Respiratoria ? ¿Porqué? ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial? Página n° 50  

Evaluación de la Función Respiratoria Triángulo de Evaluación Pediátrica ASPECTO RESPIRACIÓN irritable taquipnea, tiraje, MV disminuido sibilancias y rales CIRCULACIÓN pálida Página n° 51  

Infección Respiratoria Aguda Baja Bronquiolitis: primer episodio de sibilancias asociado a signos de infección viral en un niño menor de 2 años Neumonía: infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos y radiológicos de ocupación alveolar Factores de riesgo de IRAB grave: - Menores de 3 meses - Enfermedad Pulmonar - Desnutridos - Cardiopatías congénitas - Inmunocomprometidos - Enf. neuromusculares Página n° 52  

Puntaje de Tal para Bronquiolitis Página n° 53  

Infección Respiratoria Aguda Baja Criterios de Internación Por Clínica Puntaje de TAL >= 6 luego de 2 series de 3 dosis de B2 Por antecedentes Factores de riesgo para IRAB grave Por motivos sociales Falta de acceso a cuidados médicos y a medicación Madre adolescente, madre analfabeta, cuidadores no confiables Página n° 54  

La bradicardia, bradipnea y cianosis son signos de PARO CARDIORESPIRATORIO INMINENTE Página n° 55  

MUCHAS GRACIAS Página n° 56