VALORACIÓN DEL ADULTO MAYOR ENFERMERA YAMILE ABAUNZA JIMENEZ

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) Definición. Conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su auto cuidado y movilidad y a la capacidad de entender y ejecutar órdenes y tareas sencillas, que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros.

CLASIFICACIÓN Actividades de la vida Diaria 3 áreas. AVD Básicas: Auto cuidado, vestirse, alimentarse. AVD Instrumentales: Más complejas, indican la capacidad del individuo para vivir en su entorno habitual (medicamentos, cuestiones administrativas, etc.) AVD Avanzadas: No indispensables para el mantenimiento de la independencia y están en relación con el estilo de vida del sujeto (ocio, participación en grupos, contactos sociales

EL ENVEJECIMIENTO Nuestra Función: Problemas Biomédicos Problemas Psicológicos Condicionan capacidad de AUTOCUIDADO Problemas sociales Nuestra Función: Valorar de manera especifica las AVD para un diagnostico y tratamiento mas precisos

TIPOS DE ANCIANOS Anciano sano Anciao enfermo Anciano frágil Paciente Geriátrico

70% 20% 5% Dr. Francisco Mingolla

ADULTOS MAYORES - AM Personas que tienen más de 65 años de edad, también llamados de la tercera edad. Un adulto mayor ha alcanzado ciertos rasgos que se adquieren bien sea desde un punto de vista biológico (cambios de orden natural), social (relaciones interpersonales) y psicológico (experiencias y circunstancias enfrentadas durante su vida). HOY se viven más años y mejor calidad 60 a 70% de los AM > 70 años carecen de enfermedades aparentes y no tienen mayores limitaciones AVD Un porcentaje de AM que corresponden al denominado “Anciano frágil” (20 a 30%) 5% de AM son dependientes

FRAGILIDAD Es un síndrome del adulto mayor que se caracteriza por un “desgaste progresivo” que hace a la persona + vulnerable a sufrir caídas, declinación funcional, > morbilidad y > mortalidad. (Walston, 1999)

ANCIANO FRÁGIL Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades, Hay aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional Con la consiguiente dependencia en la actividades básicas vida diaria -ABVD y en última instancia la muerte

ANCIANO FRÁGIL Persona con una enfermedad crónica compensada, ejemplo : Persona con una enfermedad crónica compensada, en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma rápida, a la dependencia gripe contusiones de una caída cambio en la medicación infección hospitalización DEPENDIENTE INDEPENDIENTE

FACTORES DE RIESGO DE FRAGILIDAD El envejecimiento biológico. Enfermedades agudas o crónicas (conocidas o no) Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores sociales, factores económicos). Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad, déficits nutricionales).

FACTORES QUE DETERMINAN FRAGILIDAD EN EL ANCIANO - Mayor de 80 años. - Pluripatología. - Polifarmacia. - Problemas cognitivos o afectivos. - Reingresos frecuentes. - Patología crónica invalidante. - Sin soporte social (viven sólos). - Problemas de deambulación (caídas). - Pobreza

CARACTERISTICAS DE FRAGILIDAD Tres o más medida que confirman - Disminución de peso. - Deambulación lenta. - Bajo nivel de actividad física. - Sensación de agotamiento. - Poca fuerza de aprehensión. Prevalencia; 6.3%, relación M/H 2:1. Causa; disfunción hipotálamo-hipofiso-adrenocortical.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS Presentación atípicas de enfermedades Falla de los sistemas frágiles. Alto riesgo de deterioro funcional. Reacciones atípicas a drogas. Lenta recuperación.

EVALUACIÓN GERIÁTRICA La evaluación geriátrica consiste en una valoración funcional, física, mental y social del paciente, de su cuidador y de su entorno, con la finalidad de planear de manera adecuada, los cuidados, así como evitar complicaciones .

EVALUACIÓN GERIÁTRICA Objetivo Capacidades y problemas médicos, mentales y sociales del anciano Cuantificar en términos funcionales Elaboración de Plan Promoción Prevención Atención o rehabilitación

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI) Es un proceso diagnóstico multidisciplinar dirigido a determinar en los ancianos frágiles las capacidades y limitaciones médicas psicosociales y funcionales con el objetivo de desarrollar un plan de atención integral y de utilización adecuada de recursos, buscando la ubicación que permita resolverlos de la forma más satisfactoria posible.

VALORACIÓN GERIATRICA OBJETIVOS Evaluar el estado de salud de la persona mayor, sus necesidades y recursos Mejorar la identificación y predicción diagnóstica de los problemas Establecer un plan de cuidados médicos y rehabilitadotes Asegurar una utilización adecuada de los servicios asistenciales, determinando un emplazamiento óptimo y evitando la institucionalización.

BENEFICIOS DE LA VIG. Mayor precisión diagnóstica. Reducción de la mortalidad. Mejoría del estado funcional. Utilización correcta de recursos. Disminución de institucionalización. Disminución de hospitalización.

En quien y en que nivel es mas beneficioso la VGI Pacientes de alto riesgo (frágiles) con potencial rehabilitador. Unidades Geriátricas y Equipos de Valoración a Domicilio

COMPONENTES DE LA VGI VALORACIÓN CLÍNICA VALORACIÓN FUNCIONAL Enfermedades, repercusión en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades terapéuticas Evaluar presencia de síndromes geriátricos. VALORACIÓN FUNCIONAL Grado de autonomía en la ejecución de las AVD VALORACIÓN PSICOLÓGICA Estado cognitivo y emocional VALORACIÓN SOCIAL Relación con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad

ESCALA DE BARTHEL Definición Es un instrumento para detectar 10 actividades básicas de la vida diaria (ABVD), dando mayor importancia a la puntuación de los temas relacionados con el control de esfínteres y la movilidad.

Para su medición se establecen los siguientes criterios: a. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos. b. El rango global puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos, completamente independiente (90 para pacientes limitados en silla de ruedas). c. Para los temas de deposición y micción, se deberá valorar la semana previa

- Máxima puntuación: 100 (90 si va en silla de ruedas). - Resultado y grado de dependencia:

VALORACIÓN COGNITIVA El Mini Examen de Estado Mental (MMSE sus siglas en inglés), es una Herramienta que puede ser utilizada para evaluar el estado cognitivo en forma Sistemática y exhaustiva. cognitivo: orientación, registro, atención, cálculo, memoria y lenguaje.

MiniMental Folstein

MiniMental Folstein VALORACIÓN Población analfabeta o con déficit sensoriales o auditivos: Debe anotarse entre paréntesis la puntuación máxima posible, excluyendo las preguntas que se hayan podido eliminar por analfabetismo o imposibilidad física de cumplir el ítem.

LA ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE Es un cuestionario breve en el cual se le pide al individuo responder a 15 preguntas, contestando sí o no respecto a cómo se sintió durante la semana anterior a la fecha en que se administra dicho cuestionario. Una puntuación de 0 a 5 se considera normal, 6 a 10 indica depresión leve y 11 a 15 indica depresión severa. Ha sido probada y utilizada extensamente con la población de personas mayores, también puede utilizarse con las personas saludables y se recomienda específicamente cuando hay alguna indicación de alteración afectiva.

ESCALAS DE MEDICIÓN PREVENCION DE CAIDAS Se considera oportuno realizar una valoración de todos los pacientes, al ingreso, en el hospital. Los datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de Valoración al Ingreso. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Caídas de J.H. Downton, 1993.

VALORACION UPP La existencia de UPP es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados de enfermería, porque no se trata de una enfermedad, si no de un accidente asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del equipo que cuida al paciente.

ESCALA DE NORTON Puntuación A: estado físico B: estado mental C: Actividad D: movilidad E: incontinencia 4 Bueno Alerta Ambulante Total Ninguna 3 Justo Apatía Camina con ayuda Algo limitada Ocasional 2 Pobre Confusión Silla de ruedas Muy limitada Normalmente 1 Malo Estupor Encamado Inmóvil Doble Se considera riesgo muy alto si: de 5 a 11 puntos Riesgo evidente si: 12 a 14 Riesgo mínimo o sin riesgo si >14