TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

Alteraciones prenatales Se pueden afectar los procesos de cierre de tubo neural, proliferación, migración o mielinización. Los factores ambientales que pueden afectar el feto son: Agentes físicos: radiaciones ionizantes (ultrasonidos o microondas). En estudio Factores nutricionales: Hiper o hipovitaminanas. Madres diabéticas Infecciones: Enfermedades víricas, bacterianas o protozoarias pueden atravesar la placenta y causar muerte o malformación congénita Drogas y fármacos: Toxicidad directa sobre embrión o feto. Ejm Talidomida, alcohol, fármacos antitiroides Agentes químicos como pesticidas, insecticidas, selenio, plomo o disolventes

Tipos Gametopatías: Cromosopatías y genopatías Blastopatías: Alteraciones en el tubo neural en los primeros 21 días de gestación, afecta a la migración y proliferación neuronal Embriopatías: Alteraciones causadas entre 21 d. y 10-12s. Afecta la organogénesis. Fetopatías: periodo fetal. 10-12 hasta nacimiento

Inducción dorsal Inducción ventral

Alteraciones perinatales (desde parto-2 semanas de nacimiento)

Asfixia neonatal Pueden ser trastornos perinatales (traumáticos, hipóxicos, infecciosos, metabólicos, hereditarios u otros que afectan el SN del RN) Los más comunes traumáticos e hipóxicos. Son factores de riesgo mayor(madre primípara o prematuridad) Las alteraciones durante el nacimiento son trascendentales y pueden causar daños de gravedad variable. La asfixia perinatal o EHI se produce por combinación de déficit de oxígeno y exceso de anhídrido carbónico

Las principales consecuencias de asfixia neonatal son: El término Parálisis Cerebral Infantil, se utiliza para referirse a alteraciones motóricas causadas por asfixia perinatal grave Las lesiones perinatales pueden causar alteraciones neurológicas y déficits cognitivos de intensidad variable. E incluso las secuelas pueden aparecer más tarde. Por lo que siempre son poblaciones de riesgo, que necesitan evaluación neuropsicológica y de ser necesario intervención cognitiva Las principales consecuencias de asfixia neonatal son: Lesiones hipoxico-isquémicas: pérdida de los mecanismos de autorregulación de la circulación cerebral, que pueden traer lesiones isquémicas permanentes Hemorragias intracraneales: Son un componente de EHI, menos frecuentes. Se presentan en niños pretérmino, en especial con menos de 1500 gr. Traen como consecuencia la reducción del flujo sanguíneo que reduce el funcionamiento del corazón.

Encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI) Requisitos Causas Modificación del flujo sanguíneo y alteración en el intercambio gaseoso madre-niño que provocan: EHI pre, neonatal, o fetal tardía Mayor afectación en el córtex cerebral y zonas próximas que están más vascularizadas al final nacimiento (corteza blanca subcortical, tálamo y ganglios basales Alta morbilidad Medidas agresivas de reanimación pH en arteria umbilical < 7 Apgar < 3 durante 5 minutos Alteraciones neurológicas: hipotonía, convulsiones o coma 2 o más disfunciones multiorgánicas, ejm: frecuencia cardíaca patológica o presencia de líquido amniótico meconial

Hemorragías intracraneales del RN Componente habitual de EHI, con presencia de patología neurológica y neuropsicológica de corto o largo plazo Principales hemorragias se producen en espacio subaracnoideo (agujero de Monro). Zonas internas del cerebro El > riesgo se produce en RN pretérmino (27-30 sem) Produce necrosis de la sustancia blanca (Leucomalacia periventricular) Causa diplejía o tetraplejía espástica y def. sensorial y auditivo Severidad entre I y IV (suave a severa), depende de edad gestacional