Control Prenatal ENF: MARTHA LILIANA GOMEZ ROJAS

CONTROL PRENATAL : Son todas las acciones y procedimientos, destinados a la prevención, diagnostico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

OBJETIVOS Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal Detectar enfermedades maternas subclínicas Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo Preparar a la embarazada física y síquicamente para el nacimiento. ..

HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO: PRIMERA CONSULTA -Edad -Antecedentes familiares: Diabetes, Cardiopatas, HTA -Antecedentes personales no patológicos: Vivienda Alimentación Higiene Toxicomanias, alcoholismo, tabaquismo Actividades (trabajo, deporte) -Antecedentes personales patológicos: Enfermedad en curso Diabetes, hipertensión,Ca Infecciones de transmisión sexual Cirugías Alergias Inmunizaciones Grupo y Rh

HISTORIA CLINICA INTERROGATORIO: -Antecedentes ginecobstétricos: Menarquía Ciclos menstruales (RITMO) Gestaciones, partos, abortos, cesáreas, embarazos ectópicos Planificacion familiar FUM (IMPORTANTE) FECHA PROBABLE DE PARTO: REGLA DE NAEGELE FUM mas 7 DIAS menos 3 MESES ó FUM mas 7 dias mas 9 meses

Formula obstetrica: GCPAV

Paraclinicos Se solicitan cuando la gestante llega a consulta de primera vez examen detecta Resultado normal observaciones VDRL serologia sifilis negativo Se repite HB antigenos HB VIH elisa VIH Asesoria y consentimiento informado. Se repite IgG toxoplasma toxoplasma Resultado positivo: enviar IgM. Resultado negativo, repetir segundo y tercer trimestre Hemoclasificacion RH + Si RH - . Se solicita coombs indirecto FFV Repetir si sintomatica urocultivo Cuadro hematico Hb >12 mg/dl citologia Negativo para neoplasias Si no se realiza hace un año y no esta contraindicado semana 13 a 26 Glicemia pre < 90

Evaluar: peso, tension arterial, altura uterina y maniobras de leopold FCF REALIZAR VALORACION FISICA EN BUSCA DE ALTERACIONES

SIGNOS DE ALARMA

EXAMENES DE CONTROL Examen solicitado Semanas de gestacion Resultado normal Observaciones Test o sullivan 24 a 28 Pre < 90 gr/dl Post 1 hr: <180 Carga de glucoSA: 50 GR Cuadro hematico 28 a 34 semanas Hb: > 12 Hcto VDRL Segundo y tercer trimestre negativo FFV Si hay sintomatologia urocultivo Elisa VIH Segundo y Tercer trimestre Consentimiento informado IgM toxoplasma Si el primer Igg resulta negativo

VACUNAS En la semana 14: tetanos, influenza estacional (0,5 ml) En la semana 26: DPT acelular (0,5 ml)

MICRONUTRIENTES Formulación de micronutrientes: acido fólico: durante la etapa preconcepcional hasta las doce (12) primeras semanas de gestación. Dosis: 1 mg/dia. Mujeres con antecedentes de hijos con defectos del tubo neural: 4 mg /dia. sulfato ferroso: como prevención se formulan 300 mg /dia desde la semana 12 hasta el parto. Para evitar anemia. Precaución: tomar con el almuerzo, con jugos ácidos, lavarse los dientes luego de la toma, explicar efectos secundarios. calcio: debe suministrarse a partir de la semana 20 G hasta el parto, 1500mg / dia. Evita la hipertensión arterial. En mujeres con el antecedente se puede iniciar a la semana 16

ULTRASONIDO: Se sugiere realizar tres: -Primer trimestre (confirmar embarazo, edad gestacional, embarazo multiple) -19-24 semanas. (anomalias estructurales) -34-36 semanas(presentacion del producto) definir via de parto

CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES: VALORACION MATERNA: -Presion arterial actual y magnitud de cambio -Determinar el peso y magnitud de cambio -Tacto vaginal Consistencia, borramiento Dilatacion del cuello Secreciones FETAL: -Frecuencia cardiaca fetal -Altura del fondo uterino -Movimientos fetales Maniobras de Leopold. Síntomas normales: Nauseas. Pirosis. Pica. Disnea. Vómito Polaquiuria. Contracciones de braxton hicks Signos y Sintomas de alarma: Hemorragia vaginal Expulsión de liquido Falta de movimientos fetales Acufenos Fosfenos Contracciones Cefalea

GANANCIA DE PESO La ganancia de peso materno es uno de los predictores del peso fetal al término. “Un inadecuado ingreso nutricional durante el embarazo está relacionado con bajo peso al nacer, nacimientos prematuros y defectos congénitos.” “Una excesiva ganancia de peso durante el embarazo predispone a diabetes gestacional , preeclampsia, cesárea ,es el mayor predictor de obesidad en el postparto”

TECNICA ALTURA UTERINA: 1.La gestante se encuentre en posición supina 2. Realiza las maniobras de Leopold para identificar el fondo uterino. 3. Por palpación, localiza el borde superior del pubis. 4. Con la mano derecha, toma la cinta métrica de un extremo (donde inicia la numeración) y fija el extremo de la cinta con los dedos en el borde superior del pubis. 5. Con la mano izquierda toma la cinta métrica colocándola entre los dedos índice y medio y deslízala hasta que el borde cubital alcance el fondo uterino 6. Se registra la dimensión del punto más alto en centímetros (cm).

La altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del embarazo y refleja el crecimiento normal del feto. El útero después de las 18 semanas de gestación, crece un promedio de 4 a 5 cm/mes, hasta el octavo mes (36sdg); posterior a esta edad gestacional el crecimiento es a un ritmo no perceptible.

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

*LA VEJIGA DEBE VACIARSE ANTES DE HACER LA MEDICION. Desde la 17 a 20 SDG la altura del fondo uterino es 3 cm mas alto con la vejiga llena *La obesidad también distorsiona esta relacion A partir de la semana 14 el incremento normal de la AU es de 1 cm por semana de gestacion

MANIOBRAS DE LEOPOLD Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la presentación, situación y posición del feto. Fueron descritas en 1894 por Christian Leopold y Spodin

MANIOBRAS DE LEOPOLD Segunda maniobra: Primera maniobra: Palpando los flancos se determina la situación fetal, longitudinal, oblicua o transversal y la posición fetal derecha o izquierda, en relación del dorso fetal. MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera maniobra: Palpando el fondo uterino, se puede identificar el polo fetal que lo ocupa. Cefálico o podálico y de hombro midiendo la situación y la presentación. Tercer maniobra: Permite palpar la altura de la presentacion (cefalico que es el comun o pelvico) , si esta libre, abocado o encajado , se confirma con la maniobra de peloteo (redondo , regular, rebote) Cuarta maniobra : permite corroborar el tipo de encajamiento Realizables a partir de la semana 20 , pero todas a partir de la semana 28.

VIDEO

MOVIMIENTOS FETALES Percepción de los movimientos: -Primigravidas 18-20 semanas -Multigravidas 16-18 semanas

RUTA INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD. MATERNO PERINATAL

GRACIAS