Algoritmo clínico para la estrategia diagnóstico terapéutica de los pacientes con diarrea infecciosa extrahospitalaria o intoxicación bacteriana por alimentos. Explicación de los índices superiores: 1. La diarrea que se prolonga más de dos semanas por lo general se define como crónica; en estos casos muchas de las causas de la diarrea aguda son menos probables y es necesario considerar un espectro nuevo de causas. 2. La fiebre a menudo significa que el problema es invasor, pero también la fiebre y diarrea pueden ser resultado de una infección fuera del aparato digestivo, como paludismo. 3. Las heces fecales que contienen sangre o moco indican la presencia de una úlcera en el colon. Las heces fecales con sangre pero sin leucocitos despiertan la posibilidad de infección por Escherichia coli enterohemorrágica productora de toxina shiga. Las heces fecales voluminosas de color blanquecino sugieren un problema de intestino delgado que provoca malabsorción. Las heces fecales abundantes como “agua de arroz” sugieren cólera o una enfermedad toxigénica similar. 4. Las evacuaciones frecuentes ofrecen la primera indicación de una deshidratación inminente. 5. El dolor abdominal es más intenso en trastornos inflamatorios como los causados por Shigella, Campylobacter y toxinas necrosantes. Los calambres dolorosos de los músculos abdominales, secundarios a la pérdida de electrolitos, aparecen en los casos más graves de cólera. La giardiasis a menudo se acompaña de flatulencia. La presencia de un síndrome similar a apendicitis obliga a realizar un cultivo en busca de Yersinia enterocolitica con enriquecimiento en frío. 6. En los casos que se acompañan de proctitis, como la shigellosis o amebosis, a menudo se observa tenesmo (espasmos rectales dolorosos con urgencia para defecar pero con evacuaciones escasas). 7. El vómito significa que se trata de una infección aguda (p. ej., por una toxina o intoxicación por alimentos) pero también es prominente en diversas enfermedades generalizadas (p. ej., paludismo) y en la obstrucción intestinal. 8. Un método más eficaz para identificar el origen común es preguntar a los pacientes si alguien más que conoce ha enfermado, en lugar de elaborar una lista de los alimentos recién consumidos. Cuando es probable que se trate de un origen común, se pueden investigar ciertos alimentos. 9. El tratamiento antimicrobiano actual o el antecedente reciente de tratamiento sugiere diarrea por Clostridium difficile. Suspender los antimicrobianos siempre que sea posible y contemple la posibilidad de realizar pruebas para toxinas de C. difficile. Los antibióticos pueden aumentar el riesgo de una infección asintomática después de la salmonelosis. Para mayores detalles sobre la diarrea del viajero véase el capítulo 214. [Tomado de Steiner TS, Guerrant RL: Principles and syndromes of enteric infection, en Mandell, Douglas, y Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7a ed, GL Mandell et al. (eds): Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010, pp 1335-1351; RL Guerrant, DA Bobak: N Engl J Med 325:327, 1991; con autorización.] De: Diarreas infecciosas, Harrison. Manual de Medicina, 19e Citación: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. Harrison. Manual de Medicina, 19e; 2017 En: http://accessmedicina.mhmedical.com/DownloadImage.aspx?image=/data/books/2128/id_9786071514097_001_mc82f01.png&sec=162910333&BookID=2128&ChapterSecID=162910329&imagename= Recuperado: October 05, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved