SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO DOCENTE MARCELA CORREA RODRIGUEZ ODONTOLOGA UAM

Está constituido por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructuras óseas, dientes, músculos, articulaciones, glándulas y componentes vasculares, linfáticos y nerviosos asociados

Articulación temporomandIbular Articulación temporomandIbular

Articulación diartrodial o sinovial  Libremente móviles  Libre de roces  Indoloras Diferencias entre otras articulaciones sinoviales. Articulación craneomandibular o cervicotemporomandibular.

Componentes anatómicos Superficies Articulares Disco Articular Sinoviales Aparato Ligamentoso

Superficies Articulares Temporal Mandibular 1.Cavidad Glenoidea 2.Eminencia Articular 1.Cóndilo Articular TEMPORAL MANDIBULAR

Las superficies articulares del cóndilo y la fosa glenoidea están constituidas por 4 capas o zonas distintas: Articular 1). Articular Proliferativa 2). Proliferativa Fibrocartilaginosa 3). Fibrocartilaginosa y Cartílago calcificado 4). Cartílago calcificado

Zona articular es la capa más superficial Tejido conjuntivo fibroso denso y no de cartílago hialino Soportar las fuerzas de movimiento

Zona Proliferativa tejido mesenquimatoso indiferenciado respuesta a las demandas funcionales

Zona Fibrocartilaginosa malla tridimensional resistencia contra las fuerzas laterales y de compresión

Zona Calcificada es la más profunda condrocitos y condroblastos zona de actividad remodeladora.

Componentes anatómicos Superficies Articulares Disco articular Sinoviales Aparato Ligamentoso

Disco Articular Es una lámina ovalada de tejido conectivo fibroso, que se localiza entre el cóndilo y la superficie articular del temporal Divide la articulación en dos compartimentos: Supradiscal e Infradiscal

Zona anterior : Tiene 1 a 2 mm de espesor y llega hasta el plano anterior de la eminencia articular. En esta zona se inserta el haz superior del músculo pterigoideo externo. Zona Central: Se encuentra en la vertiente posterior de la eminencia articular y el cóndilo. Mide de 0.2 a 0.4 mm de espesor. Esta zona es avascular y sin inervación. Zona Posterior: Mide de 3 a 4 mm de espesor y se sitúa en el fondo de la cavidad glenoidea.

Histológicamente está compuesto por: Fibras colágenas. (80%) Fibras elásticas y reticulares. Vasos sanguíneos y nervios.

elíptica Forma elíptica y en 8. cóncava convexa La relación con la superficie articular del temporal es cóncava en la porción anterior y convexa en la parte posterior. cóncava La relación con el cóndilo es cóncava en toda su extensión.

El disco articular se continúa hacia atrás con una capa gruesa de tejido altamente vascularizado, e inervado principalmente por fibras de los nervios aurículotemporal y masetero, la cual se denomina Cojinete o Tejido Retrodiscal

TEJIDO RETRODISCAL cápsula articular.  Tejido que se extiende hasta unirse con la cápsula articular.  Laxo y plegable  Laxo y plegable compuesto de 2 láminas. plato timpánico.  Lámina superior se adhiere al plato timpánico. disco y al cóndilo.  Lámina inferior se adhiere al disco y al cóndilo. (Tejido conectivo no elástico).

Consta de:  Lamina superior fibras elásticas  Lamina inferior fibras no elásticas  Altamente vascularizado e inervado.  Colabora con la producción del fluido sinovial

Componentes anatómicos Superficies Articulares Disco ArticularSinoviales Aparato Ligamentoso

Membrana Sinovial Los compartimentos supra e infradiscales están tapizados interiormente por células endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial  Rodea el disco y las superficies articulares óseas.  Rica vascularización.  Segrega líquido sinovial.

Capa sinovial íntima. Capa sinovial íntima. Células sinoviales tipo A: 20%. Células sinoviales tipo A: 20%. Células sinoviales tipo B: 70%. Células sinoviales tipo B: 70%. Capa subíntima. Capa subíntima. Tejido conectivo Tejido conectivo Areolar laxa. Areolar laxa. Fibrosa Fibrosa Adiposa. Adiposa. Red de capilares Red de capilares

FUNCIONES  Producir Liquido sinovial  Promover medio liquido para superficies Articulares  Propiedades fagocíticas

HISTOLOGIA Es un ultra filtrado del plasma sanguíneo, viscoso, de coloración amarillenta clara, que contiene abundante ácido hialuronico y mucinas. Dialisado de plasma, con algo de mucina producida por la zona intima Dialisado de plasma, con algo de mucina producida por la zona intima Contiene monocitos, linfocitos, células sinoviales libres, leucocitos y polimorfonucleares Contiene monocitos, linfocitos, células sinoviales libres, leucocitos y polimorfonucleares

Componentes anatómicos Superficies Articulares Disco Articular Sinoviales Aparato Ligamentoso

Su función es conectar y mantener unidos los tejidos articulares, con el propósito fundamental de mantener la individualidad funcional de la articulación y limitar, por otro lado, el rango de movilidad articular

Aparato Ligamentoso Ligamentos principales:  Ligamento Capsular  Ligamentos Discales  Ligamento Temporomandibular Ligamentos accesorios:  Ligamento esfenomandibular  Ligamento estilomandibular  Ligamento mandíbulomaleolar

Ligamento Capsular  Define límites anatómicos y funcionales de ATM.  Rodea superficie articular del cóndilo y se une al periostio del cuello del cóndilo.  Rodea totalmente la porción escamosa del temporal

Ligamentos Discales disco articular al cóndilo mandibular Ligamentos que mantienen unido el disco articular al cóndilo mandibular, para que lo acompañe en todos los movimientos.

Ligamento Temporomandibular  Banda Externa : Se inserta en la superficie externa del tubérculo cigomático y en la parte posterior del cuello del cóndilo. Previene el movimiento del cóndilo hacia abajo y en sentido lateral. Durante la fase inicial de apertura, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento TM esté en tensión (Aprox. De 20 a 25 mm).  Banda Interna : Se origina por dentro del tubérculo cigomático y se orienta horizontalmente hasta el polo externo del cóndilo y en la porción posteroexterna del disco. Previene el movimiento del cóndilo hacia atrás, protegiendo el cojinete retrodiscal. También protege al músculo pterigoideo externo de una excesiva distensión.

 Lig. Esfenomandibular: Desde la espina del hueso esfenoides hasta la língula del foramen mandibular en la cara interna de la rama maxilar inferior  Limita movimiento de protrusión extrema.  Lig. Estilomandibular: Desde la apófisis estiloides hasta el borde posterior de la rama mandibular cerca del gonion  Limita movimiento de protrusión extrema.  Lig. mandíbulomaleolar: Desde el hueso martillo del oído medio hasta una porción de la cápsula articular, disco y ligamento esfenomaxilar.  Limita movimiento de protrusión, unido a los huesos del oído.

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE ATM  Arterias temporal superficial, timpánica, meningea media, auricular posterior, palatina ascendente y faríngea superior.  Nervio auriculotemporal y maseterino

2. COMPONENTE MUSCULAR Músculos Elevadores Mandibulares (Masticatorios) Músculos Depresores Mandibulares (Suprahioideos) Músculos Fijadores (Infrahioideos)

Músculos Elevadores Mandibulares  Músculo Temporal  Músculo Masetero  Músculo Pterigoideo Interno  Músculo Pterigoideo Externo  Haz superior o esfenoidal  Haz inferior o pterigoideo

Músculo Temporal: :  Origen : Fosa temporal  Inserción: Apófisis coronoides y Borde anterior de la rama de la mandíbula.  Forma: Abanico. Fibras anteriores verticales, Fibras medias oblicuas y fibras posteriores horizontales. :  Función : Elevación y Retrusión

Musculo Masetero  Origen: Borde inferior del arco cigomático y malar  Inserción: Ángulo mandibular, cara externa de la rama mandibular y apófisis coronoides.  Forma: Rectángular. La porción superficial formada por fibras con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrás. La porción superficial, que consiste en fibras que transcurren en una dirección vertical.  Función:  Función: Elevación, protrusión, retrusión, lateralidad

Músculo Pterigoideo Interno  :  Origen : Fosa pterigoidea y Apófisis pterigoides  Inserción: Cara interna de la rama mandibular y ángulo mandibular  Función: Elevación, protrusión y lateralidad

 Músculo Pterigoideo externo:  Haz superior o esfenoidal:  Origen: Ala mayor del esfenoides  Inserción : Cápsula y porción ánteromedial del disco articular  Función: Cierre mandibular – Posicionar o estabilizar el cóndilo y el disco contra la eminencia articular en el cierre.  Haz inferior o pterigoideo:  Origen: Ala externa de la apófisis pterigoides  Inserción: Fosita pterigoidea del cuello del cóndilo  Función: Actúa sinérgicamente con el grupo muscular suprahioideo en los movimientos de apertura mandibular, asistiendo al desplazamiento de la cabeza condílea hacia abajo y adelante.

Cuando ambos pterigoideos externos inferiores se contraen y los músculos elevadores están sólo parcialmente relajados, la mandíbula es protruída.

En cambio, cuando los elevadores están relajados y los pterigoideos externos inferiores se contraen conjuntamente con los suprahioideos, la mandíbula desciende (apertura). Si se contrae solamente un pterigoideo externo inferior, la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto. Durante la apertura, el pterigoideo externo superior se mantiene inactivo

2. COMPONENTE MUSCULAR Músculos Elevadores Mandibulares (Masticatorios) Músculos Depresores Mandibulares (Suprahioideos) Músculos Fijadores (Infrahioideos)

Músculos Depresores Mandibulares  Músculo Digástrico Anterior  Músculo Digástrico Posterior  Músculo Milohioideo  Músculo Genihioideo  Músculo Estilohioideo

 Músculo Digástrico Anterior:  Origen: Fosa digástrica de la mandíbula  Inserción: Asta mayor del hioides  Músculo Digástrico Posterior:  Origen: Escotadura mastoidea del temporal  Inserción: Asta mayor del hioides

 Músculo Milohioideo:  Origen: Línea milohioidea de la mandíbula  Inserción: Hioides  Función: Reduce el piso de la boca  Músculo Genihioideo:  Origen: Apófisis Geni  Inserción: Hioides  Función: Reduce el piso de la boca en sentido anteroposterior  Músculo Estilohioideo:  Origen: Apófisis estiloides  Inserción: Hioides  Función: Elonga el piso de la boca.

El digástrico, el genihioideo y el milohioideo al contraerse, previa fijación del hueso hioides por el grupo muscular infrahioideo y el estilohioideo, provocan descenso y retracción mandibular. Si la mandíbula en cambio se fija por la contracción de los músculos elevadores mandibulares, el grupo muscular suprahioideo provoca una elevación del hueso hioides y de la laringe durante la deglución.

2. COMPONENTE MUSCULAR Músculos Elevadores Mandibulares (Masticatorios) Músculos Depresores Mandibulares (Suprahioideos) Músculos Fijadores (Infrahioideos)

 Infrahioideos:  Esternohioideo  Esternotiroideo  Tirohioideo  Omohioideo

BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR La cavidad infradiscal forma un sistema articular independiente, el cual se denomina complejo cóndilo-disco. Entre estas 2 superficies el único movimiento que puede darse es el de rotación del disco sobre la superficie articular del cóndilo debido a la fuerte unión existente entre ambos a causa de los ligamentos discales.

BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR La cavidad supradiscal forma un sistema de relación entre el complejo cóndilo- disco y la superficie articular de la fosa glenoidea. Como no existe una fuerte unión entre el disco y la fosa glenoidea, se permite un movimiento libre de deslizamiento entre las superficies. Este movimiento se denomina traslación.