Dr. Juan Carlos Montoya Fernández Sistema Piramidal Dr. Juan Carlos Montoya Fernández

Grandes Vías Eferentes* Cuando se habla de las grandes vías eferentes, se refiere a dos: viscerales y somáticas.   Vías Eferentes Viscerales: Estas vías controlan glándulas , músculo liso y cardiaco. Dentro de estas vías se encuentran: Sistema Simpático (Toráco-Lumbar) Sistema Parasimpáticos (Cráneo-Sacral) Vías Eferentes Somáticas Estas vías controlan la musculatura estriada. Se subdividen en: Sistema Piramidal: Vía motora voluntaria. Sistema Extrapiramidal: Vía Motora de movimientos asociados y Semivoluntarios. * Eferente = Vías de Salida

Sistemas Motores Son aquellas áreas del Sistema Nervioso que son primariamente responsables del control de los movimientos. Tipos de Movimientos   1) Reflejos (Involuntarios) Son conductas motoras simples e involuntarias, rápidas y dependen de la intensidad del estímulo que  lo desencadena. Ej.: Toser, Estornudar, Tragar, Reflejo Nauseoso. 2) Patrones Motores Rítmicos (Semivoluntarios) Combinan características de reflejos y movimientos voluntarios. El inicio y el termino son voluntarios. Ej.: Andar, Correr, “Bailar ” 3) Movimientos Voluntarios Son propositivos (dirigidos a lograr una meta) y en gran medida son aprendidos. Su ejecución mejora mucho con la práctica. Ej.: Tocar el Piano, peinarse.

Niveles de Control Motor   Nivel 1: Función: Programar Se relaciona con la programación, planificación e iniciación del movimiento. Responde a deseos de moverse, que proviene del sistema límbico y corteza parietal posterior. Participan los Núcleo Basales, Área Motora Suplementaria, Corteza Premotora y Corteza Prefrontal. Nivel 2: Función: Coordinar Se relaciona con la coordinación de los movimientos a cargo del cerebelo, el cual tiene una memoria motora que permite aprender nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los movimientos complejos. Su lesión provoca la desaparición de la coordinación de los movimientos.

Nivel 3: Función: Ejecutar Ejecución Cortical de los movimientos mediante tractos motores descendentes Supraespinales, destinados al control de las motoneuronas inferiores del tronco encefálico y de la médula espinal. Corresponden a las vías Motoras Piramidales y Extrapiramidales.   Nivel 4: Función: Modular Modulación del ritmo, velocidad, contracción muscular, fuerza y tono. Neurona del Tronco Encefálico y de la Médula Espinal: Interneuronas (modulación). Nivel 5: Vía motora final común, alfa y gamma motoneuronas, sus axones llegan directamente a los músculos voluntarios. Reciben fibras sensitivas desde los husos neuromusculares y de los órganos tendinosos de Golgi, que se encuentran en los músculos y tendones para la ejecución del reflejo de estiramiento simple. Los Sistemas (Niveles) de Control Motor utilizan la información sensorial para funcionar, como: posición, orientación, estado de contracción de los músculos (fuerza y tono muscular).

Organización de los Sistemas Motores  Organización Jerárquica: Son los niveles más inferiores del Sistema Nervioso. Integran reflejos sin la intervención de los niveles superiores.   Organización Paralela:         Son los centros superiores, pueden ajustar el funcionamiento de los circuitos medulares. Permite el control independiente de determinadas acciones.

Vías Eferentes Somáticas SISTEMA PIRAMIDAL Se conoce también como vía motora voluntaria. Su función es: Controlar las motoneuronas del Sistema Segmentario (Centros motores subcorticales) estimulándolas o inhibiéndolas. Características Es filogenéticamente más nuevo que el extrapiramidal, con una estructura anatómica y funcional mucho más simple.   Se origina en las siguientes áreas de Brodman: Área 4 y 6 (giro precentral) Área 1, 2 y 3 (giro poscentral) Área 40 (área somestésica secundaria).  Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motores subcorticales, los cuales pueden ser modificados por acción del Sistema Piramidal.

Sistema Piramidal Esta constituido por los Fascículos: Corticoespinal y Corticonuclear Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal y Tracto corticonuclear): Pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción Basilar del Puente, Pirámide Bulbar. Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma los Pedúnculos Cerebrales. El Tracto Piramidal se ubica en la parte media de los Pedúnculos Cerebrales. Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dorsalmente y ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal (cervicales, torácicas, lumbares y sacras). El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la línea media a nivel de la decusación de las pirámides. Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior. La mayoría de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.

Tracto Corticoespinal Función: Es esencial para la habilidad y precisión de movimientos; la ejecución de movimientos finos de los dedos. (Sin embargo, no puede iniciar estos movimientos por sí mismos, lo hacen las fibras corticofugales). Además, regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad sensorial que alcanza el córtex cerebral. El tracto corticoespinal fundamentalmente estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras. A nivel de la sustancia gris medular existen las neuronas inhibitorias de Renshaw que inhiben a las neuronas extensoras.

Tracto Corticoespinal Lateral Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula. Inerva la musculatura distal de las extremidades. Tracto Corticoespinal Ventral Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura  del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades. La lesión de cualquiera de estos tractos causa parálisis de las musculatura que inervan. Podemos concluir señalando que el sistema piramidal realiza el control de todos los movimientos voluntarios a través de un proceso de inhibición de motoneuronas, o a través de un proceso de estimulación de motoneuronas.

Sistema Extrapiramidal Este sistema motor esta formado por los núcleos de la base y núcleos que complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la actividad motora cortical, como también en funciones cognitivas. Su Función es:  Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios. También controla movimientos asociados o involuntarios. Por lo tanto, este sistema tiene por función el control automático del tono muscular y de los movimientos asociados que acompañan a los movimientos voluntarios. Por ejemplo, al hacer una flexión del muslo, voluntariamente se esta manejando el miembro inferior derecho, y en forma involuntaria, todo el resto de la musculatura del cuerpo hace mantener el equilibrio y el tono muscular, esto último es controlado por el sistema extrapiramidal.   La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en: Alteraciones en la calidad de los movimientos, Alteraciones de Tono Muscular (Rigidez), Aparición de Temblores. Enfermedad característica: Parkinson.

Características: A diferencia del sistema piramidal, éste es un sistema motor filogenéticamente muy antiguo y esta formado por una serie de cadenas y circuitos neuronales de mayor complejidad que el sistema piramidal, denominado Sistema Neuronal Polisináptico. En el sistema extrapiramidal se van a distinguir: Núcleos motores: Cuerpo Estriado (Núcleo caudado y el putamen), globo pálido, núcleo subtalámico, núcleo rojo y núcleo negro. Núcleos Integradores: Núcleos talámicos (centromediano), Núcleos Vestibulares, Formación Reticular y el más importante es el Cerebelo. Estos núcleos (integradores) programan las respuestas motoras de tipo automático y de tipo asociado, a los movimientos voluntarios.

Algunos ejemplos del funcionamiento del Sistema Extrapiramidal son: Al nacer, tenemos reflejos controlados por el sistema extrapiramidal, uno de ellos es el reflejo de posición de la cabeza y todos aquéllos necesarios para la vida, ya que el recién nacido aún no tiene mielinizado el sistema piramidal. La mielinización (maduración) del sistema piramidal se observa cuando éste comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posición. El control de esfínter se produce a los dos años, es decir, el control cortical de este reflejo se produce a esta edad. Una forma de determinar que el sistema piramidal está inmaduro en un recién nacido es a través del reflejo de Babinski el cual es positivo en ellos. Esto indica que la unión entre corteza y periferia aún está interrumpida. Un niño de 6 años ya no tiene Babinski positivo. * Reflejo de Babinski: cuando se pasa un objeto romo sobre la planta del pie, éste hace flexión, pero cuando hay una lesión del sistema piramidal, se hace lo contrario extensión (estirar los dedos).