Caso clínico 4
Limitación del esfuerzo terapéutico Paciente de 26 años, madre de 2 hijos de 8 y 10 años que ingresó en la Unidad de Grandes Quemados (UGQ) por quemaduras en el 75% de la superficie corporal y lesiones pulmonares por inhalación, tras ser rociada con gasolina y quemada por su marido. Ha habido que realizarle frecuentes curas cutáneas dolorosas. Durante alguna de ellas la enferma ha pedido que le dejen en paz porque prefería morirse. Tras 4 meses en la UGQ se consigue desconectarla del respirador. Se le ha amputado la pierna derecha por debajo de la rodilla. Presenta rigidez de ambos brazos con manos en garra y amputación de algunos dedos. Ha perdido la visión de un ojo y sólo conserva una visión muy limitada en el otro, que no le permite leer. Es trasladada a planta para rehabilitación. Tiene sepsis recurrentes de origen urinario que requieren ingresos en UCI. Presenta una gran escara sacra. Para el control del dolor recibe amitriptilina, bolos de ketamina, gabapentina y parches de fentanilo transdérmico, lo que le produce un cierto grado de desconexión del medio. En el último episodio de sepsis un médico sugiere limitar el esfuerzo terapéutico (LET), porque la paciente tiene una actitud apática, no colabora en la rehabilitación, rechaza la alimentación oral, y tras 13 meses de tratamiento hay un estancamiento de su evolución clínica.