SOLICITUD DE BECA FECHA, Día ____ Mes __________ 20___ Periodo: _________ Nombre del alumno (a)__________________________________________________________ Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno Sexo ________________ Matrícula__________________ Promedio_____________________ Dirección_____________________________________________________________________ Calle Numero interior o exterior Colonia Localidad _____________________Municipio __________________ Estado_____________ Lugar de procedencia __________________________________________________________ Teléfono celular _______________________Teléfono casa____________________________ En caso de no tener opción familiar o amigo Carrera __________ TSU/ ING ____________ Grado y grupo que va a cursar_____________ Beca que solicita______________________________________________________________ Reingreso o Nueva Beca_________________ Porcentaje _____________________________ . R / N/B Autorizado(llenado exclusivo de Trabajo Social) Cumplió con horas de servicio __________________________________________________ Llenado exclusivo de Trabajo Social Solicitaras convenio de pago____________________________________________________ Porcentaje que solicita en convenio y fecha de pago Por medio de la presente manifiesto que no cuento con ningún otro tipo de BECA, interna o externa en la Universidad Tecnológica de Paquimé. De ser así acepto la cancelación, definitiva y me comprometo a pagar el 100% del costo total de colegiatura y seguro que ofrece la Universidad. Y no cuento con ningún tipo de adeudo con la Universidad. ATENTAMENTE EDUCAR, INNOVAR, SERVIR. Nombre o Firma del alumno(a) Nombre y Firma Nombre y firma Firma de conformidad Director de Admón. Y Finanzas Jefe de Servicios Escolares Fecha de Revisión: 07/08/2017 No. de Revisión: 3 FOR-SEC-05 Toda copia en PAPEL es un “Documento no Controlado” a Excepción del original, por favor asegúrese de que esta es la versión vigente del documento.