Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco Cocos Gram Negativos Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco

Cocos Gram negativos Meningococo (Neisseria meningitidis) Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) Moraxella catarrhalis

MENINGOCOCO Diplococo. En grano de café. Capsulado (principal factor patogénico). Serotipos B y C son los más frecuentes en España. A es epidémico, B y C endémicos o esporádicos. 5-10% portadores en nasofaringe (contagio). Situaciones de riesgo: Niños. Hacinamiento. Déficit de complemento (especialmente C5-9). Déficit de properdina. Hipogammaglobulinemia Déficit de la fagocitosis.

MENINGOCOCO. Clínica MENINGOCOCEMIA (sin meningitis en muchos casos) Lo más frecuente es afectación leve: asintomática, fiebre, poliartralgias… 75% afectación cutánea Leve: máculas en tronco y mmii Grave: petequias → púrpuras (CID) Fulminante (sd de Waterhouse Friederichsen): lípido A o endotoxina ↑PAI 1, ↓prot C y S y antitrombina 3 (relación con muerte) Insuficiencia suprarrenal por hemorragia Puede tener LCR negativo, sin reactantes elevados Crónica: Fiebre episódica, artralgias, exantema y esplenomegalia MENINGITIS (puede acompañarse de meningococemia) El meningococo capta CD46 (expresado por meninge y plexo coroideo) OTRAS: neumonía, genitourinarias, artritis

MENINGOCOCO

MENINGOCOCO. Dx y tto Dx: Gram (85% de sensibilidad en LCR) y cultivo, PCR (mayor sensibilidad). TRATAMIENTO: Aislamiento respiratorio durante 24 horas Cefalosporinas de 3ª generación (cefota/ceftri) pues la frecuencia de resistencias a penicilina es alta Quimioprofilaxis Rifampicina o ciprofloxacino Ceftriaxona o azitromicina en niños o embarazadas Vacunación: Conjugada contra C (la utilizada en el calendario) Polisacárido (A, C) Polisacárido (A,C,Y,W135) (no utilizada en España)

MENINGOCOCO INDICACIONES DE VACUNACIÓN Sistemáticamente lactantes. Niños y adolescentes. Viajes a zonas endémicas (África subsahariana y la Meca). Con la polisacárida A+C. Tras contacto Asplenia Enfermedades hematológicas Inmunodeprimidos Déficit de complemento y/o properdina

GONOCOCO Diplococo intracelular. No encapsulado. Sólo fermenta glucosa. Cultivo en medio de Thayer Martin Tiene endotoxina (lipooligosacárido) Pili: responsables de virulencia ETS. Diseminación por portadores asintomáticos Reinfecciones frecuentes porque no se adquiere casi inmunidad (pili) Incrementan la posibilidad de trasmisión del VIH

GONOCOCO. Clínica HOMBRE MUJER DISEMINADA NIÑO 90% clínica Pus, secreción, disuria No fiebre o dolor Complicaciones Estenosis uretral Epididimitis. Prostatitis Proctitis, faringitis 50% sin clínica Vaginitis, uretritis Cervicitis (lo más frec) Complicaciones: Bartolinitis Endometritis Salpingitis/enfermedad pélvica Pelviperitonitis Perihepatitis de Fitz-Hugh- Curtis DISEMINADA 2/3 mujeres (DIU, menstruación) Predisposición hipocomplementemia Puede no haber clínica genital ARTRITIS Y TENOSINOVITIS Y PÚSTULAS DISTALES Otras: artritis, hepatitis. NIÑO Trasmisión vertical Conjuntivitis, faringitis, neumonía Oftalmía neonatal (poco frec) Abusos sexuales

GONOCOCO

GONOCOCO Dx: Gram y cultivo en medio de Thayer Martin de la secreción genital TTO No complicado: Ceftriaxona monodosis (+1 semana de doxiciclina si se sospechan clamidias) Gonococia diseminada: cefalosporinas 7-10 días Profilaxis lactantes: colirio de eritromicina.

MORAXELLA CATARRHALIS 3ª causa de otitis media en niños Sinusitis Infecciones respiratorias (exacerbación de EPOC,neumonía…) Tto: amoxiclav, quinolonas.