Azalea Garza Báez Cabeza y Cuello

Lateral – Proporciones la mejor perspectiva de la silla turca. Frontal (AP)

Proyección de Caldwell Fronto-naso-placa Útil para valorar senos frontales, senos etmoidales, órbitas y fosas nasales, hendiduras esfenoidales y peñasco.

Proyección de Waters Naso-mento-placa Útil para ver senos maxilares, el hueso malar y los arcos cigomáticos; traumatismos.

Proyección de Towne Valorar la porción posterior de la pirámide petrosa del hueso temporal y las cavidades neumáticas del oído medio y la mastoides. Se reconoce porque el dorso de la silla tuca (lámina cuadrilátera) se proyecta en pleno agujero occipital.

La presente radiografía corresponde a una proyección: Caldwell Lateral Towne Waters Waters

La presente radiografía corresponde a una proyección: Caldwell Lateral Towne Waters Caldwell

Regiones del cuello suprahioideo EMF - Espacio mucofaríngeo EC - Espacio carotídeo (carótida, yugular) EPF - Espacio parafaríngeo (grasa) EP - Espacio parotideo EM - Espacio masticador ERF – Espacio retrofaríngeo

Regiones del cuello infrahioideo EC - Espacio carotídeo EV - Espacio visceral – laringe, esófago, ligamentos, músculos. EPV - Espacio paravertebral

Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal media (Netter); sm: seno maxilar; m: malar, p: paladar, s: tabique nasal, lc: lámina cribosa, o: órbita, ci: cornete inferior, cm: cornete medio, u: proceso uncinado, i: infundíbulo etmoidal, b: bulla etmoidal.

Corte anatómico sagital de la pared lateral de la fosa nasal; han sido cortados los cornetes; lc: lámina cribosa, f: faringe, ree: receso esfeno-etmoidal, rf: receso frontal, ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje del conducto lácrimonasal.

Seno frontal y Receso frontal El receso frontal es la parte más alta y anterior del infundíbulo donde drena el conducto frontonasal.

Unidad osteomeatal a) Lámina papirácea del etmoides b) Unidad osteomeatal – es la vía de drenaje común de los senos paranasales. Se relaciona con la apófisis unciforme (un pequeño hueso en torno al cual drenan el moco y las secreciones a través del orificio sinusal maxilar), el infundíbulo, el hiato semilunar y el meato medio. El proceso uncinado, fina cresta ósea que pase sobre la unión del cornete inferior con la pared lateral. Unidad osteomeatal

Concha bullosa Concha Bullosa (diferentes pacientes) Bilateral concha bullosa, larger on the left.  Incidental large concha bullosa Ultima figura: A 32 y old male patient complaining of persistent nasal obstruction and headache for more than one year. Coronal Ct image shows right infected concha bullosa with bony septal deviation to the other side of the nose. Endoscopic septoplasty and conchoplasty were performed. Al cornete medio cuando se encuentra aumentado de tamaño a expensas de aire en su interior. Muchas veces el mismo oblitera el meato medio y produce sinusitis crónica. 14

Celdillas de Haller Nacen desde el meato medio y se dirigen hacia el techo del seno maxilar, debajo de la órbita. 15

Desviación septal

¿Qué estructura indica la flecha en esta TC coronal? Tabique nasal Complejo osteomeatal Seno Maxilar Cornete medio Cornete inferior Cornete inferior

La siguiente imagen corresponde a: TC axial IRM TC con reconstrucción coronal TC con reconstrucción sagital TC con reconstrucción sagital

Senos paranasales Recubiertos por epitelio cilindrico ciliado seudoestratificado que contiene glandulas productoras de moco. Función: Resonancia de la voz, humedecen y calientan el aire inspirado, aislamiento térmico al cerebro, aligeran huesos de la cara y cráneo, protege de los traumatismos cerrados

Senos paranasales Senos frontales Senos maxilares Senos etmoidales Senos esfenoidales

Senos paranasales

Procedimientos de imagen TCM RMN Radiografía Simple

Senos paranasales TC estudio coronal Senos esfenoidales Celdillas etmoidales, senos maxilares Fosa nasal, celdillas etmoidales Senos frontales

TC estudio axial Senos frontales Celdillas etmoidales Senos esfenoidales (uno ocupado), celdillas etmoidales Senos maxilares, cornetes, fosa nasal.

Sinusitis Aguda Condición inflamatoria que causa aumento de las secreciones y edema de la mucosa de la nariz y los senos paranasales asociados a la falta de drenaje adecuado. Duración <4 semanas: Aguda 4 –11 semanas: Subaguda > 12 semanas: Crónica

Sinusitis Nivel hidroaéreo Senos frontales, maxilares

Sinusitis aguda Seno maxilar izquierdo Paciente que persistía con rinorrea tras el tratamiento adecuado de una sinusitis. En el momento actual, además, presentaba fiebre e inflamación periorbitaria. El proceso era debido a una sinusitis odontógena. Seno maxilar izquierdo *Tac – estudio de elección para valorar senos paranasales. 29

Sinusitis aguda TAC: Acute maxillary sinusitis - “Extensive medial bony destruction and stranding in surrounding soft tissues, including in the orbit. ” HISTORIA CLÍNICA Se trata de un niño de 11 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia, que inició, 10 días antes de la consulta en el Servicio de Urgencia, un cuadro caracterizado por rinorrea serosa de mal olor y obstrucción nasal, al cual se agregó fiebre (hasta 39°C axilar), tos predominantemente nocturna en las últimas 48 horas y halitosis. Al examen físico se observaba un niño en buen estado general, febril (38,5°C axilar), con evidente obstrucción nasal que obligaba al niño a respirar por la boca. La faringe se encontraba levemente congestiva y presentaba en la región posterior descarga de secreciones espesas. El resto del examen físico era normal. Destrucción ósea medial e involucro de tejidos blandos por una sinusitis maxilar izquierda derecha. 30

Sinusitis aguda Sequential non-contrast Coronal and Axial CT slices of the same patient showing almost complete opacification of paranasal sinuses with extensive polyps causing complete nasal obstruction, anosmia and headache. Opacificación completa de los senos maxilares con pólipos extensos causando obstrucción nasal completa. 31

Sinusitis crónica Inflamación persistente. Episodios repetidos de sinusitis aguda (1/3) Mucosa atrófica, esclerosante o hipertrófica polipoide. Hueso reactivo. Maxilar derecho

Tumores de senos paranasales Patología Estudios Extensión de la enfermedad TC y RM Extensión intracraneal RM Extensión extraorbitaria Adenopatía

Carcinoma

Carcinoma Masa expansiva Patrón permeativo Carcinoma escamoso pobremente diferenciado. Masa expansiva de densidad intermedia. Existe asociado un patrón permeativo en la placa pterigoidea y ala mayor del esfenoides. Masa expansiva Patrón permeativo 36

Masas en cuello La mayoria son Infrahioideas Edad Patologías Masas en niños Inflamatorias y congénitas Malignidad más común en niños Linfoma y Rabdomiosarcoma Pacientes 20 – 40 años Linfoma (tiroides normal) Pacientes >40 años Metástasis

Ránula Tumoración benigna más frecuente del piso de la boca. Secundaria a obstrucción del conducto salival (glándula sublingual). Localizada al lado del frenillo.

Ránula

Litiasis de la glándula submaxilar

Malformaciones congénitas Quiste Tirogloso Quiste Braquial

Quiste tirogloso thyroglossal duct cyst Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello. Se mueve al deglutir . 42

Quiste braquial CT through the neck demonstrates a well circumscribed cystic mass lateral to the carotid sheath, deep to the sternocleidomastoid muscle, consistent with a second branchial cleft cyst.  Masa bien circunscrita en el músculo esternocleidomastoideo. 43

Tumor maxilar Higroma Quistico El higroma quístico es una malformación congénita, que consiste en uno o más espacios linfáticos llenos de líquido. Se puede observar en recién nacidos sanos y está asociado a trastornos de tipo genético.

Crecimiento de ganglios linfáticos Cervical lymph node enlargement - “This patient had massive cervical LN enlargement due to a lymphocytic malignancy. ” Paciente con probable linfoma 45

Crecimiento de ganglios linfáticos Extensive bilateral neck nodes in lymphoma. Note these nodes are solid and multiple without any necrosis a feature more commonly seen in SCC. 46

TC de laringe normal

TC de laringe normal

Carcinoma de laringe

Nódulo parotídeo

Adenocarcinoma de parótida

Peñasco Tímpano, arriba cadena de huesesillos Caracol Neumatización de las celdillas mastoideas

Peñasco, oído Otitis crónica izquierda Tímpano engrosado Pérdida de la neumatización de celdillas mastoideas Hueso más escleroso que conducirá a problemas auditivos

Desprendimiento de retina Desprendimiento de retina. La ecografía intraocular muestra una imagen de desprendimiento en «V» característica de desprendimiento de retina seroso. Retinal detachment is detachment of the retina proper from the underlying pigmented choroid. 54

Desprendimiento de retina T1-weighted MRI imaging demonstrated a total exudative retinal detachment with increased signal intensity of the subretinal fluid.

Retinoblastoma Bilateral 20-35% Calcificado 90%

Retinoblastoma MRI of a child demonstrates bilateral retinoblastomas. On the left there is a dominant 13 x 14 mm mass of decreased signal intensity on the T2 weighted images and mild contrast enhancement on the T1 weighted images. Bilateral 20-35% Calcificado 90% 57

Patología ocular intraconal Glioma del nervio óptico Es importante la distinción anatómica de la órbita en dos compartimentos intraconal y extraconal, compartimentos que vienen definidos por estos músculos extrínsecos referidos. El contenido intraconal  corresponde al propio globo ocular y a lo que se sitúa por detrás del mismo ( nervio óptico, estruturas vasculares principales, tejido graso..), y el extraconal (tejido graso igualmente , aparato lacrimal...) el que queda por fuera y periférico con respecto a esta musculatura. Esta distribución favorece la ubicación de las lesiones, también en el diagnóstico por imagen.

Patología ocular extraconal Absceso periorbitario

Patología ocular Intraconal vs Extraconal Intraconal – glioma del nervio óptico Extraconal – absceso periorbitario Es importante la distinción anatómica de la órbita en dos compartimentos intraconal y extraconal, compartimentos que vienen definidos por estos músculos extrínsecos referidos. El contenido intraconal  corresponde al propio globo ocular y a lo que se sitúa por detrás del mismo ( nervio óptico, estructuras vasculares principales, tejido graso..), y el extraconal (tejido graso igualmente , aparato lacrimal...) el que queda por fuera y periférico con respecto a esta musculatura. Esta distribución favorece la ubicación de las lesiones, también en el diagnóstico por imagen. Compartimentos que vienen definidos por estos músculos extrínsecos

¿Cuál es el estudio de imagen de elección ante la sospecha de un Retinoblastoma? US. TC simple. TC contrastado. IRM. IRM

FIN =)