Arteriopatía Oclusiva Periférica Servicio de Cirugía General Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”

Contenido Temático Consideraciones Básicas. Enfermedad Tromboembólica Aguda. Enfermedad Oclusiva Crónica de la extremidades inferiores. Isquemia visceral crónica.

Introducción Las arteriopatías oclusivas constituyen la principal causa global de muerte. Los órganos diana son: 1º Cerebro. 2º Corazón. 3º Vísceras abdominales. 4º Extremidades.

Introducción La ateroesclerosis es la responsable de la inmensa mayoría de las lesiones causales. Y el aumento de la longevidad.

Ateroesclerosis Proceso inflamatorio crónico complejo. Enfermedad sistémica. Enfermedad segmentaria. Las estrias grasas se pueden detectar desde la infancia.

Factores de Riesgo Hipercolesterolemia. Hipertensión. Tabaquismo. Diabetes mellitus.

Hipercolesterolemia Elevación del colesterol total. Elevación de colesterol LDL. Concentración baja de HDL. Dieta rica en grasas y baja en fibras.

Aterogenia

Aterogenia

Aterogenia

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Aterogenia

Aterogenia

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Ateroesclerosis La hipertensión es otro factor de riesgo independiente importante de ateroesclerosis coronaria.

Aterogenia El tabaquismo contribuye a la aterogenia. Los principales constituyentes perjudiciales son la nicotina y el monóxido de carbono. La interrupción del tabaquismo reduce la frecuencia de amputaciones y aumenta la longevidad en pacientes con afección vascular periférica.

Aterogenia El fumar cigarrillos es la principal causa de muerte que se puede evitar. La gente que fuma muere 5 a 8 años antes de la que no fuma Por cada cigarrillo que se fuma son 5.5 minutos menos de vida.

Aterogenia Los que fuman y los que viven con fumadores presentan todos los canceres de pulmón. El fumar es la causa principal de enfisema. El humo del tabaco es peligroso para los que no fuman. “Fumador pasivo”

Aterogenia El hábito de fumar es peligroso para personas con: Enfermedad cardiaca Enfermedad de vasos sanguineos Diabetes Hipertensión arterial Colesterolemia Historia familiar

Aterogenia El tabaco es causa de: Tos crónica, enfisema, broncoespásmo y cancer de pulmón. Lesiones arteriales que producen cardiopatia isquémica e infarto de miocardio, accidente vascular cerebral y enfermedad vascular periférica.

Aterogenia Al dejar de fumar: Al cumplirse un año, disminuye un 50% el riesgo de enfermedad cardiaca. A los 5 años, el riesgo de enfermedades cardiacas es igual al del no fumador y disminuye un 50% el riesgo de cáncer de pulmón. A los 10 años, el riesgo de cáncer de pulmón es igual que el del no fumador.

Otras arteriopatías Son mucho menos frecuente que la ateroesclerosis. Tromboangeítis obliterante (Enf de Buerguer) Arteritis de Takayasu. Fenómeno de Raynaud.

Evaluación hemodinámica no invasora.

Correlación entre los signos y síntomas de la Insuficiencia arterial periférica y el índice tobillo-brazo.

Correlación entre los signos y síntomas de la Insuficiencia arterial periférica y el índice tobillo-brazo.

Oximetría transcutánea Sirve para evaluar la perfusión tisular. Se colocan electrodos en el torso (control) Muslo Pantorrilla Dorso del pie.

Arteriografía El neurólogo portugués Fgas Moniz, ganador del premio nobel en 1949, desarrolló en 1927 la angiografía por contraste radiopaco para diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde tumores hasta malformaciones vasculares. En 1929 Reynaldo dos Santos realizó la primera arteriografía translumbar

Angiograma de extremidad inferior con construcción tridimensional que revelo aneurismas en arteria poplíteas.

Paciente con aneurisma popliteo bilateral Paciente con aneurisma popliteo bilateral. MRA con gadolinio en región femoropoplítea.

Intervenciones terapéuticas El arsenal terapéutico tiene medio siglo. Descubrimiento de la Heparina (Moniz 1927) Homoinjertos arteriales (DeBakey 1950) Injertos protésicos (Voorhees 1952) Angioplastia con Balón (Gruntzig 1974) Prótesis Endovascular (Dotter 1969)

Tratamiento médico Reducir la progresión. Aumentar la regresión. Tratar los factores de riesgo. Actualmente la aspirina a 325 mg/día es el antiagregante plaquetario más aceptado.